Conţinut
- Ce este un J-Pouch?
- De ce această intervenție chirurgicală nu se face în mod tipic pentru boala Crohn
- Deci, IPAA nu se face niciodată în cazurile de boală Crohn?
Ce este un J-Pouch?
Intervenția chirurgicală în saculet J se face de obicei pentru persoanele cu colită ulcerativă fie atunci când terapia medicală eșuează și simptomele devin greu de gestionat, fie când există modificări precanceroase în colon (intestinul gros). La un anumit număr de persoane cu colită ulcerativă, medicamentele disponibile pentru tratarea IBD s-ar putea să nu ajute la inițierea remisiunii sau la ameliorarea simptomelor, iar calitatea vieții ar putea fi atât de slabă încât este luată în considerare intervenția chirurgicală. Persoanele cu colită ulcerativă prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de colon, iar îndepărtarea colonului este adesea recomandată atunci când rezultatele biopsiei din colon prezintă pre-cancer sau cancer.
În intervenția chirurgicală cu pungă j, colonul este îndepărtat, împreună cu o parte sau tot rectul. Ultima secțiune a intestinului subțire este utilizată pentru a face o pungă - de obicei în formă de "J", dar uneori se fac și forme "S" și "W". Punga care este făcută din intestinul subțire este apoi conectată la anus (sau rect, dacă mai este ceva), ceea ce face ca eliminarea scaunului să fie mai „normală”. Operația se face adesea în două etape, dar poate fi făcută și în una sau trei etape.
De ce această intervenție chirurgicală nu se face în mod tipic pentru boala Crohn
Cu colita ulcerativă, boala și inflamația asociată sunt localizate în intestinul gros. Îndepărtarea intestinului gros, deși nu este un remediu pentru IBD, elimină organul cel mai afectat de boală. Cu boala Crohn, orice parte a tractului digestiv ar putea fi afectată de inflamație și chiar dacă intestinul gros este îndepărtat, boala Crohn ar putea reapărea în continuare. De fapt, cele mai frecvente locații pentru inflamație la persoanele care au boala Crohn sunt ileonul și intestinul gros. Ileonul este ultima secțiune a intestinului subțire și este partea care este utilizată pentru a face punga în chirurgia IPAA. Raționamentul clasic este că, dacă boala Crohn afectează punga, punga ar putea „eșua” și, în cele din urmă, trebuie îndepărtată. Există, de asemenea, pacienți cărora li s-a diagnosticat colită ulcerativă, au suferit o intervenție chirurgicală cu j-pungă și apoi diagnosticul s-a schimbat în boala Crohn (deși acest lucru nu este comun).
Cu toate acestea, studiile despre pungile de j la persoanele cu boala Crohn au dat rezultate mixte. Unele studii arată că până la jumătate dintre pacienții cu boală Crohn și cu o pungă j au prezentat eșecul pungii și au avut nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a o elimina și a crea o ileostomie permanentă. Cu toate acestea, alte studii arată că anumiți pacienți selectați cu grijă, cu tipuri specifice de boală Crohn, pot tolera intervenția chirurgicală cu j-pungă. Odată cu apariția terapiilor biologice pentru IBD (cum ar fi Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri și Entyvio), persoanele cu boala Crohn au mai multe opțiuni de tratament decât oricând.
Deci, IPAA nu se face niciodată în cazurile de boală Crohn?
La fel ca în majoritatea lucrurilor referitoare la IBD, există excepții. În prezent, există o dezbatere între liderii de opinie cheie cu privire la faptul dacă anumiți pacienți cu boală Crohn pot primi sau nu o pungă în j și pot face bine cu aceasta. Există unele cazuri de persoane diagnosticate cu colită Crohn sau colită nedeterminată care au suferit o intervenție chirurgicală cu punte j. Cu toate acestea, există un risc mai mare de complicații și de eșec ulterior al pungii la acest grup de pacienți. Nu au existat studii randomizate cu privire la punga j la pacienții cu boala Crohn care ar putea furniza suficiente dovezi de calitate pentru a pune capăt dezbaterii într-un fel sau altul.
La fel ca în multe alte subiecte controversate din IBD, nu există nicio strategie care s-a dovedit a fi superioară. Orice decizie cu privire la crearea unui pungă în j pentru pacienții cu boală Crohn ar trebui luată numai de echipele de specialitate din centrele de îngrijire terțiară, cu o experiență înaltă și specializate în tratarea IBD.
- Acțiune
- Flip
- Text