Conţinut
- cauze
- Simptome
- Examene și teste
- Tratament
- Perspectiva (prognoza)
- Posibile complicații
- Când să vă adresați unui specialist medical
- profilaxie
- Nume alternative
- Instrucțiuni pentru pacient
- Imagini
- Referințe
- Data de examinare 10/25/2017
Ezofagul (tubul alimentar) este tubul care vă conectează gâtul la stomac. Varicele sunt vene lărgite care se găsesc în esofag la persoanele cu ciroză hepatică. Aceste vene se pot rupe și sângera.
cauze
Cicatrizarea (ciroza) ficatului este cea mai frecventă cauză a varicelor esofagiene. Această cicatrice se reduce la sângele care curge prin ficat. Ca rezultat, sângele mai curge prin venele esofagului.
Fluxul de sânge suplimentar determină venele din esofag la balon în afară. Se pot produce sângerări severe dacă se rup vene.
Orice tip de afecțiune hepatică (cronică) pe termen lung poate provoca varice esofagiene.
Varicele pot apărea și în partea superioară a stomacului.
Simptome
Persoanele cu afecțiuni hepatice cronice și varice esofagiene pot să nu aibă simptome.
Dacă există doar o cantitate mică de sângerare, singurul simptom poate fi dungi negre sau întunecate în scaune.
Dacă apar sângerări mai mari, simptomele pot include:
- Taburete neagră, goale
- Scaune sângeroase
- Amețeală
- gălbejeală
- Simptome ale bolii cronice de ficat
- Vărsături de sânge
Examene și teste
Furnizorul dvs. de servicii medicale va face un examen fizic care poate arăta:
- Scaun sângeros sau sângeros (într-un examen rectal)
- Scăderea tensiunii arteriale
- Ritmul cardiac rapid
- Semne de boală cronică de ficat sau ciroză
Testele pentru a găsi sursa sângerării și a verifica dacă există sângerări active includ:
- EGD sau endoscopie superioară, care implică utilizarea unei camere pe un tub flexibil pentru examinarea esofagului și a stomacului.
- Introducerea unui tub prin nas în stomac (tub nasogastric) pentru a căuta semne de sângerare.
Unii furnizori sugerează EGD pentru persoanele care sunt nou diagnosticate cu ciroză ușoară până la moderată. Acest ecran testează varicele esofagiene și le tratează înainte de sângerare.
Tratament
Scopul tratamentului este de a opri sângerarea acută cât mai curând posibil. Sângerarea trebuie controlată rapid pentru a preveni șocul și moartea.
Dacă apare o sângerare masivă, este posibil ca o persoană să fie pusă pe un ventilator pentru a-și proteja căile respiratorii și pentru a împiedica sângele să coboare în plămâni.
Pentru a opri sângerarea, furnizorul poate trece un endoscop (tubul cu o lumină mică la sfârșit) în esofag:
- Un medicament de coagulare poate fi injectat în varice.
- O bandă de cauciuc poate fi plasată în jurul venei de sângerare (numită bandă).
Alte tratamente pentru a opri hemoragia:
- Un medicament pentru a strânge vasele de sânge poate fi administrat prin vena. Exemplele includ octreotidă sau vasopresină.
- Rar, un tub poate fi introdus prin nas în stomac și umflat cu aer. Aceasta produce presiune împotriva venei hemoragice (tamponada cu balon).
Odată ce hemoragia este oprită, alte varice pot fi tratate cu medicamente și proceduri medicale pentru a preveni sângerările viitoare. Acestea includ:
- Medicamente numite beta-blocante, cum ar fi propranolol și nadolol, care reduc riscul de sângerare.
- O bandă de cauciuc poate fi plasată în jurul venelor hemoragice în timpul unei proceduri EGD. De asemenea, unele medicamente pot fi injectate în varice în timpul EGD pentru a le determina să se coaguleze.
- Transmitator intrauteric porto-sistemic (TIPS). Aceasta este o procedură pentru a crea noi conexiuni între două vase de sânge din ficat. Aceasta poate scădea presiunea în venă și poate preveni apariția din nou a episoadelor de sângerare.
În cazuri rare, intervenția chirurgicală de urgență poate fi utilizată pentru a trata persoanele dacă alt tratament nu reușește. Porțile de la Portacaval sau chirurgia pentru a reduce presiunea în varicele esofagiene sunt opțiuni de tratament, dar aceste proceduri sunt riscante.
Persoanele cu hemoragii variate de la boli hepatice pot avea nevoie de mai mult tratament pentru boala lor hepatica, inclusiv un transplant de ficat.
Perspectiva (prognoza)
Sângerarea se întoarce adesea cu sau fără tratament.
Sângerarea varicelor esofagiene este o complicație gravă a bolii hepatice și are un rezultat slab.
Plasarea unui șunt poate duce la scăderea alimentării cu sânge a creierului. Acest lucru poate duce la modificări ale stării mentale.
Posibile complicații
Problemele viitoare cauzate de varice pot include:
- Strângerea sau strictura esofagului datorită cicatricilor după o procedură
- Întoarcerea sângerării după tratament
Când să vă adresați unui specialist medical
Apelați-vă furnizorul sau mergeți la o sală de urgență dacă vomitați sânge sau aveți scaune neagră.
profilaxie
Tratarea cauzelor bolii hepatice poate preveni sângerarea. Transplantul hepatic ar trebui luat în considerare pentru unii oameni.
Nume alternative
Ciroză hepatică - varice; Boala cronică cronică criptogenă - varice; Boală hepatică în stadiu terminal - varice; Boala hepatică alcoolică - varice
Instrucțiuni pentru pacient
- Ciroza - descărcare
Imagini
Sistem digestiv
Sânge hepatic
Referințe
Garcia-Tsao G. Ciroza și sechelele acesteia. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 153.
Savides TJ, Jensen DM. Sângerare gastrointestinală. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger și Fordtran: bolile gastro-intestinale și hepatice: patofiziologie / diagnostic / management. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 20.
Weinberg AJ. Varice esofagiene. În: Ferri FF, ed. Consultantul clinic al Ferri 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Data de examinare 10/25/2017
Actualizat de: Michael M. Phillips, MD, profesor clinic de medicină, Universitatea George Washington, Facultatea de Medicină, Washington, DC. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.