Chirurgie valvulară mitrală - minim invazivă

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Instrucțiuni pentru pacient
• Referințe
• Data de examinare 1/31/2017

Chirurgia valvei mitrale este o intervenție chirurgicală pentru a repara sau a înlocui supapa mitrală în inima dumneavoastră.

Sângele curge din plămâni și intră într-o cameră de pompare a inimii numită atrium stâng. Sângele curge apoi în camera finală de pompare a inimii, numită ventriculul stâng. Valva mitrală este situată între aceste două camere. Se asigură că sângele continuă să treacă prin inimă.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală la supapa mitrală dacă:

• Valva mitrală este întărită (calcificată). Acest lucru împiedică avansarea sângelui prin valvă.
• Valva mitrală este prea slabă. Sângele tinde să curgă înapoi atunci când se întâmplă acest lucru.

Operația minim invazivă de valvă mitrală se face prin mai multe tăieturi mici. Un alt tip de operație, deschis chirurgie mitrală valvă, necesită o reducere mai mare.

Descriere

Înainte de intervenția chirurgicală veți primi anestezie generală.

Veți fi adormit și fără durere.

Există mai multe moduri diferite de a efectua o operație minim invazivă a valvei mitrale.

• Chirurgul inimii poate face o tăietură de 2 până la 3 inci (5 până la 7,5 cm) în partea dreaptă a pieptului, lângă stern (sânul). Muschii din zonă vor fi împărțiți. Acest lucru permite chirurgului să ajungă la inimă. O mică tăietură se face în partea stângă a inimii, astfel încât chirurgul poate repara sau înlocui supapa mitrală.
• În chirurgia endoscopică, chirurgul dvs. face 1 până la 4 găuri mici în piept. Chirurgia se face prin tăieturi utilizând o cameră foto și instrumente chirurgicale speciale. Pentru chirurgia valvulară asistată de roboți, chirurgul face 2 - 4 tăieturi mici în piept. Tăieturile sunt de aproximativ 1/2 până la 3/4 inchi (1,5 până la 2 centimetri) fiecare. Chirurgul utilizează un calculator special pentru a controla brațele robotice în timpul operației. O vizualizare 3D a inimii și a supapei mitrale este afișată pe un computer din sala de operație.

Veți avea nevoie de o mașină cardiacă pentru aceste tipuri de intervenții chirurgicale. Veți fi conectat (ă) la acest dispozitiv prin tăieturi mici în zona abdominală sau pe piept.

Dacă chirurgul vă poate repara supapa mitrală, este posibil să aveți:

• Inelul de anulare a inelului - chirurgul strânge supapa prin coaserea unui inel de metal, cârpă sau țesut în jurul supapei.
• Repararea supapelor - Chirurgii trimit, formează sau reconstruiesc una sau ambele clapete care deschid și închid supapa.

Veți avea nevoie de o supapă nouă dacă există prea multă deteriorare a supapei mitrale. Aceasta se numește operație de înlocuire. Chirurgul dvs. poate elimina o parte sau toată supapa mitrală și o coase una nouă pe poziție. Există două tipuri principale de supape noi:

• Mecanic - Fabricat din materiale artificiale, cum ar fi titanul și carbonul. Aceste supape durează cel mai mult. Veți avea nevoie să luați medicamente pentru subțierea sângelui, cum ar fi warfarina (Coumadin), pentru tot restul vieții.
• Biologic - Fabricat din țesut uman sau animal. Aceste supape au o durată de 10 până la 15 ani sau mai mult, dar probabil că nu va mai fi nevoie să luați subțiri de sânge pentru viață.

Operația poate dura 2 până la 4 ore.

Această intervenție chirurgicală poate fi făcută uneori printr-o arteră înghinală, fără tăieturi pe piept. Doctorul trimite un cateter (tub flexibil) cu un balon atașat la capăt. Balonul se umflă pentru a întinde deschiderea supapei. Această procedură se numește valvuloplastie percutanată și se face pentru o supapă mitrală blocată.

O nouă procedură implică introducerea unui cateter deși o arteră în zona abdominală și tăierea valvei pentru a preveni scurgerea supapei.

De ce se efectuează procedura

Este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală dacă supapa mitrală nu funcționează corect deoarece:

• Aveți regurgitare mitrală: Când o supapă mitrală nu se închide tot timpul și permite sângelui să curgă înapoi în atria stângă.
• Aveți stenoză mitrală: Când o valvă mitrală nu se deschide complet și restricționează fluxul sanguin.
• Valva dvs. a dezvoltat o infecție (endocardită infecțioasă).
• Aveți prolaps sever de valvă mitrală care nu este controlat cu medicamente.

Chirurgia minim invazivă se poate face din următoarele motive:

• Modificările valvulei mitrale cauzează simptome importante ale inimii, cum ar fi scurtarea respirației, umflarea piciorului sau insuficiența cardiacă.
• Testele arată că modificările valvulei mitrale încep să vă dăuneze funcției inimii.
• Deteriorarea supapei inimii de la infecție (endocardită).

O procedură minim invazivă are multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. Veți recupera, de asemenea, mai repede decât ați face din chirurgia deschisă a inimii. Cu toate acestea, este posibil ca unii oameni să nu poată avea acest tip de procedură.

Valvuloplastia percutanată poate fi efectuată numai la persoanele care sunt prea bolnavi pentru a avea anestezie. Rezultatele acestei proceduri nu sunt durabile.

riscuri

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători în plămâni
• Pierderi de sange
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau supape de inimă
• Reacțiile la medicamente

Tehnicile chirurgiei minim invazive au riscuri mult mai mici decât intervențiile chirurgicale deschise. Riscurile posibile din intervenția chirurgicală minimală invazivă sunt:

• Daune la alte organe, nervi sau oase
• Atac de inima, accident vascular cerebral sau moarte
• Infecția noii supape
• Bătăi neregulate ale inimii care trebuie tratate cu medicamente sau stimulatoare cardiace
• Insuficiență renală
• Slabă vindecare a rănilor

Înainte de Procedură

Informați întotdeauna furnizorul de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după intervenția chirurgicală. Întrebați-vă furnizorul despre modul în care dumneavoastră și membrii familiei dumneavoastră puteți dona sânge.

Dacă fumezi, ar trebui să te oprești. Adresați-vă furnizorului pentru ajutor.

În timpul zilelor dinaintea intervenției chirurgicale:

• Pentru perioada de 1 săptămână înaintea intervenției chirurgicale, vi se poate cere să întrerupeți administrarea de medicamente care fac mai dificilă sângerarea sângelui. Acestea pot determina creșterea sângerării în timpul intervenției chirurgicale. Unele dintre aceste medicamente includ aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin) și naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri sau a schimba modul în care utilizați aceste medicamente.
• Întrebați medicamentele pe care trebuie să le luați în ziua operației.
• Pregătește-ți casa când ajungi acasă de la spital.
• Dușul și spălați-vă părul cu o zi înainte de operație. Este posibil să aveți nevoie să vă spălați corpul sub gât cu un săpun special. Îndepărtați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• Vi se poate cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții, în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale. Aceasta include folosirea gumei de mestecat și a monetăriilor. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscată. Aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele pe care vi sa spus să le administrați cu o mică gură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

După procedura

Așteptați să vă petreceți 3 până la 5 zile în spital după operație. Vă veți trezi în unitatea de terapie intensivă (ICU) și veți reveni acolo timp de 1 sau 2 zile. Asistenții medicali vor urmări îndeaproape monitorii care vă afișează semnele vitale (puls, temperatură și respirație).

Două-trei tuburi vor fi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. Acestea sunt, de obicei, eliminate 1 până la 3 zile după operație. Este posibil să aveți un cateter (tub flexibil) în vezica urinară. De asemenea, puteți avea linii intravenoase (IV) pentru a obține lichide.

Veți merge din UTI într-o cameră normală de spital. Inima și semnele vitale vor fi monitorizate până când sunteți gata să vă duceți acasă. Veți primi durere medicament pentru durere în piept.

Asistența dvs. vă va ajuta să înceapă încet activitatea. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Un stimulator cardiac poate fi plasat în inima dumneavoastră dacă ritmul cardiac devine prea lent după intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi temporară sau este posibil să aveți nevoie de un pacemaker permanent înainte de a vă părăsi spitalul.

Perspectiva (prognoza)

Ventilele mecanice de inimă nu cad prea des. Cu toate acestea, cheaguri de sânge se pot dezvolta pe ele. Dacă se formează cheaguri de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sangerarea poate aparea, dar acest lucru este rar.

Supapele biologice au un risc mai scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar tind să eșueze pe o perioadă lungă de timp.

Rezultatele reparării valvei mitrale sunt excelente. Pentru cele mai bune rezultate, alegeți să faceți o intervenție chirurgicală la un centru care face multe din aceste proceduri. Intervenția minimă invazivă a valvei cardiace sa îmbunătățit considerabil în ultimii ani. Aceste tehnici sunt sigure pentru majoritatea oamenilor și pot reduce timpul de recuperare și durerea.

Nume alternative

Repararea valvei mitrale - mini-toracotomie dreapta; Repararea supapei mitrale - sternotomie parțială superioară sau inferioară; Robinetul endoscopic asistat robotic; Valvuloplastia mitrala percutanata

Instrucțiuni pentru pacient

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și boala cardiacă
• Heart valve - chirurgie - descărcare
• Luând warfarină (Coumadin)

Referințe

Otto CM, Bonow RO. Boala cardiacă valvulară. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.

Rosengart TK, Anand J. Boala cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de Chirurgie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Webb JG, Carroll JD. Terapiile cu transcatheter pentru bolile cardiace structurale la adulți. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 56.

Data de examinare 1/31/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.