Conţinut
Deși suntem departe de dezvoltarea unui sistem de susținere a vieții Darth Vader, ECMO sau oxigenarea cu membrană extracorporală a parcurs un drum lung în ultimii ani. Deși inițial este un mijloc de terapie folosit pentru a ajuta nou-născuții, un număr tot mai mare de adulți primesc ECMO, iar centrele ECMO apar în întreaga lume.Conform Organizației de Asistență a Vieții Extracorporale (ELSO), care continuă să ruleze filele ECMO, încă din 1990, ECMO a fost folosită pentru a ajuta 58.842 de persoane din întreaga lume, numărul respectiv crescând în fiecare an. Deși aproape jumătate din aceste cazuri implică nou-născuți cu probleme respiratorii, un număr combinat de 10.426 cazuri implică adulți cu probleme respiratorii și cardiace sau care au nevoie de resuscitare pulmonară.
Prezentare generală
ECMO (AKA extracorporeal life support sau ECLS) este un mijloc pe termen scurt de a oferi sprijin de viață persoanelor grav bolnave (cred că insuficiența pulmonară sau cardiacă). Mai exact, ECMO infuzează oxigen în sânge și elimină dioxidul de carbon. De asemenea, poate oferi suport hemodinamic (tensiunea arterială). ECMO este un mijloc de by-pass cardiopulmonar parțial și este utilizat în afara sălii de operație. Aparatele de bypass cardiopulmonar complet (aparate cardiace-pulmonare) sunt utilizate doar câteva ore în timpul intervenției chirurgicale.
ECMO este adesea folosit pentru a elimina stresul de la plămâni și inimă timp de câteva zile, ceea ce teoretic promovează vindecarea. Este utilizat la pacienții care, dacă sunt tratați în mod urgent, șansele lor de supraviețuire sunt bune și care altfel probabil ar muri fără ECMO.
Încă din 1944, cercetătorii au recunoscut că sângele care trece prin membranele semipermeabile a devenit oxigenat. Această observație a devenit baza ocolirii cardiopulmonare. La început, by-passul cardiopulmonar se baza pe oxigenatorii cu bule sau discuri care expuneau sângele direct la aer. Un efect advers al acestei forme timpurii de bypass a implicat hemoliza sau distrugerea celulelor sanguine, care a limitat beneficiile sale la cel mult câteva ore. În 1956, dezvoltarea unui oxigenator cu membrană a rezolvat această problemă și a pus bazele unei utilizări mai îndelungate a ECMO.
Iată componentele unui ECMO tipic:
- schimbător de căldură
- oxigenator de membrană
- rola sau pompa centrifugă
- tubulatura circuitului
- catetere specifice locului de acces (VV ECMO returnează sângele la venos prin vena cavă superioară sau atriul drept, iar ECMO VA returnează sângele la arterial prin aorta sau artera carotidă comună)
În unele instalații, un circuit paralel care conține o altă pompă și oxigenator este utilizat pentru a ajuta la oxigenare și la eliminarea dioxidului de carbon. Debitele sunt ajustate pe baza unei monitorizări atente a homeostaziei pacientului: tensiunea arterială, starea acid-bazică, funcția organului final și starea venoasă mixtă. De remarcat, numai VA ECMO oferă suport hemodinamic sau de tensiune arterială. În cele din urmă, deși bypassul cardiopulmonar complet este conectat în sala de operație sub anestezie generală, ECMO este de obicei configurat folosind anestezie locală.
Pacienții care sunt tratați cu ECMO sunt de obicei foarte bolnavi și nu toată lumea supraviețuiește experienței. În 2013, ELSO a raportat că în întreaga lume doar 72 la sută dintre oameni au supraviețuit ECMO, această statistică fiind puternic cântărită în favoarea nou-născuților cu leziuni pulmonare limitate care intră în procedură. (Rețineți că bebelușii au plămâni noi și astfel intră adesea în ECMO fără comorbiditate sau leziuni pulmonare însoțitoare tipice adulților.) Mai mult, deși 72 la sută din toate persoanele au supraviețuit ECMO, doar 60 la sută au făcut descărcarea sau transferul; din nou această statistică a fost cântărită în favoarea nou-născuților. În mod specific, doar 56% dintre adulții cu probleme respiratorii au făcut ca descărcarea sau transferul.
Efectele adverse ale ECMO includ sângerări interne și externe severe, infecții, tromboze (cheaguri de sânge care pun viața în pericol în vasele de sânge) și eșecul pompei. Pentru a atenua amenințarea trombozei, componentele ECMO sunt acoperite cu heparină, un diluant de sânge.
Când este folosit
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la nou-născuți:
- hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN)
- sindromul de aspirare a meconiului neonatal
- Pneumonie sau alte infecții severe
- hernie diafragmatică congenitală
- boli cardiace congenitale
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la copiii mai mari:
- repararea cardiacă postoperatorie
- pneumonie de aspirație
- pneumonie
- septicemie
- otrăvire
- aproape înec
- astm sever
- otrăvire
Utilizarea ECMO își găsește drumul în medicina pentru adulți. Deși există puține dovezi care să susțină utilizarea sa universală (și anume avem nevoie de mari studii randomizate de control pentru a veni cu orientări universale), apar rapoarte de caz, studii retrospective și altele care sugerează că ECMO poate fi utilă într-o gamă largă de condiții. De remarcat, deși nu există contraindicații absolute pentru utilizarea sa, au fost sugerate unele contraindicații relative, parțial bazate pe opinia experților, incluzând un sistem imunitar slăbit (imunosupresie), risc sever de sângerare (coagulopatie marcată), vârstă avansată și IMC ridicat.
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la adulți:
- stop cardiac secundar infarctului miocardic acut sau emboliei pulmonare
- insuficienta cardiaca
- insuficiență respiratorie secundară simptomului de detresă respiratorie acută (ARDS) sau virusului H1N1
Încă două biți de informații despre ECMO în ceea ce privește adulții. În primul rând, spre deosebire de ventilatoare, ECMO evită deteriorarea plămânilor prin traume (barotrauma) sau atelectazie (colaps pulmonar). În al doilea rând, meta-analiza (cercetare combinată) arată că ECMO poate avea un beneficiu limitat la cei care primesc transplant de inimă, la cei cu cardiomiopatie virală (o infecție virală a inimii) și la cei cu aritmii care nu au reușit să răspundă la tratamentul convențional.
Într-o notă finală, ECMO este probabil un tratament pe care nu va trebui să-l întâlniți nici în viața voastră, nici în viața celor dragi, care este norocos; ECMO este serios și rezervat celor care sunt foarte bolnavi. Cu toate acestea, ECMO reprezintă o nouă modalitate promițătoare de a ajuta mult mai mulți oameni. Deși s-ar putea să nu dezvoltăm niciodată un sistem de susținere a vieții care să funcționeze ca un costum de armură pentru Darth Vader, ne perfecționăm în continuare înțelegerea cu privire la suportul de viață pe termen scurt al terenurilor staționare.