Conţinut
Legea cu privire la îngrijirea accesibilă (ACA) a intrat în vigoare la 23 septembrie 2010. Aceasta a inclus anumite drepturi și protecții pentru consumatori. Aceste drepturi și protecții ajută la îngrijirea medicală mai corectă și mai ușor de înțeles.
Aceste drepturi trebuie să fie furnizate de planurile de asigurare de pe piața asigurărilor de sănătate, precum și de cele mai multe alte tipuri de asigurări de sănătate.
Anumite drepturi nu pot fi acoperite de unele planuri de sănătate, cum ar fi planurile de sănătate de la bun început. Un plan pentru bătrâni este o poliță individuală de asigurare de sănătate achiziționată la sau înainte de 23 martie 2010.
Verificați întotdeauna beneficiile planului de sănătate pentru a vă asigura ce tip de acoperire aveți.
informație
DREPTURI ȘI PROTECȚII
Iată câteva modalități prin care legea privind protecția sănătății protejează consumatorii.
Trebuie să fii acoperit, chiar dacă ai o condiție preexistentă.
- Niciun plan de asigurare nu poate să vă respingă, să vă perceapă mai mult sau să refuza să plătiți pentru beneficii esențiale pentru sănătate pentru orice condiție pe care ați avut-o înainte de începerea acoperirii.
- Odată ce sunteți înscris, planul nu vă poate nega acoperirea sau să vă măriți tarifele numai pe baza sănătății dumneavoastră.
- Medicaid și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP), de asemenea, nu poate refuza să vă acopere sau să vă perceapă mai mult din cauza stării dvs. preexistente.
Aveți dreptul să beneficiați de îngrijire preventivă gratuită.
- Planurile de sănătate trebuie să acopere anumite tipuri de îngrijire a adulților și a copiilor, fără a vă taxa pe copayment sau coasigurare.
- Îngrijirea preventivă include screeningul tensiunii arteriale, screeningul colorectal, imunizările și alte tipuri de îngrijire preventivă.
- Această îngrijire trebuie asigurată de un medic care participă la planul de sănătate.
Aveți dreptul să rămâneți în planul de sănătate al părinților dvs. dacă aveți mai puțin de 26 de ani.
În general, puteți să vă alăturați planului unui părinte și să rămâneți activ până când veți împlini 26 de ani, chiar dacă:
- A se casatori
- Au sau adopta un copil
- Începeți sau părăsiți școala
- Locuiți în sau din casa părintelui
- Nu sunt revendicate ca fiind dependente de impozit
- Reduceți oferta de acoperire bazată pe locuri de muncă
Societățile de asigurări nu pot limita acoperirea anuală sau de viață a beneficiilor esențiale.
În conformitate cu acest drept, companiile de asigurări nu pot stabili o limită a banilor cheltuiți pentru beneficii esențiale pe întreaga perioadă în care sunteți înscris în plan.
Beneficiile esentiale pentru sanatate sunt 10 tipuri de servicii pe care planurile de asigurari de sanatate trebuie sa le acopere. Unele planuri acoperă mai multe servicii, altele pot varia în funcție de stat. Verificați beneficiile planului de sănătate pentru a vedea ce acoperă planul dvs.
Beneficiile benefice pentru sănătate includ:
- Asistența ambulatorie
- Serviciile de urgență
- Spitalizare
- Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născutului
- Sănătatea mintală și serviciile de tulburare a consumului de substanțe
- Medicamentele prescrise
- Servicii și dispozitive de reabilitare
- Managementul bolilor cronice
- Servicii de laborator
- Grijă preventivă
- Managementul bolilor
- Îngrijirea dentară și a viziunii pentru copii (viziunea pentru adulți și îngrijirea dentară nu sunt incluse)
Aveți dreptul să primiți informații ușor de înțeles cu privire la beneficiile pentru sănătate.
Companiile de asigurări trebuie să furnizeze:
- Un scurt rezumat al beneficiilor și acoperirii (SBC) scrise în limbaj ușor de înțeles
- Un glosar de termeni utilizați în îngrijirea medicală și în domeniul sănătății
Puteți utiliza aceste informații pentru a compara mai ușor planurile.
Sunteți protejat de creșterea nerezonabilă a ratei de asigurare.
Aceste drepturi sunt protejate prin evaluarea ratei și prin regula 80/20.
Evaluarea evaluării înseamnă că o companie de asigurări trebuie să explice în mod public orice majorare a ratei de 10% sau mai mult, înainte de a majora prima.
Norma 80/20 impune companiilor de asigurări să cheltuiască cel puțin 80% din banii pe care îi primesc din prime privind costurile de îngrijire a sănătății și îmbunătățirea calității. Dacă compania nu reușește să facă acest lucru, puteți obține o reducere din partea companiei. Acest lucru se aplică tuturor planurilor de asigurări de sănătate, chiar și celor care sunt bătrâne
Nu vi se poate refuza acoperirea deoarece ați făcut o greșeală cu privire la cererea dvs.
Aceasta se referă la greșelile simple de scriere sau la dezactivarea informațiilor care nu sunt necesare pentru acoperire. Acoperirea poate fi anulată în cazul fraudei sau al primelor neachitate sau întârziate.
Aveți dreptul să alegeți un furnizor de îngrijire primară (PCP) din rețeaua planului de sănătate.
Nu aveți nevoie de o trimitere din partea PCP pentru a primi îngrijire de la un medic obstetrician / ginecolog. De asemenea, nu trebuie să plătiți mai mult pentru a primi asistență de urgență în afara rețelei planului.
Sunteți protejați împotriva răzbunării angajatorului.
Angajatorul dvs. nu vă poate împinge sau vă poate răzbuna:
- Dacă primiți un credit fiscal premium de la cumpărarea unui plan de sănătate pe piață
- Dacă raportați încălcări împotriva reformelor legale accesibile
Aveți dreptul de a contesta o decizie a companiei de asigurări de sănătate.
Dacă planul dvs. de sănătate neagă sau se încheie acoperire, aveți dreptul să știți de ce și să atacați această decizie. Planurile de sănătate trebuie să vă spună cum puteți contesta deciziile. Dacă o situație este urgentă, planul dvs. trebuie să se ocupe de ea în timp util.
DREPTURI SUPLIMENTARE
Planurile de sănătate în Piața Asigurărilor de Sănătate și cele mai multe planuri de sănătate a angajatorilor trebuie să ofere, de asemenea:
- Echipamente de alăptare și consiliere pentru femeile însărcinate și care alăptează
- Metode contraceptive și consiliere (se fac excepții pentru angajatorii religioși și organizațiile religioase fără scop lucrativ)
Nume alternative
Drepturile consumatorilor de asistență medicală; Drepturile consumatorului de sănătate
Imagini
Tipuri de furnizori de servicii medicale
Referințe
Site-ul Societății Americane de Cancer. Dosarul drepturilor pacienților. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Actualizat în 24 mai 2016. Accesat la 3 aprilie 2018.
Site-ul CMS.gov. Reformele pieței asigurărilor de sănătate. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Accesat la 3 aprilie 2018.
Site-ul medicalcare.gov. Drepturi de asigurări de sănătate și protecții. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Accesat la 3 aprilie 2018.
Site-ul medicalcare.gov. Ce planuri de asigurări de sănătate de pe piață acoperă. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Accesat la 3 aprilie 2018.
Data revizuirii 4/15/2018
Actualizat de: Linda J. Vorvick, MD, profesor asociat clinic, Departamentul de Medicina de Familie, UW Medicine, Scoala de Medicina, Universitatea din Washington, Seattle, WA. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.