Conţinut
Chimioterapia combinată se referă pur și simplu la utilizarea mai multor medicamente pentru chimioterapie la un moment dat pentru tratarea cancerului. În trecut, cancerul a fost adesea tratat cu un singur medicament, dar tratamentele actuale pentru multe tipuri de cancer utilizează simultan o combinație de două sau mai multe medicamente diferite. Deoarece medicamentele pentru chimioterapie afectează celulele canceroase în diferite puncte ale ciclului celular, utilizarea unei combinații de medicamente crește șansa ca toate celulele canceroase să fie eliminate. În același timp, însă, utilizarea mai multor medicamente are dezavantajul de a crește riscul interacțiunilor medicamentoase și, dacă există o problemă, poate fi greu de știut care medicament a fost vinovat.Recent, chimioterapia a fost utilizată și cu un tip de imunoterapie cunoscută sub numele de inhibare a punctelor de control și poate crește șansa ca medicamentele imunoterapice să fie eficiente. Ce trebuie să știți înainte de a începe chimioterapia combinată?
Istoria chimioterapiei combinate
Utilizarea chimioterapiei combinate pentru tratarea cancerului a fost inspirată în anii 1960, când oamenii de știință s-au întrebat dacă abordarea tratamentului tuberculozei - utilizarea unei combinații de antibiotice pentru a reduce riscul de rezistență - ar funcționa și pentru tratamentul cancerului. Folosind această abordare, cancerele care anterior fuseseră aproape universal letale, cum ar fi leucemia limfocitară acută și limfomul Hodgkin, au devenit în mare parte vindecabile. De atunci, chimioterapia combinată a fost adoptată și pentru tratamentul multor alte tipuri de cancer.
În anii 1970, chimioterapia combinată s-a dovedit a fi mai eficientă decât medicamentele unice pentru persoanele cu cancer pulmonar și mai eficientă decât „chimioterapia secvențială” sau utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie unul câte unul în ordine, mai degrabă decât în același timp.
Abia în ultimul deceniu chimioterapia a fost adăugată la un nou tip de imunoterapie numită inhibare a punctului de control. În unele situații, adăugarea de medicamente pentru chimioterapie pare să facă medicamentele imunoterapice mai eficiente.
În prezent, chimioterapia combinată poate fi mai adecvată în anumite situații și în unele cazuri de cancer, în timp ce chimioterapia cu un singur medicament poate fi mai bună în altele.
Utilizări
Există multe combinații de medicamente pentru chimioterapie care sunt utilizate pentru diferite tipuri de cancer.
Tumori solide
Chimioterapia combinată este utilizată cu mai multe tipuri de tumori solide. Un exemplu de cancer pulmonar este utilizarea combinației de Platinol (cisplatină) și Navelbine (vinorelbină) pentru a trata cancerul pulmonar cu celule mici. Pentru femeile care au cancer pulmonar în stadiu incipient, combinarea a două medicamente (adesea Adriamicină și Cytoxan), urmată mai târziu de Taxol, pare să reducă riscul de recurență.
Leucemii și limfoame
Cu unele leucemii și limfom Hodgkin, mai multe medicamente pentru chimioterapie pot fi utilizate împreună, iar chimioterapia combinată a crescut mult ratele de supraviețuire din multe dintre aceste boli.
Uneori, un acronim este folosit pentru a descrie chimioterapia combinată. Un exemplu este ABVD pentru boala Hodgkin, care reprezintă combinația de medicamente pentru chimioterapie Adriamicină (doxorubicină), Blenoxan (bleomicină), Oncovin (vinblastină) și DTIC-Dome (dacarbazină).
Medicamente combinate pentru chimioterapie și imunoterapie
Atunci când chimioterapia este utilizată împreună cu imunoterapia, beneficiile pot merge dincolo de utilizarea combinației de medicamente. Medicamentele pentru imunoterapie funcționează simplist, ajutând sistemul imunitar să recunoască și să atace celulele canceroase.
Atunci când celulele canceroase sunt defalcate de medicamentele chimioterapice, acesta poate ajuta sistemul imunitar să recunoască aceste celule ca fiind anormale, astfel încât medicamentele imunoterapice să poată fi mai eficiente. Acest fenomen, cunoscut sub numele de efect abscopal, este, de asemenea, observat uneori atunci când radioterapia este combinată cu tipul de imunoterapie cunoscut sub numele de inhibitori ai punctelor de control.
Beneficii
Există mai multe avantaje teoretice în utilizarea unei combinații de medicamente pentru chimioterapie, mai degrabă decât în monoterapie. Unele dintre acestea includ:
Scăderea rezistenței
Utilizarea unei combinații de medicamente poate reduce șansa ca o tumoare să fie rezistentă la tratament. La fel cum o combinație de antibiotice poate fi utilizată în cazul în care o anumită bacterie este rezistentă la unul dintre medicamente, utilizarea a două sau mai multe medicamente pentru chimioterapie reduce riscul ca o tumoare să fie rezistentă la tratament. De obicei, dezvoltarea rezistenței duce la chimioterapia care devine ineficientă în timp.
Administrarea timpurie a ambelor (sau mai mult de două) medicamente
Utilizarea mai multor medicamente la un moment dat poate face posibilă administrarea tuturor medicamentelor cât mai curând posibil în boală, mai degrabă decât așteptarea.
Lovirea cancerului în mai multe locuri
Utilizarea mai multor medicamente la un moment dat face posibilă vizarea mai multor procese în creșterea cancerului în același timp. Cancerul este o boală complexă care implică mai mulți pași. Utilizarea medicamentelor de chimioterapie care funcționează pe diferite ținte moleculare sau puncte din procesul cancerului ar trebui, în teorie, să crească șansele eliminării cancerului.
Abordarea eterogenității tumorale
Oamenii de știință folosesc termenul „eterogenitate tumorală” pentru a descrie modul în care celulele canceroase din tumori variază între ele. În timp ce celulele inițiale într-un cancer sunt „clone” - cu alte cuvinte, diviziile identice-succesive duc la modificări ale celulelor. Unele dintre celulele rezultate într-o tumoare pot răspunde la un anumit medicament, în timp ce altele pot fi mai receptive la un alt medicament. Acest lucru este mai ușor de înțeles realizând că celulele dintr-o parte a tumorii pot fi foarte diferite de celulele dintr-o metastază sau chiar o parte diferită a aceleiași tumori. Pe măsură ce celulele canceroase continuă să se divizeze, ele dezvoltă succesiv mai multe mutații, mutații care uneori pot face un medicament ineficient, în timp ce altul poate fi încă eficient.
Posibilitatea de a utiliza o doză mai mică de unul sau ambele medicamente.
Cercetările recente analizează, de asemenea, modalități prin care utilizarea unei combinații de medicamente pentru chimioterapie poate fi utilizată pentru a permite oncologilor să utilizeze unele medicamente la doze mai mici și, prin urmare, să reducă probabilitatea de efecte toxice. Cu alte cuvinte, în loc să utilizați o doză mare de un medicament, poate fi posibil să utilizați doze mai mici de două sau mai multe medicamente.
Sinergie
Unele medicamente pot face mai mult decât să lucreze în diferite locuri pentru a produce un efect aditiv în tratament, dar pot fi în schimb sinergice; efectul care apare din combinația de medicamente este mai mare decât dacă ar fi să adăugați împreună efectele individuale ale fiecăruia dintre medicamente.
În practică, utilizarea chimioterapiei combinate cu multe tipuri de cancer s-a dovedit fie că îmbunătățește supraviețuirea, fie duce la un răspuns mai bun la tratament. Acest lucru este valabil mai ales atunci când chimioterapia este utilizată ca tratament adjuvant, adică un tratament conceput pentru a scăpa de celulele rămase care au rămas după operație sau alte terapii (cum ar fi chimioterapia administrată adesea după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân în stadiu incipient). În cazul cancerului metastatic, scopul tratamentului este adesea diferit. De exemplu, în cazul cancerului de sân metastatic, deoarece nu mai este vindecabil, scopul este de a utiliza cea mai mică cantitate posibilă de tratament pentru a controla boala. În acest caz, un singur medicament pentru chimioterapie poate fi preferabil și permite o mai bună calitate a vieții.
Dezavantaje și riscuri
Unele posibile dezavantaje ale regimurilor combinate de chimioterapie includ:
Mai multe efecte secundare
O probabilitate crescută de efecte secundare de chimioterapie este frecventă atunci când se utilizează mai multe medicamente. Este de la sine înțeles că de fiecare dată când sunt utilizate mai multe medicamente, este mai probabil să apară efecte secundare. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă generală, chiar dacă combinația nu permite utilizarea unor doze mai mici. Un exemplu este combinația dintre un inhibitor BRAF și un inhibitor MET în melanom (și alte tipuri de cancer) în care combinația celor două medicamente provoacă de fapt mai puține efecte secundare decât oricare dintre medicamente.
Dificultate de a afla sursa efectelor secundare
Dacă o persoană dezvoltă un efect secundar atunci când sunt utilizate mai multe medicamente, poate fi dificil să știți care dintre medicamente este responsabil. În acest caz, este posibil să fie necesară întreruperea tuturor medicamentelor dacă efectul secundar este grav.
Interacțiuni medicamentoase
Uneori, efectele secundare apar nu din cauza unui anumit medicament, ci din cauza reacțiilor dintre medicamente. Cu cât o persoană utilizează mai multe medicamente (atât medicamente pentru chimioterapie, cât și alte medicamente), cu atât sunt mai mari șansele ca o interacțiune să apară.
Acumularea de efecte secundare
Atunci când se utilizează mai multe medicamente, efectele secundare prezente la ambele medicamente se pot adăuga. De exemplu, dacă utilizați două medicamente care determină un număr scăzut de celule albe din sânge, riscul de neutropenie indusă de chimioterapie (un număr redus al tipului de celule albe din sânge cunoscute sub numele de neutrofile) este crescut.
Copiind
Familiarizați-vă cu efectele secundare comune ale chimioterapiei, precum și cu efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei, dar rețineți că metodele de control al acestor simptome s-au îmbunătățit dramatic în ultimii ani. De exemplu, mulți oameni nu mai experimentează greață și vărsături, chiar și pe medicamentele cele mai susceptibile de a provoca aceste simptome.
Pentru a vă face zilele în timpul chimioterapiei să vă simțiți mai ușor, consultați lista elementelor esențiale cu ce să împachetați pentru chimioterapie.
Un cuvânt de la Verywell
Chimioterapia combinată poate funcționa uneori pentru a prelungi viața, pentru a reduce riscul de reapariție a cancerului sau pentru a îmbunătăți rezultatele imunoterapiei. Acestea fiind spuse, adăugarea mai multor medicamente poate crește efectele secundare și rigoarea tratamentului.
În timp ce mulți oameni se tem de chimioterapie, este important de reținut că au avut loc progrese foarte semnificative în gestionarea acestor efecte. De exemplu, medicamentele anti-greață pot acum reduce sau chiar elimina greața din cauza medicamentelor care sunt cel mai probabil să o provoace. La fel, injecțiile precum Neulasta sau Neupogen (medicamente care cresc numărul de globule albe din sânge) permit medicilor să utilizeze doze mai mari (și mai eficiente) de medicamente pentru chimioterapie decât era posibil anterior.