Legătura dintre astm și alergiile alimentare

Conţinut

• Prevalenta
• Simptome: Diferențe și suprapuneri
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Prevenirea
• Copiind
• Un cuvânt de la Verywell

Astmul și alergiile alimentare pot fi mai strâns legate decât se credea anterior. Chiar și dincolo de faptul că persoanele cu alergii alimentare prezintă un risc mai mare de a dezvolta astm bronșic decât persoanele fără ele, există dovezi că existența astmului crește riscul unui eveniment alergic sever - inclusiv o reacție potențial amenințătoare de viață, a întregului corp, cunoscută sub numele de anafilaxie .

Un număr tot mai mare de cercetări sugerează că astmul și alergiile alimentare fac parte dintr-un grup mai mare de tulburări cunoscute sub numele de „marș atopic” în care o tulburare atopică (alergică) dă naștere la alta. Acest lucru nu poate modifica doar modul în care astmul și alimentele alergiile sunt tratate, dar oferă și un mijloc prin care pot preveni ambele boli la începutul vieții.

Prevalenta

Relația dintre astm și alergiile alimentare este una complexă. Potrivit unui studiu din 2017 realizat în Frontierele pediatriei, între 4% și 8% dintre copiii cu astm au o alergie alimentară, în timp ce aproximativ 50% dintre copiii cu alergie alimentară vor prezenta simptome respiratorii în timpul unei reacții alergice, inclusiv respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.

Deși incidența alergiilor alimentare la copiii cu astm bronșic nu este atât de diferită de incidența observată la copiii din populația generală, care, de asemenea, se situează la aproximativ 8%, aceștia tind să fie mai afectați de un eveniment respirator atunci când alergia lovește.

O revizuire din 2016 a studiilor din Italia a concluzionat că astmul nu este doar un factor de risc pentru o reacție anafilactică severă la alimente, ci este principala cauză de deces la copiii cu anafilaxie alimentară.

Riscul de anafilaxie apare strâns legat de severitatea astmului. Cercetările sugerează că persoanele cu astm ușor prezintă un risc dublu de anafilaxie în comparație cu persoanele din populația generală, în timp ce persoanele cu astm bronșic sever prezintă un risc de peste trei ori mai mare. Riscul este chiar mai mare la persoanele cu astm bronșic și alimente alergii.

Un studiu din 2015 în Jurnalul Organizației Mondiale a Alergiilor a raportat că riscul de anafilaxie indusă de nuci la persoanele cu astm bronșic ușor este dublu față de populația generală, dar crește la șase ori la persoanele cu astm bronșic sever.

După tipul de astm

Deși astmul este o tulburare atopică, nu toate formele de astm sunt alergice. Relația dintre astm și alergiile alimentare pare să difere în funcție de acest lucru.

Potrivit unui studiu din 2020 din Finlanda, numărul diagnosticelor de astm alergic și non-alergic într-o cohortă aleatorie de pacienți a fost aproape în mod egal împărțit, 52% având astm alergic și 48% având astm non-alergic.

Ceea ce face constatarea deosebit de interesantă este că prevalența alergiilor alimentare la acești indivizi s-a potrivit cu cea a astmului alergic, dar nu astmul nealergic.

Alergiile alimentare tind să se dezvolte în copilăria timpurie⁠ (înainte de vârsta de 9 ani), afectând din ce în ce mai puțini copii de-a lungul anilor, pe măsură ce își „depășesc” alergiile. Este o tendință descendentă care continuă până la maturitate, crescând doar după numărul de vârstă de 60 de ani.

În mod similar, în cazul astmului alergic, copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și mai puțin sunt grupul cel mai afectat de boală, numărul acestora scăzând constant până la maturitate și crescând doar după 60 de ani.

Cu astmul non-alergic, tiparul este exact opusul. Cu această boală, cel mai mic număr de cazuri se observă în copilăria timpurie, după care există o creștere constantă a numărului de cazuri până la vârsta de 60 de ani, când numărul scade.

Simptome: Diferențe și suprapuneri

Există unele suprapuneri în simptomele astmului și alergiilor alimentare. Cu toate acestea, în cazul alergiilor alimentare, simptomele respiratorii nu apar aproape niciodată singure. Mai degrabă, acestea sunt fie precedate, fie însoțite de simptome cutanate și gastro-intestinale.

Atunci când simptomele astmului bronșic apar cu o alergie alimentară acută, acestea vor agrava aproape invariabil reacția și, în unele cazuri, vor duce la anafilaxie.

Simptome de astm

• Șuierătoare

• Respirație scurtă

• Tuse

• Dureri în piept

Simptomele alergiei alimentare

• Furnicături sau mâncărime în buze

• Urticarie sau erupții cutanate

• Mâncărime

• Congestie nazala

• Dureri de stomac

• Flatulență

• Greață sau vărsături

• Diaree

• Dificultăți de respirație

Dificultățile de respirație la persoanele cu o reacție alergică alimentară sunt uneori ușoare, manifestându-se cu episoade tranzitorii de dificultăți de respirație. În alte cazuri, pot începe ușor, dar progresează în decurs de minute sau ore într-o urgență anafilactică completă.

Simptomele anafilaxiei includ:

• Erupție cutanată sau urticarie
• Respirație scurtă
• Șuierătoare
• Respirație rapidă
• Amețeli sau amețeli
• Flushing
• Ritm cardiac rapid
• Greață sau vărsături
• Dificultate la inghitire
• Confuzie
• Umflarea feței, limbii sau gâtului
• Un sentiment de fatalitate iminentă

Anafilaxia este considerată o urgență medicală. Dacă nu este tratată imediat, anafilaxia poate duce la șoc, comă, insuficiență cardiacă sau respiratorie și moarte.

Cum este tratată anafilaxia

Cauze

Tulburările atopice, dintre care astmul și alergia alimentară sunt doar două, sunt cele în care o persoană are o dispoziție genetică față de o reacție alergică sau hipersensibilă. În timp ce termenii alergie și hipersensibilitate poate fi utilizat în mod interschimbabil, o alergie se referă la reacția clinică, în timp ce hipersensibilitatea descrie răspunsul imunologic subiacent.

Deși alergiile alimentare predispun puternic o persoană la astm, se crede că cele două boli fac parte dintr-un lanț mai lung de afecțiuni. Marșul atopic, uneori denumit marș alergic, descrie progresia naturală a bolilor atopice pe măsură ce una duce la alta.

Atopic March: A Domino Effect

Marșul atopic începe, în general, devreme în viață într-un model clasic. În majoritatea cazurilor, dermatita atopică (eczema) este afecțiunea care provoacă aceasta. Tinde să apară foarte devreme în viață, de obicei înainte de vârsta de 3 ani, la copiii care vor dezvolta ulterior alergii.

Dermatita atopică apare atunci când funcția de barieră a pielii este compromisă, permițând substanțelor (atât dăunătoare, cât și inofensive) să pătrundă în organism înainte ca sistemul imunitar să fie matur. Se crede că genetica joacă un rol central în funcția de barieră redusă.

Când aceste substanțe intră în organism, sistemul imunitar imatur răspunde excesiv și inundă corpul cu anticorpi cunoscuți la imunoglobulina E (IgE). IgE nu numai că ajută la neutralizarea amenințării percepute, dar lasă în urmă celulele „de memorie” către sentinelă pentru revenirea amenințării și răspunde rapid dacă este detectată.

Chiar și atunci când sistemul imunitar este pe deplin matur, răspunsul imun va fi deja modificat. Acest lucru poate face corpul hipersensibil la alimentele nou introduse, cum ar fi laptele de vacă, ouăle sau nucile, care se manifestă cu una sau mai multe alergii alimentare.

Studiile au sugerat că 81% dintre copiii care dezvoltă dermatită atopică la începutul vieții vor avea alergie alimentară. Dermatita atopică severă tinde să corespundă cu mai multe (și mai severe) alergii alimentare.

La rândul său, hipersensibilitatea la alergenii alimentari provoacă modificări ale răspunsului imun care pot crește sensibilitatea unei persoane la alergenii inhalați, ducând la rinită alergică și astm.

Ca și în cazul alergiilor alimentare, riscul de astm este strâns legat de severitatea dermatitei atopice. Conform unei revizuiri din 2012 în Analele alergiei, astmului și imunologiei, doar 20% dintre copiii cu dermatită atopică ușoară vor continua să dezvolte astm, în timp ce peste 60% dintre cei cu dermatită atopică severă o vor face.

În cele din urmă, dermatita atopică este numitorul comun care leagă alergiile alimentare de astm.

Cum sunt legate eczemele și alergiile alimentare

Declanșatoare alimentare obișnuite

Declanșatoarele alimentare pot fi caracterizate prin vârsta generală de debut alergică și vârsta generală până la care reacțiile tind să se rezolve.

Alimente	Vârsta debutului	Vârsta rezoluției
Ouă	Copil mic	Copilărie timpurie până târzie
Laptele vacii	Copil mic	Copilărie timpurie până târzie
Soia	Copil mic	Copilărie timpurie până târzie
Grâu	Copil mic	Copilărie timpurie până târzie
Arahide	•Copil mic • Maturitate	• Copilărie timpurie până târzie • Este mai probabil să persiste
Nuc	•Copilărie timpurie • Maturitate	• Este mai probabil să persiste • Este posibil să persiste
Peşte	Maturitate	Probabil să persiste
Crustacee	Maturitate	Probabil să persiste

Alergiile la pești și crustacee tind să se dezvolte mai târziu în viață, deoarece acestea sunt adesea introduse în dietă numai după copilărie.

Declanșatoarele alimentare pot provoca exacerbări la cei cu astm, dar pot avea și o varietate de alte efecte.

Cazuri de astm non-alergic

Toate acestea fiind spuse, trebuie remarcat faptul că nu toți copiii cu astm sunt afectați în mod egal de alergia alimentară. Deși severitatea astmului poate juca un rol, tipul de astm pe care îl are o persoană poate contribui, de asemenea.

Tipurile de astm non-alergic au mecanisme biologice diferite care provoacă un atac de astm. Ca atare, unii cu astm non-alergic pot prezenta o mâncărime ușoară numai în timpul unei reacții alergice (la un aliment sau alt alergen) fără simptome respiratorii deloc.

Spre deosebire de astmul alergic, astmul non-alergic este declanșat mai mult de stres, exerciții fizice, frig, umiditate, fum și infecții respiratorii decât de alimente sau alergeni alimentari. Anumite medicamente și aditivi alimentari pot provoca un atac, dar răspunsul este legat mai mult de o intoleranță non-IgE decât de o alergie directă.

Cum sunt legate febra fânului și astmul

Diagnostic

Testarea alergiilor alimentare este considerată vitală pentru identificarea alergiilor alimentare la copii și adulți cu astm alergic. Cu toate acestea, există limitări ale testelor, mai ales la copiii mici.

Copii sub 5 ani

La sugari și copii mici, testele de alergie alimentară au o rată ridicată de rezultate fals pozitive și pot provoca modificări ale dietei care nu sunt doar inutile, ci dăunătoare sănătății copilului (adică pot limita nutrienții importanți pentru creștere și dezvoltare).

Datorită limitărilor testelor, Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă ca testarea alergiilor alimentare să fie efectuată numai la sugari și copii mici dacă simptomele alergiei alimentare apar în câteva minute până la câteva ore de la consumul de alimente.

Cele două teste alergice recomandate copiilor sub 5 ani sunt:

• Panouri de testare a sângelui IgE care poate detecta o varietate de anticorpi IgE specifici alimentelor (mai ales, lapte, ou, arahide, grâu și soia, deoarece acestea sunt alergiile alimentare cel mai frecvent experimentate la sugari și copii mici)
• Teste de provocare orală în care alimentele suspectate sunt hrănite copilului în condiții controlate (de exemplu, în cabinetul unui medic sau spital) pentru a vedea dacă apare o reacție

Chiar dacă un test de sânge este puternic pozitiv, nu ar trebui să fie singura metodă de diagnostic la sugari sau copii mici. Pe baza constatărilor inițiale, ar trebui efectuat și un test de provocare alimentară monitorizat medical pentru a confirma diagnosticul.

Alte forme de testare a alergiilor alimentare sunt nu recomandat copiilor sub 5 ani.

Copii mai mari și adulți

Pentru aceste persoane, următoarele teste pot fi utilizate alături de teste de sânge IgE și provocări alimentare:

• Testarea înțepăturii pielii, în care cantități mici de alergeni alimentari sunt plasate sub piele pentru a vedea dacă apare o reacție
• Dietele de eliminare, în care alimentele sunt eliminate temporar din dietă și apoi reintroduse treptat unul câte unul pentru a vedea dacă apare o alergie

Există și alte teste folosite de unii practicanți nu recomandat de AAP sau Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI). Acestea includ testarea IgG alimentară, kinesiologia aplicată, neutralizarea provocării, analiza părului și testarea electrodermică. Niciuna dintre acestea nu are dovezi științifice care să susțină utilizarea lor în diagnosticul unei alergii alimentare.

Căutați întotdeauna îngrijire de la un alergolog / imunolog certificat de consiliu dacă doriți diagnosticarea sau tratamentul unei alergii severe.

Cum sunt diagnosticate alergiile

Tratament

Dacă aveți astm și alergii alimentare, se vor face eforturi pentru a vă gestiona ambele afecțiuni. Obiectivele planului de tratament sunt duble:

• Ținând astmul sub control cu ​​medicamente controlate, hipersensibilitatea căilor respiratorii poate fi redusă împreună cu sensibilitatea la declanșatorii astmului.
• Prin identificarea factorilor declanșatori ai alimentelor, puteți învăța să le evitați și să aveți la îndemână medicamente pentru a preveni o reacție severă dacă apare o expunere accidentală.

Acest lucru este important indiferent de măsura în care simptomele astmului dumneavoastră sunt afectate de alergenii alimentari, deși este deosebit de important dacă aveți reacții severe.

Pentru astm

Alegerea medicamentelor pentru astm depinde în mare măsură de severitatea simptomelor astmului dumneavoastră. Astmul intermitent ușor poate necesita doar un inhalator de salvare pentru a trata atacurile acute. Astmul persistent poate necesita medicamente de control care reduc hiperreactivitatea și inflamația căilor respiratorii.

Printre opțiunile standard pentru tratamentul astmului bronșic se numără:

• Beta-agoniști pe termen scurt (SABA), cunoscut și sub numele de inhalatoare de salvare
• Corticosteroizi inhalatori (steroizi), utilizați zilnic pentru a reduce inflamația
• Beta-agoniști pe termen lung (LABA), un bronhodilatator utilizat zilnic cu steroizi inhalatori pentru a reduce hiperreactivitatea
• Modificatori de leucotriene ca Singulair (montelukast)
• Stabilizatori de mastocite precum cromolin sodiu și nedocromil
• Teofilina, un medicament mai vechi folosit uneori ca supliment atunci când tratamentele sunt insuficiente
• Medicamente biologice ca Xolair (omalizumab)
• Corticosteroizi orali, prescris de obicei pentru astmul sever

În plus față de aceste medicamente specifice astmului, pot fi luate în considerare antihistaminice fără prescripție medicală. Antihistaminicele sunt uneori prescrise zilnic în timpul sezonului de febră a fânului pentru a preveni un atac de astm sever la persoanele cu alergie la polen. Există dovezi că aceeași abordare poate fi benefică persoanelor cu astm și alergii alimentare.

Un studiu din 2012 din Suedia a raportat că copiii cu alergii severe la polen prezintă un risc mai mare de anafilaxie alimentară decât cei fără ei.

Acesta servește la raționamentul că un antihistaminic zilnic în timpul sezonului de febră a fânului poate reduce riscul unui eveniment sever de astm bronșic dacă coexistă alergia alimentară și alergia sezonieră. Discutați cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți antecedente de anafilaxie.

Ce trebuie să știți despre antistaminice, alergie și astm

Pentru alergii alimentare

În absența testării alergice (sau a unui rezultat definitiv al testului alergic), trebuie depuse eforturi pentru a identifica la ce alimente sunteți alergic. O modalitate de a face acest lucru este să păstrați un jurnal alimentar care să enumere toate alimentele pe care le-ați mâncat în timpul zilei, împreună cu orice simptome anormale pe care le-ați putut experimenta.

Deoarece mulți alergeni precum nucile, grâul și produsele lactate sunt ascunse în alimentele preparate, un jurnal alimentar vă poate ajuta să identificați ce articole cauzează cel mai frecvent simptome. Apoi puteți verifica etichetele produsului pentru a vedea dacă alergenii suspecti sunt incluși în ingrediente.

În timp ce antihistaminicele fără prescripție medicală pot fi utile în tratarea simptomelor alergiei alimentare, este o problemă cu totul diferită dacă apar probleme de respirație. Antihistaminicele, chiar și pe bază de prescripție medicală, nu pot trata o reacție alergică severă.

În cele din urmă, orice simptom respirator care însoțește o alergie alimentară ar trebui luat în serios. În unele cazuri, o alergie alimentară poate evolua în timp și se poate manifesta cu simptome din ce în ce mai înrăutățite. În alte cazuri, cantitatea de alergen consumată poate face diferența între un eveniment non-anafilactic și unul anafilactic.

Dacă aveți antecedente de simptome respiratorii acute în timpul unei alergii alimentare, medicul dumneavoastră vă va prescrie probabil stilouri injector de urgență, numite EpiPens, care conțin o doză de epinefrină (adrenalină). Când este injectat într-un mușchi mare, un EpiPen poate reduce rapid simptomele anafilaxiei până la sosirea ajutorului de urgență. Un inhalator de salvare poate fi, de asemenea, utilizat după împușcarea cu adrenalină pentru a menține căile respiratorii deschise.

Imaginile alergice, o formă de imunoterapie concepută pentru a vă reduce sensibilitatea la alergeni de mediu sau sezonieri, nu sunt utilizate pentru alergiile alimentare din cauza riscului ridicat de anafilaxie.

Cum să faceți față astmului și alergiilor la cădere

Prevenirea

Există dovezi că introducerea unor alimente precum arahide și ouă în dieta unui bebeluș încă din 4 până la 6 luni poate reduce riscul unui copil de a dezvolta alergii alimentare.

În mod similar, utilizarea hidratantului zilnic adecvat sau a cremei la sugari și copii mici poate ajuta la menținerea funcției de barieră a pielii și la reducerea riscului de dermatită atopică. Acest lucru poate preveni apariția marșului atopic.

În teorie, prin oprirea marșului atopic înainte de apariția eczemelor sau a alergiilor alimentare, un copil va fi mai puțin probabil să dezvolte rinită alergică sau astm. Cu toate acestea, aceasta nu este o garanție.

Copiind

A trăi cu astm și alergii alimentare poate fi complicat, dar există lucruri pe care le puteți face pentru a face față mai bine și a evita declanșatorul decât poate duce la un atac sever. Printre recomandări:

• Luați medicamente pentru astm conform prescrierii. Aderența la medicamentele zilnice la persoanele cu astm bronșic lipsește în general, aproximativ 66% dintre utilizatori raportând o aderență slabă. Prin administrarea medicamentelor dvs. în fiecare zi conform prescrierii, puteți reduce sensibilitatea la declanșatorii astmului, precum și riscul de anafilaxie alimentară.
• Învață să citești etichetele ingredientelor. Conform Legii din 2004 privind etichetarea alergenilor alimentari și protecția consumatorilor (FALCPA), producătorii de alimente sunt obligați să enumere pe cei opt alergeni alimentari obișnuiți pe etichetele ingredientelor lor. Verificarea etichetelor vă poate ajuta să evitați alergenii ascunși.
• Evitați contaminarea încrucișată. Dacă aveți o alergie alimentară severă, chiar și cea mai mică cantitate de alergen poate provoca un atac. Pentru a evita contaminarea încrucișată, păstrați suprafețele curate, depozitați alimentele care conțin alergeni în recipiente sigilate separate, nu împărțiți ustensilele și spălați-vă frecvent mâinile.
• Verificați meniurile înainte de a lua masa. Revedeți întotdeauna meniul unui restaurant online înainte de a lua masa. Dacă nu știți ce este într-un fel de mâncare, întrebați. Mai bine, spuneți serverului despre alergia dvs., astfel încât să se poată evita greșelile sau să se poată face ajustări. Nu împărtășiți niciodată mâncare colegilor dvs. de oaspeți.
• Purtați întotdeauna EpiPen. Majoritatea urgențelor anafilactice care pun viața în pericol sunt rezultatul unei doze de epinefrină ratate. Păstrați întotdeauna EpiPen cu dvs. și învățați-i pe cei dragi cum să facă injecția dacă nu puteți.

A face față și a trăi bine cu astm

Un cuvânt de la Verywell

Nici astmul, nici alergiile alimentare nu sunt condiții fixe. Ambele pot progresa în timp și pot necesita modificări ale tratamentelor pentru a menține controlul simptomelor. În același timp, anumite alergii alimentare se pot rezolva spontan și nu mai prezintă un risc pentru sănătatea dumneavoastră.

Vizitându-vă medicul în mod regulat, puteți primi tratamentul adecvat atât pentru astmul bronșic, cât și pentru alergiile alimentare, astfel încât niciunul dintre aceștia să nu fie sub-tratat sau supra-tratat. Asistența medicală consistentă îmbunătățește aproape invariabil controlul pe termen lung al simptomelor astmului.