Conţinut
- Semne si simptome
- Cauze și factori de risc
- Diagnostic
- Stadiul cancerului
- Abordări de tratament
- Terapii medicamentoase
- Prevenirea
Cel mai frecvent tip de cancer al vezicii urinare se numește carcinom cu celule de tranziție (TCC). De asemenea, cunoscut sub numele de carcinom urotelial (UCC), TCC apare din mucoasa interioară a tractului urinar numit, în mod adecvat, uroteliul de tranziție.
TCC se poate dezvolta în țesut de oriunde de-a lungul tractului, inclusiv:
- Sinusul renal (cavitatea din rinichi)
- Ureterul (tuburile care leagă rinichii de vezică)
- Căptușeala cea mai interioară a vezicii urinare
- Uretra (tubul din care urina este expulzată din corp)
- Urahul (rămășița canalului fetal dintre vezică și navală)
TCC este considerată a doua cauză cea mai frecventă de cancer renal atunci când implică sinusul renal.
Semne si simptome
Simptomele TCC vor varia în funcție de localizarea unei tumori. De multe ori seamănă cu simptomele unei infecții renale severe în care o persoană va experimenta urinare dureroasă și dureri de spate / rinichi. Deoarece boala imită atâtea alte cauze posibile (inclusiv cistita, infecția prostatei și vezica hiperactivă), diagnosticul tinde să fie pus atunci când cancerul este mai avansat.
În același timp, TCC este un cancer cu dezvoltare lentă, cu o perioadă de latență de oriunde până la 14,5 ani, potrivit Institutului Național al Cancerului. În etapa anterioară, precanceroasă, simptomele pot fi adesea vagi până la inexistente. De obicei, numai atunci când se dezvoltă o afecțiune malignă, apar multe dintre cele mai multe povesti.
Din aceste motive, 89% din diagnostice sunt făcute la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Dintre aceștia, 20% vor fi diagnosticați cu cancer în stadiul III, în timp ce aproape unul din patru va avea o boală metastatică (unde cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului).
În funcție de stadiul bolii, simptomele TCC pot include:
- Sânge vizibil în urină (hematurie brută)
- Urinare dureroasă sau dificilă (disurie)
- Urinare frecventa
- Un impuls puternic de a urina, dar incapacitatea de a face acest lucru
- Durere de flanc pe o parte a spatelui chiar sub coaste
- Oboseală
- Pierdere în greutate
- Pierderea poftei de mâncare
- Febra mare cu transpirație abundentă
- Umflarea membrelor inferioare (edem), de obicei în boală în stadiu ulterior
Cauze și factori de risc
Oamenii vor presupune adesea că cancerul vezicii urinare sau al rinichilor este cauzat de expunerea la toxinele pe care le ingerăm, fie că este vorba de apă contaminată sau de substanțe chimice din alimentele noastre. În cea mai mare parte, acest lucru nu este cazul. În timp ce toxinele sunt cu siguranță legate de dezvoltarea TCC, ele sunt cel mai adesea tipurile pe care le inhalăm pe perioade lungi de timp.
Principalul dintre acestea este fumul de țigară. De fapt, peste jumătate din toate diagnosticele TCC la bărbați și peste o treime la femei sunt asociate cu fumatul intens. Mai mult, riscul și stadiul bolii apar direct legate de numărul de ani în care o persoană a fumat și de frecvența zilnică de fumat.
Potrivit cercetărilor efectuate de Memorial Sloane-Kettering Cancer Center din New York, cancerul vezicii urinare la fumători este nu numai mai răspândit, ci de obicei mai invaziv decât la nefumători.
Cauza acestei asocieri nu este pe deplin clară, dar unii au emis ipoteza că expunerea pe termen lung la fumul de tutun determină modificări cromozomiale în țesuturile epiteliale care dau naștere la leziuni și cancere. Riscul este considerat a fi cel mai mare la persoanele care fumează peste 15 țigări pe zi.
Alți factori de risc pentru TCC includ:
- Vârstă înaintată, cu aproximativ 90 la sută din cazuri apar la persoanele peste 55 de ani
- Fiind bărbat, se datorează în mare parte receptorilor activi de androgen (hormon sexual masculin) care joacă un rol cheie în dezvoltarea TCC
- Fiind alb, ceea ce te plasează la un risc dublu comparativ cu afro-americanii și latinii
- Genetica familială, care implică în special mutații legate de boala Cowden (gena PTEN), sindromul Lynch (gena HPNCC) sau retinoblastomul (gena RB1)
- Obezitatea, crescând riscul cu 10-20%
- Expunerea la locul de muncă la aminele aromatice utilizate în industria vopselei și tipăririi, precum și la fabricarea produselor din cauciuc, piele, vopsea și textile
- Utilizarea prealabilă a medicamentului pentru chimioterapie Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Utilizarea medicamentului pentru diabet Actos (pioglitazonă) mai mult de un an
- Utilizarea suplimentelor pe bază de plante care conțin acid aristolochic (cunoscut și sub numele de Pin Yin în medicina tradițională chineză)
Diagnostic
În general, prima indicație de diagnostic a TCC va fi sângele în urină. Uneori nu va fi vizibil, dar poate fi detectat cu ușurință într-o analiză a urinei (test de urină).
O citologie a urinei poate fi, de asemenea, utilizată pentru a căuta celule canceroase în urină, deși aceasta este o formă de diagnostic mai puțin fiabilă. Prin contrast, tehnologiile mai noi pot identifica proteinele și alte substanțe din urină asociate cu TCC. Acestea includ teste cunoscute popular numite Urovysion și Immunocyt. Există chiar și un test de prescripție medicală la domiciliu, cunoscut sub numele de Bladderchek, care poate detecta o proteină numită NMP22 care se găsește frecvent la niveluri mai ridicate la persoanele cu cancer de vezică urinară.
Standardul de aur actual pentru diagnostic este o biopsie obținută prin cistoscopie. Cistoscopul este un tub lung flexibil echipat cu o micro-cameră care este introdusă în uretra pentru a vizualiza vezica. O biopsie implică extragerea țesutului suspect pentru examinarea de către un patolog.
În funcție de tipul de cistoscop utilizat, procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Nu este neobișnuit să se utilizeze anestezie generală la bărbați, deoarece procedura poate fi extrem de dureroasă, având în vedere că uretra masculină este mai lungă și mai îngustă decât la femei.
Stadiul cancerului
Dacă se pune un diagnostic de cancer, medicul oncolog va clasifica malignitatea pe etape. Medicul va face acest lucru folosind sistemul de stadializare TNM care descrie dimensiunea tumorii originale („T”), infiltrarea cancerului în ganglionii limfatici din apropiere („N”) și gradul de metastază („M”).
Scopul clasificării este de a determina cursul adecvat de acțiune, cu scopul de a nu subtrata sau suprataxa cancerului. Pe baza acestor constatări, medicul va pune în scenă boala după cum urmează:
- Etapa 0 este atunci când există dovezi ale precancerului, dar fără afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze.
- Etapa I este definit de răspândirea cancerului de la căptușeala epitelială la țesutul conjunctiv chiar dedesubt, dar fără implicare ganglionară sau metastază.
- Etapa II este atunci când cancerul s-a răspândit și mai mult până la stratul muscular de dedesubt, dar nu a trecut prin peretele organului. Totuși, nu se detectează afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze.
- Etapa a III-a este atunci când cancerul a crescut dincolo de peretele organelor, dar nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
- Etapa IV este atunci când cancerul s-a răspândit fie la organele îndepărtate, fie la ganglionii limfatici din apropiere, fie la ambele.
Stadializarea oferă, de asemenea, medicului și individului un sentiment mai bun al timpilor de supraviețuire. Aceste cifre nu sunt stabilite în calcul și unele persoane cu cancer avansat pot obține o remisie completă, indiferent de diagnostic.
Acestea fiind spuse, diagnosticul mai devreme este aproape întotdeauna asociat cu rezultate mai bune. Persoanele diagnosticate cu stadiul 0, stadiul I sau stadiul II TCC au o probabilitate de 90% de vindecare. Cei cu stadiul III au șanse de 50%. Chiar și cei cu cancer în stadiul IV au șanse de 10 la sută și 15 la sută de remisie susținută, potrivit Societății Naționale a Cancerului.
Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului de vezică urinară
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Abordări de tratament
Tratamentul TCC depinde în mare măsură de stadiul bolii, de gradul de răspândire a cancerului și de tipul de organe implicate. Unele dintre tratamente sunt relativ simple, cu rate de vindecare ridicate. Altele sunt mai extinse și pot necesita atât terapii primare, cât și terapii adjuvante (secundare). Printre ei:
- Stadiile 0 și tumorile I care încă nu au atins stratul muscular pot fi adesea „ras” cu un dispozitiv de electrocauterizare atașat la capătul unui cistoscop. Procedura poate fi urmată cu un curs scurt de chimioterapie. Tratamentele de imunoterapie folosind un vaccin cunoscut sub numele de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pot reduce, de asemenea, riscul de recurență în două din trei cazuri.
- Cancerele de stadiul II și III sunt mai dificil de tratat. Acestea ar necesita îndepărtarea extinsă a oricărui țesut afectat. În cazul vezicii urinare, aceasta poate necesita o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de cistectomie radicală în care este îndepărtată întreaga vezică. O cistectomie parțială poate fi efectuată într-o mică mână de cazuri în stadiul II, dar niciodată în stadiul III. Chimioterapia poate fi administrată înainte sau după operație, în funcție în mare măsură de mărimea tumorii. Radiația poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie adjuvantă, dar aproape niciodată nu este utilizată singură.
- Cancere în stadiul IV sunt foarte greu de scăpat. Chimioterapia cu sau fără radiații este de obicei tratamentul de primă linie cu scopul de a micșora dimensiunea tumorilor. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală nu va putea elimina tot cancerul, dar poate fi utilizată dacă poate prelungi viața unei persoane, precum și calitatea vieții.
Terapii medicamentoase
Medicamentele tradiționale de chimioterapie, cum ar fi metotrexatul, vinblastina, doxorubicina și cisplatina, sunt utilizate în mod obișnuit în terapia combinată. Acestea sunt citotoxice (adică toxice pentru celulele vii) și acționează vizând celule cu replicare rapidă, cum ar fi cancerul. Ca urmare a acestei acțiuni, ele pot ucide, de asemenea, celule sănătoase care se reproduc rapid, precum cele din măduva osoasă, părul și intestinul subțire.
Medicamentele din generațiile mai noi precum Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab) funcționează diferit prin stimularea sistemului imunitar pentru combaterea cancerului. Acești așa-numiți anticorpi monoclonali sunt injectați în organism și caută imediat celulele canceroase, legându-se de acestea și semnalând alte celule imune să atace.
Această formă vizată de imunoterapie poate micșora tumorile și poate preveni progresul cancerului. Sunt utilizate în primul rând pentru a prelungi viața persoanelor cu TCC avansat, inoperabil sau metastatic. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente stimulatoare imune includ:
- Oboseală
- Respirație scurtă
- Dureri articulare sau musculare
- Scăderea apetitului
- Eczemă
- Diaree
- Tuse
- Constipație
- Erupție cutanată sau mâncărime a pielii
- Greaţă
Combinația dintre Opdivo și Yervoy a câștigat popularitate în ultimii ani în cazurile de TCC avansate. Tratamentul se administrează intravenos timp de 60 de minute, de obicei la fiecare două săptămâni. Dozajul și frecvența depind în mare măsură de modul în care cancerul răspunde la terapie și de severitatea efectelor secundare.
Prevenirea
Prevenirea TCC începe cu factorii pe care îi puteți controla. Dintre acestea, țigările rămân obiectivul principal. Faptele sunt simple: cancerul de vezică urinară este astăzi al doilea cel mai frecvent cancer malign legat de fumat în spatele cancerului pulmonar. Renunțarea nu numai că reduce semnificativ riscul de TCC al unei persoane, ci poate preveni reapariția cancerului la cei tratați cu succes.
Renunțarea poate fi dificilă și necesită adesea mai multe încercări, dar cele mai multe planuri de asigurare astăzi acoperă o parte sau toate costurile tratamentului de renunțare la fumat.
Alți factori modificabili pot contribui, de asemenea, la o reducere a riscului. Un studiu de 10 ani care a implicat 48.000 de bărbați a constatat că cei care au băut 1,44 litri de apă (aproximativ opt pahare) zilnic au avut o incidență mai mică de cancer al vezicii urinare comparativ cu cei care au băut mai puțin. Deși rămân limitări semnificative în ceea ce privește constatările (având în vedere că alți factori, cum ar fi fumatul și vârsta, nu au fost incluși), o meta-analiză din 2012 a sugerat că aportul de lichide a oferit un beneficiu protector, în special la bărbații mai tineri.
În timp ce apa potabilă singură nu poate șterge consecințele fumatului, ea punctează beneficiile alegerilor stilului de viață sănătos, care includ o hidratare adecvată și un program structurat de pierdere în greutate, dacă sunt obezi.