Scolioza la copii

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Referințe
• Data de examinare 11/5/2018

Scolioza repara chirurgia anormală curbarea coloanei vertebrale (scolioza). Scopul este îndreptarea în siguranță a coloanei vertebrale a copilului și alinierea umerilor și șoldurilor copilului pentru a corecta problema spatelui copilului.

Descriere

Înainte de operație, copilul dumneavoastră va primi anestezie generală. Acestea sunt medicamente care fac copilul tău într-un somn profund și îi fac să nu poată simți durerea în timpul operației.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul copilului dvs. va folosi implanturi, cum ar fi tije de oțel, cârlige, șuruburi sau alte dispozitive metalice, pentru a îndrepta coloana vertebrală a copilului și pentru a sprijini oasele coloanei vertebrale. Blefurile osoase sunt poziționate astfel încât să mențină coloana vertebrală în poziția corectă și să nu o curgă din nou.

Chirurgul va face cel puțin o tăietură chirurgicală (incizie) pentru a ajunge la coloana vertebrală a copilului. Această tăietură poate fi în spatele copilului, în piept sau în ambele locuri. Chirurgul poate proceda, de asemenea, folosind o cameră video specială.

• O tăietură chirurgicală în spate se numește abordare posterioară. Această intervenție chirurgicală durează adesea câteva ore.
• O tăietură prin peretele toracic se numește toracotomie. Chirurgul face o tăietură în pieptul copilului dvs., deflută un plămân, și de multe ori elimină o coaste. Recuperarea după această intervenție chirurgicală este adesea mai rapidă.
• Unii chirurgi fac ambele abordări împreună. Aceasta este o operațiune mult mai lungă și mai dificilă.
• Operația toracoscopică video asistată (VATS) este o altă tehnică. Se folosește pentru anumite tipuri de curburi spinale. Este nevoie de o mulțime de pricepere și nu toți chirurgii sunt instruiți să o facă. Copilul trebuie să poarte o brevet pentru aproximativ 3 luni după această procedură.

În timpul intervenției chirurgicale:

• Chirurgul va muta mușchii deoparte după ce a făcut tăietura.
• Se vor scoate articulațiile dintre diferitele vertebre (oasele coloanei vertebrale).
• Batetele osoase vor fi adesea introduse pentru a le înlocui.
• Instrumentele metalice, cum ar fi tijele, șuruburile, cârligele sau firele, vor fi de asemenea plasate pentru a ajuta la menținerea coloanei vertebrale până când grefele osoase se atașează și se vindecă.

Chirurgul poate obține oase pentru grefe în felul următor:

• Chirurgul poate lua os din altă parte a corpului copilului tău. Aceasta se numește autograft. Oasele luate din corpul unei persoane sunt adesea cele mai bune.
• Oasele pot fi de asemenea luate dintr-o bancă osoasă, asemănătoare cu o bancă de sânge. Aceasta se numește alogrefă. Aceste grefe nu sunt întotdeauna la fel de eficiente ca autogrefele.
• Substitutele osoase manuale (sintetice) pot fi, de asemenea, utilizate.

Diferitele operații utilizează diferite tipuri de instrumente metalice. Acestea sunt, de obicei, lăsate în organism după ce osoasele se topesc împreună.

Noile tipuri de intervenții chirurgicale pentru scolioză nu necesită fuziune. În schimb, intervențiile chirurgicale utilizează implanturi pentru a controla creșterea coloanei vertebrale.

În timpul operației de scolioză, chirurgul va folosi echipament special pentru a ține ochii pe nervii care vin de la coloana vertebrală pentru a vă asigura că nu sunt deteriorați.

Scolioza durează adesea între 4 și 6 ore.

De ce se efectuează procedura

Brațele sunt adesea încercate mai întâi pentru a menține curba din ce în ce mai rău. Dar, când nu mai funcționează, furnizorul de servicii medicale al copilului va recomanda intervenții chirurgicale.

Există mai multe motive pentru a trata scolioza:

• Aspectul este o preocupare majoră.
• Scolioza cauzează adesea dureri de spate.
• Dacă curba este suficient de severă, scolioza afectează respirația copilului dumneavoastră.

Alegerea momentului de a avea o intervenție chirurgicală va varia.

• După ce oasele scheletului se opresc, curba nu ar trebui să se înrăutățească. Din acest motiv, chirurgul poate să aștepte oasele copilului să se oprească.
• Copilul dumneavoastră poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală înainte de aceasta dacă curba din coloana vertebrală este severă sau se înrăutățește rapid.

Chirurgia este adesea recomandată pentru următorii copii și adolescenți cu scolioză de cauză necunoscută (scolioză idiopatică):

• Toți tinerii ale căror schelete s-au maturizat și care au o curbă mai mare de 45 de grade.
• Copiii în creștere, a căror curbă a depășit 40 de grade. (Nu toți medicii sunt de acord asupra faptului dacă toți copiii cu curbe de 40 de grade ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală.)

riscuri

S-ar putea să existe complicații cu oricare dintre procedurile de reparare a scoliozelor.

Riscurile de anestezie și chirurgie în general sunt:

• Reacții la medicamente sau probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecții

Riscurile de chirurgie scolioza sunt:

• Pierderea de sânge care necesită o transfuzie.
• Pietrele de biliară sau pancreatită (inflamația pancreasului)
• Obstrucția intestinală (blocaj).
• Leziuni ale nervilor care cauzează slăbiciune musculară sau paralizie (foarte rar)
• Probleme pulmonare până la o săptămână după operație. Respirația nu poate reveni la normal până la 1 până la 2 luni după intervenția chirurgicală.

Problemele care se pot dezvolta în viitor includ:

• Fuziunea nu se vindecă. Acest lucru poate duce la o stare dureroasă în care o articulație falsă crește pe site. Aceasta se numește pseudartroză.
• Părțile coloanei vertebrale care se topesc nu se mai pot mișca. Acest lucru pune accentul pe alte părți ale spatelui. Stresul suplimentar poate provoca dureri de spate și poate duce la ruperea discurilor (degenerarea discului).
• Un cârlig de metal așezat în coloană vertebrală se poate mișca puțin. Sau, o bară de metal poate freca pe un loc sensibil. Ambele pot provoca dureri.
• Pot apărea noi probleme la nivelul coloanei vertebrale, în special la copiii care au intervenit chirurgical înainte de a se opri creșterea coloanei vertebrale.

Înainte de Procedură

Spuneți medicului copilului dumneavoastră ce medicamente ia copilul dumneavoastră.Acestea includ medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați achiziționat fără prescripție medicală.

Înainte de operație:

• Copilul dumneavoastră va avea un examen fizic complet de către medic.
• Copilul dumneavoastră va afla despre operație și ce să se aștepte.
• Copilul dumneavoastră va învăța cum să facă exerciții speciale de respirație pentru a ajuta la recuperarea plămânilor după intervenția chirurgicală.
• Copilul dumneavoastră va fi învățat modalități speciale de a face lucruri de zi cu zi după intervenție chirurgicală pentru a proteja coloanei vertebrale. Aceasta include învățarea cum să vă mișcați în mod corespunzător, trecerea de la o poziție la alta, șederea, în picioare și mersul pe jos. Copilului vi se va spune să folosească o tehnică de "jgheab" atunci când se scoală din pat. Aceasta înseamnă că mișcați tot corpul imediat pentru a evita răsucirea coloanei vertebrale.
• Furnizorul copilului dvs. va vorbi cu dvs. despre faptul că copilul dvs. va stoca un anumit sânge cu aproximativ o lună înainte de operație. Acest lucru este posibil pentru ca sângele copilului dumneavoastră să poată fi utilizat dacă este necesară o transfuzie în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul celor 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală:

• Dacă copilul dumneavoastră fumează, trebuie să se oprească. Persoanele care au fuziunea coloanei vertebrale și păstrează fumatul nu se vindecă la fel de bine. Adresați-vă medicului pentru ajutor.
• Cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, medicul vă poate cere să nu mai administrați copilului medicamente care fac mai dificilă coagularea sângelui. Acestea includ aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin), naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Adresați medicului copilului dumneavoastră medicamentele pe care trebuie să le administrați copilului în ziua operației.
• Lăsați medicul să știe imediat când copilul dumneavoastră are răceală, gripă, febră, erupții cutanate sau alte afecțiuni înainte de intervenția chirurgicală.

În ziua operației:

• Vi se va cere probabil să nu dați copilului dumneavoastră nimic de mâncare sau de băut cu 6-12 ore înainte de procedură.
• Dați copilului dumneavoastră orice medicamente pe care medicul le-a spus să le administrați cu o mică gură de apă.
• Asigurați-vă că ați ajuns la spital la timp.

După procedura

Copilul dumneavoastră va trebui să rămână în spital timp de aproximativ 3 până la 4 zile după operație. Coloana vertebrală corectată trebuie menținută în poziția corectă pentru ao menține aliniată. Dacă intervenția chirurgicală a implicat o tăietură chirurgicală în piept, copilul dumneavoastră poate avea un tub în piept pentru a scurge acumularea de lichid. Acest tub este îndepărtat adesea după 24 până la 72 de ore.

Un cateter (tub) poate fi plasat în vezică în primele câteva zile pentru a ajuta copilul să urineze.

Stomacul și intestinul copilului dumneavoastră pot să nu funcționeze pentru câteva zile după operație. Este posibil ca copilul dvs. să fie nevoit să primească fluide și alimentație printr-o linie intravenoasă (IV).

Copilul dumneavoastră va primi medicamente pentru durere în spital. La început, medicamentul poate fi administrat printr-un cateter special inserat în spatele copilului. După aceea, o pompă poate fi utilizată pentru a controla cantitatea de medicament pe care copilul o primește. De asemenea, copilul dvs. poate lua fotografii sau poate lua pastile de durere.

Copilul dumneavoastră poate avea o castă corporală sau o coroană de corp.

Urmați instrucțiunile care vi se oferă despre cum să vă îngrijiți copilul acasă.

Perspectiva (prognoza)

Coloana vertebrală a copilului dumneavoastră ar trebui să pară mult mai dreaptă după operație. Va exista în continuare o curbă. Este nevoie de cel puțin 3 luni pentru ca oasele vertebrale să se conecteze bine. Va dura unu până la doi ani pentru ca ei să poată fuziona complet.

Fusion oprește creșterea în coloanei vertebrale. Acest lucru nu este adesea o preocupare deoarece cea mai mare creștere apare în oasele lungi ale corpului, cum ar fi oasele picioarelor. Copiii care au această intervenție chirurgicală vor obține, probabil, înălțime atât de la creșterea în picioare, cât și de la a avea o coloană vertebrală mai dreaptă.

Nume alternative

Chirurgia de curbură a coloanei vertebrale - copil; Operația de hipofizoloză - copil; Operație toracoscopică video asistată - copil; VATS - copil

Referințe

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scolioza și cifoza. În: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Essentiale ale medicinei fizice și reabilitare: Tulburări musculo-scheletice, durere și reabilitare. Editia a 4-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Scolioza și cifoza. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's Ortopedie Operativă. Ediția a 13-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Scolioza cu debut precoce: o trecere în revistă a istoriei, tratamentul actual și direcțiile viitoare. Pediatrie. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Data de examinare 11/5/2018

Actualizat de: C. Benjamin Ma, MD, profesor, șef, medicină sportivă și serviciu de umăr, Departamentul UCB de Chirurgie ortopedică, San Francisco, CA. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.