Conţinut
Tripanosomiaza africană, sau boala somnului, este o boală tropicală neglijată cauzată de un parazit și răspândită de musca tsetse în Africa subsahariană. Infecțiile încep cu simptome ușoare până la moderate, cum ar fi febra și durerile corporale, înainte de a trece la probleme neurologice grave, care includ tulburări de somn (care dau numele bolii).Cât de repede progresează boala depinde de subspecii specifice responsabile de infecție, deși cineva poate fi infectat luni sau chiar ani înainte ca primele simptome să devină evidente. Fără tratament, boala este adesea fatală.
În timp ce boala somnului din Africa rămâne o problemă gravă de sănătate publică în Africa subsahariană, s-au făcut progrese semnificative în combaterea infecțiilor. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), eforturile de combatere a bolii au cauzat scăderea numărului de cazuri cu 73% din 2000 până în 2012 și doar aproximativ 2.800 de cazuri în total au fost raportate în 2015. Majoritatea cazurilor noi (aproximativ 84% în 2015 ) sunt raportate în Republica Democrată Congo.
Simptome
Simptomele tripanosomiozei africane variază în funcție de stadiul bolii netratate. Prima etapă a bolii de somn implică, în general, simptome fizice precum febră și dureri corporale, în timp ce a doua etapă este marcată de modificări ale stării mentale și a proceselor neurologice ale unei persoane.
Primul stagiu
După ce cineva se infectează cu tripanosomiaza africană, parazitul circulă o perioadă în sânge, provocând simptome similare cu cele ale altor boli infecțioase. În această primă etapă a bolii somnului, simptomele includ în general:
- O durere mare la locul mușcăturii de muscă tsetse
- Febră
- Dureri musculare și articulare
- Dureri de cap
- Malaise
- Erupție cutanată sau mâncărime a pielii
- Ganglioni limfatici măriți
- Pierdere în greutate
A doua faza
Boala intră în a doua etapă atunci când parazitul traversează bariera hematoencefalică, infectând sistemul nervos central.În această etapă, o persoană se confruntă cu deteriorarea mentală și, fără tratament, în cele din urmă moartea.
Semnele și simptomele celei de-a doua etape a tripanosomiazei africane sunt adesea mai evidente decât prima și pot include:
- Schimbări de personalitate
- Somnolență în timpul zilei
- Tulburări de somn noaptea
- Mai multă confuzie
- Probleme cu echilibrul sau mersul pe jos
- Paralizia parțială
- Comă
- Moarte
Cât de repede trece cineva de la etapa unu la etapa a doua depinde de subspecii parazitului.
Cauze
Cele două forme principale de tripanosomioză africană sunt boala somnului din Africa de Est, cauzată de Trypanosoma brucei Rhodesiense, și boala somnului din Africa de Vest, cauzată de Trypanosoma brucei Gambiense.
Boala de somn din Africa de Est
Boala somnului din Africa de Est este cauzată de subspecii T. b. Rhodesiense. Infecțiile cu subspecie au ca rezultat o progresie mult mai rapidă de la stadiul unu la stadiul doi decât în cazul bolii de somn din Africa de Vest. Parazitul va infecta sistemul nervos central după doar câteva săptămâni și poate deveni fatal în câteva luni.
Boala somnului din Africa de Est se găsește în 13 țări din estul și sudul Africii și reprezintă mai puțin de 3% din toate cazurile raportate de tripanosomioză africană.
Boala de somn din Africa de Vest
T. b. Gambiense, sau boala somnului din Africa de Vest, este un parazit care se mișcă mai încet. Parazitul poate trăi în sânge timp de un an sau doi înainte de a progresa către sistemul nervos central și de a determina stadiul doi al bolii. Infecțiile netratate devin, în general, fatale în aproximativ trei ani, deși se pot întinde până la șase sau Șapte ani.
Cea mai comună dintre cele două subspecii, boala somnului din Africa de Vest reprezintă mai mult de 97% din cazurile raportate și se găsește în 24 de țări din vestul și centrul Africii.
Transmitere
Cea mai obișnuită modalitate de răspândire a parazitului tripanosomiazei africane este prin musca tsetse, o muscă mare și mușcătoare care se găsește în mare parte din Africa subsahariană. Când o muscă tsetse mușcă pe cineva care este infectat, se infectează cu parazitul însuși. Musca devine apoi parte a ciclului de viață al parazitului, ajutându-l să crească și să se înmulțească. După aproximativ trei săptămâni, paraziții nou transformați se îndreaptă spre glanda salivară a muștei.
Când musca ia o masă de sânge la un om (sau la unele animale), lasă în urmă parazitul, provocând o nouă infecție.
În cazuri rare, oamenii se pot infecta în alte moduri, cum ar fi prin:
- Transmiterea mamă-copil în timpul sarcinii
- Activitate sexuală
- Înțepături cu ace contaminate cu parazitul (de obicei din cauza unui accident în laborator)
Diagnostic
Diagnosticarea tripanosomiozei africane cât mai devreme este crucială, deoarece prinderea bolii în stadiul unu poate face infecția mai ușoară și mai sigură de tratat. Medicii se bazează adesea pe teste de laborator, cum ar fi microscopia, pentru a confirma un diagnostic de tripanosomioză africană, dar testele de screening și examenele fizice pot fi, de asemenea, utile pentru a determina cine ar trebui testat și cum.
Teste de screening
Anumite teste pot ajuta oficialii din domeniul sănătății să identifice potențialele cazuri de boală de somn din Africa dintr-o populație mai mare. Testul de aglutinare a cardului, de exemplu, este un instrument folosit pentru a detecta posibilele T. b. gambiense cazuri la populațiile în care boala somnului din Africa de Vest este frecventă.
În timp ce aceste teste de screening pot ajuta oficialii din domeniul sănătății să găsească suspecte de infecție în stadiile incipiente, acestea nu sunt suficient de specifice pentru a confirma un diagnostic și nu sunt disponibile astfel de instrumente de screening pentru detectarea bolii de somn din Africa de Est cu mișcare mai rapidă. costisitoare, care poate fi o provocare semnificativă pentru zonele îndepărtate cu resurse limitate.
Examen fizic
Medicii se bazează pe testele de laborator pentru a face un diagnostic definitiv, dar știind în ce semne și simptome se confruntă o persoană (și cât de repede a progresat) poate oferi unui furnizor de servicii medicale indicii cu privire la stadiul bolii în care ar putea fi o persoană și posibil ce subspecie este responsabilă de infecție. Acest lucru, la rândul său, poate ajuta la ghidarea procedurilor de diagnostic.
În timpul unui examen, medicii vor întreba probabil istoricul de expunere al unei persoane.
Aceasta înseamnă să întrebați dacă individul locuiește sau a vizitat zone în care boala somnului este frecventă, precum și să căutați semne clinice ale bolii și stadiul acesteia.
Microscopie
Standardul actual pentru diagnosticarea tripanosomiazei africane este căutarea parazitului la microscop folosind un lichid corporal sau o probă de țesut. Probele sunt, în general, prelevate din sânge, șancre (răni care se formează la locul mușcăturii muștei), ganglioni limfatici sau măduva osoasă.
Locul eșantionului poate depinde de ce subspecie este suspectată de a provoca infecția. De exemplu, T. b. Rhodesiense este, în general, ușor de depistat în sânge, în timp ce T. b. Gambiense este mai ușor de reperat în probele prelevate din ganglionul limfatic.
Cu toate acestea, odată confirmat diagnosticul, este recomandat ca medicii să efectueze și o lovitură a coloanei vertebrale pentru a căuta semne ale parazitului în lichidul cefalorahidian. Acest lucru va ajuta furnizorii de servicii medicale să stabilească stadiul bolii și, prin urmare, ce tratament este necesar.
Tratament
Boala somnului este tratabilă cu medicamente, dar tratamentul specific utilizat depinde de subspeciile parazitului și de stadiul bolii. Procedurile necesare pentru tratarea bolii în stadiul unu sunt mai simple și mai puțin toxice decât cele utilizate pentru tratarea infecțiilor mai avansate.
Etape 1 Tratamente
Două medicamente antimicrobiene sunt utilizate în principal pentru tratarea tripanosomiozei africane în stadiu incipient: pentamidina și suramina.
- Pentamidină: Pentamidina se administrează persoanelor cu boală de somn din Africa de Vest în stadiul unu și se administrează prin injecție sau intravenos. Acest medicament este de obicei bine tolerat, dar poate provoca reacții adverse, cum ar fi hipoglicemie și stomac deranjat.
- Suramin: Suramin este utilizat pentru a trata boala somnului din Africa de Est și se administrează intravenos. Efectele secundare sunt frecvente, deși în general ușoare și temporare.
- Fexinidazol: Acest nou medicament pentru boala somnului din Africa de Vest a fost aprobat în 2019. Este eficient atât pentru tratarea stadiului unu cât și a celui de-al doilea stadiu al bolii. Nu poate fi utilizat în primul trimestru de sarcină sau la copii cu vârsta sub 6 ani. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, vărsături și cefalee. Se administrează sub formă de pastilă o dată pe zi timp de 10 zile.
Etapa a doua Tratamente
Trei medicamente sunt recomandate pentru infecțiile care au trecut deja bariera hematoencefalică: eflornitină, melarsoprol și nifurtimox.
- Eflornitină: Eflornitina îi tratează pe cei cu boală de somn din vestul Africii de stadiul doi. Este administrată intravenos de patru ori pe zi timp de două săptămâni la rând, ceea ce poate fi greu de gestionat în mediul rural. Datorită acestui fapt, este uneori combinat cu nifurtimox, astfel încât să poată fi administrat în doze mai puțin frecvente.
- Melarsoprol: Melarsoprol este singurul medicament disponibil pentru tratarea bolii de somn din Africa de Est în a doua etapă, dar poate trata și boala de somn din Africa de Vest. Deși este eficient, melarsoprolul este dificil de utilizat și destul de toxic. Se administrează intravenos, utilizând un program de dozare complicat, iar efectele secundare pot fi intense. Aproximativ 5 până la 10 la sută din timp, poate provoca probleme neurologice sau uneori moarte.
- Nifurtimox: Nifurtimox este de obicei utilizat pentru a trata tripanosomiaza americană (numită și boala Chagas), dar este uneori combinată cu eflornitină pentru a trata boala somnului din Africa de Vest.
Prevenirea
Nu există niciun vaccin sau medicament pe care să îl puteți lua pentru a preveni tripanosomiaza africană. Cel mai bun mod de a vă proteja este să evitați mușcăturile de muscă tsetse.
Dacă intenționați să vizitați sau să locuiți în zone în care boala somnului din Africa este frecventă, este important să luați măsuri de precauție.
- Întrebați localnicii dacă știu ce zone au concentrații mai mari de muște tsetse și ce locuri trebuie evitate.
- Evitați-vă de tufișuri sau vegetație groasă în timpul zilei în care muștele ar putea să se odihnească.
- Mușamaliza prin purtarea de mâneci lungi, pantaloni lungi și pălării din țesături de greutate medie, de culoare neutră. Muștele pot mușca prin materiale mai deschise și sunt atrași de culori vibrante și întunecate, în special albastru.
- Verificați în interiorvehicule înainte de a intra în ele. Tsetse zboară ca vehiculele în mișcare care dau cu pulberea.
- Utilizați spray-ul împotriva insectelor conform indicațiilor. Repellanții pentru insecte nu par să ofere o protecție prea mare împotriva muștelor tsetse, dar muștele nu sunt singurele insecte care pot transmite boli. Bolile transmise de țânțari, cum ar fi febra dengue sau malaria, sunt, de asemenea, preocupări semnificative de sănătate publică pentru cei care trăiesc în regiuni în care se poate răspândi tripanosomiaza africană.
Un cuvânt de la Verywell
Boala de somn din Africa este o boală gravă și potențial fatală, dar este tratabilă - mai ales dacă este diagnosticată în stadiile incipiente ale bolii. Dacă ați călătorit recent sau ați locuit în zone cu tripanosomioză africană și prezentați simptome ale bolii, asigurați-vă că discutați imediat cu un furnizor de servicii medicale și informați-i despre istoricul dvs. de călătorie.
Ce este exact malaria?