Fertilizarea in vitro (FIV)

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Referințe
• Data revizuirii 1/14/2018

Fertilizarea in vitro (FIV) este îmbinarea oului femeii cu sperma omului într-un vas de laborator. In vitro înseamnă în afara corpului. Fertilizarea înseamnă că sperma sa atașat și a intrat în ouă.

Descriere

În mod normal, un ou și sperma sunt fertilizate în corpul unei femei. Dacă oul fertilizat se atașează la căptușeala uterului și continuă să crească, un copil se naște aproximativ 9 luni mai târziu. Acest proces se numește concepție naturală sau neasistată.

FIV este o formă de tehnologie de reproducere asistată (ART). Aceasta înseamnă că sunt folosite tehnici medicale speciale pentru a ajuta o femeie să rămână gravidă. Acesta este cel mai adesea încercat atunci când alte tehnici de fertilitate mai puțin costisitoare au eșuat.

Există cinci etape de bază pentru FIV:

Pasul 1: Stimularea, numită și super ovulație

• Medicamentele, numite medicamente pentru fertilitate, sunt date femeii pentru a stimula producția de ouă.
• În mod normal, o femeie produce un singur ou pe lună. Medicamentele pentru fertilitate spun că ovarele produc mai multe ouă.
• În timpul acestui pas, femeia va avea ecografii transvaginale regulate pentru a examina ovarele și testele de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor.

Pasul 2: Recuperarea ouălor

• O intervenție chirurgicală minoră, numită aspirație foliculară, se face pentru a îndepărta ouăle din corpul femeii.
• Chirurgia se face ca o procedură de ambulatoriu în biroul medicului de cele mai multe ori. Femeia va primi medicamente pentru ca ea să nu simtă durere în timpul procedurii. Folosind imaginile cu ultrasunete ca ghid, medicul introduce un ac subțire prin vagin și în ovar și saculete (foliculi) care conțin ouăle. Acul este conectat la un dispozitiv de aspirație, care trage ouăle și lichidul din fiecare folicul, unul câte unul.
• Procedura se repetă pentru celălalt ovar. Poate exista crampe după procedură, dar va dispărea într-o zi.
• În cazuri rare, poate fi necesară o laparoscopie pelviană pentru a elimina ouăle. Dacă o femeie nu produce sau nu poate produce ouă, pot fi folosite ouă donate.

Pasul 3: Inseminarea și fertilizarea

• Sperma omului este plasată împreună cu cele mai bune ouă de calitate. Amestecarea spermei și a ouălor se numește inseminare.
• Ouăle și sperma sunt apoi depozitate într-o cameră cu control ecologic. Cel mai adesea sperma intră (fertilizează) un ou la câteva ore după inseminare.
• Dacă medicul consideră că șansele de fertilizare sunt scăzute, sperma poate fi injectată direct în ou. Aceasta se numește injecție intracitoplasmică a spermei (ICSI).
• Multe programe de fertilitate fac în mod obișnuit ICSI pe unele dintre ouă, chiar dacă lucrurile apar normal.

Urmăriți acest videoclip despre: Injectarea de spermatozoizi intracytoplazici

Pasul 4: Cultura embrionară

• Când oul fertilizat se împarte, devine un embrion. Personalul de laborator va verifica în mod regulat embrionul pentru a vă asigura că crește în mod corespunzător. În aproximativ 5 zile, un embrion normal are mai multe celule care se împart în mod activ.
• Cuplurile care au un risc ridicat de a transmite o tulburare genetică (ereditară) unui copil pot lua în considerare diagnosticul pre-implantare genetic (PGD). Procedura se face aproximativ 3-4 zile după fertilizare. Oamenii de știință din laborator elimină o singură celulă din fiecare embrion și analizează materialul pentru tulburări genetice specifice.
• Potrivit Societății Americane de Medicină Reproductivă, PGD poate ajuta părinții să decidă ce embrioni să implanteze. Acest lucru scade șansa de a transmite o tulburare unui copil. Tehnica este controversată și nu este oferită în toate centrele.

Pasul 5: Transferul embrionar

• Embrionii sunt plasați în pântecele femeii la 3 până la 5 zile după recoltarea și fertilizarea ouălor.
• Procedura se face în cabinetul medicului în timp ce femeia este trează. Doctorul introduce un tub subțire (cateter) care conține embrionii în vaginul femeii, prin colul uterin și până în uter. Dacă un embrion se lipeste de (implanturile) în mucoasa uterului și crește, rezultatele sarcinii.
• Mai mult de un embrion poate fi plasat în uter în același timp, ceea ce poate duce la gemeni, tripleți sau mai mult. Numărul exact de embrioni transferați este o problemă complexă care depinde de mulți factori, în special de vârsta femeii.
• Embrionii neutilizați pot fi congelați și implantați sau donați la o dată ulterioară.

De ce se efectuează procedura

FIV este făcut pentru a ajuta o femeie să rămână gravidă. Este utilizat pentru a trata multe cauze de infertilitate, inclusiv:

• Vârsta avansată a femeii (vârsta maternă avansată)
• Tuburi infectate sau blocate (care pot fi cauzate de boala inflamatorie pelviană sau intervenția chirurgicală de reproducere anterioară)
• endometrioza
• Infertilitatea factorului inferior, incluzând scăderea numărului de spermatozoizi și blocarea acestora
• Infertilitatea inexplicabilă

riscuri

FIV implică cantități mari de energie fizică și emoțională, timp și bani. Multe cupluri care se ocupă de infertilitate suferă de stres și depresie.

O femeie care ia medicamente pentru fertilitate poate avea balonare, dureri abdominale, modificări ale dispoziției, dureri de cap și alte reacții adverse. Multe medicamente FIV trebuie administrate prin injectare, adesea de mai multe ori pe zi. Injecțiile repetate pot provoca vânătăi.

În cazuri rare, medicamentele de fertilitate pot provoca sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). Această afecțiune determină acumularea de lichid în abdomen și piept. Simptomele includ durere abdominală, balonare, creștere rapidă în greutate (10 kg sau 4,5 kg în decurs de 3 până la 5 zile), urinare scăzută, în ciuda consumului de lichide, greață, vărsături și dificultăți de respirație. Cazurile ușoare pot fi tratate cu pat de odihnă. Cazurile mai severe necesită scurgerea fluidului cu un ac și, eventual, spitalizare.

Studiile medicale au arătat până acum că medicamentele pentru fertilitate nu sunt legate de cancerul ovarian.

Riscurile de recuperare a ouălor includ reacții la anestezie, sângerare, infecție și deteriorarea structurilor din jurul ovarelor, inclusiv a intestinului și a vezicii urinare.

Există riscul unor sarcini multiple la plasarea mai multor embrioni în uter. Conducerea a mai mult de un copil la un moment dat crește riscul nașterii premature și al greutății scăzute la naștere. (Cu toate acestea, chiar și un singur copil născut după FIV are un risc mai mare pentru prematuritate și greutate mică la naștere.)

Nu este clar dacă FIV mărește riscul pentru malformații congenitale.

FIV este foarte costisitoare. Unele, dar nu toate, statele au legi care spun că societățile de asigurări de sănătate trebuie să ofere un anumit tip de acoperire. Dar multe planuri de asigurare nu acoperă tratamentul infertilității. Taxele pentru un singur ciclu IVF includ costurile pentru medicamente, chirurgie, anestezie, ultrasunete, teste de sânge, prelucrarea ouălor și a spermatozoizilor, depozitarea embrionilor și transferul de embrioni. Totalul exact al unui singur ciclu de FIV variază, dar poate costa mai mult de 12 000 $ la 17 000 USD.

După procedura

După transferul de embrioni, femeii i se poate spune să se odihnească pentru restul zilei. Nu este necesară întreținerea completă a patului, cu excepția cazului în care există un risc crescut de OHSS. Majoritatea femeilor se întorc la activitățile normale a doua zi.

Femeile care suferă de FIV trebuie să ia fotografii zilnice sau pastile de hormon progesteron timp de 8 până la 10 săptămâni după transferul de embrioni. Progesteronul este un hormon produs în mod natural de ovare, care pregătește mucoasa uterului (uterului), astfel încât un embrion se poate atașa. Progesteronul ajută, de asemenea, un embrion implantat să crească și să se stabilească în uter. O femeie poate continua să ia progesteron timp de 8 până la 12 săptămâni după ce a rămas însărcinată. Prea puțin progesteron în primele săptămâni de sarcină poate duce la avort spontan.

Aproximativ 12-14 zile după transferul de embrioni, femeia se va întoarce la clinică, astfel încât să se poată efectua un test de sarcină.

Sunați imediat furnizorul dvs. dacă ați avut FIV și aveți:

• Febră peste 38 ° C
• Durere pelvină
• Sângerări severe din vagin
• Sânge în urină

Perspectiva (prognoza)

Statisticile variază de la o clinică la alta și trebuie analizate cu atenție.

• Rata sarcinii reflectă numărul femeilor care au rămas însărcinate după FIV. Dar nu toate sarcinile duc la o naștere viu.
• Rata nașterilor vii reflectă numărul femeilor care dau naștere unui copil viu.

Potrivit Societății de Tehnologii de Reproducere Asistată (SART), probabilitatea aproximativă de a da naștere unui copil viu după FIV este după cum urmează:

• 41% - 43% pentru femeile sub 35 de ani
• 33% - 36% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani
• 23% până la 27% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 38 și 40 de ani
• 13% la 18% pentru femeile cu vârsta de 41 de ani și peste

Nume alternative

FIV; Tehnologie de reproducere asistată; ARTĂ; Procedura de testare a bebelușilor; Infertilitatea - in vitro

Referințe

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Infertilitatea feminină: evaluare și management. În: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM și colab., Eds. Endocrinologie: adulți și copii. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 132.

Choi J, Lobo RA. Fertilizare in vitro. În: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologie completă. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comitetul de Practica al Societatii Americane de Medicina Reproductiva; Comitetul de Practică al Societății pentru Tehnologia de Reproducere Asistată. Orientări privind limitele numărului de embrioni care trebuie transferați: un aviz al comisiei. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Endocrinologia și infertilitatea reproducerii. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 236.

Data revizuirii 1/14/2018

Actualizat de: John D. Jacobson, MD, profesor de Obstetrică și Ginecologie, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Centrul de Fertilitate, Loma Linda, CA. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.