Conţinut
Remodelarea cardiacă este un termen care se referă la modificări ale dimensiunii și formei inimii care apar ca răspuns la boli cardiace sau leziuni cardiace.Când medicii vorbesc despre „remodelare”, de obicei vorbesc despre ventriculul stâng, deși ocazional acest termen se aplică altor camere cardiace.
Când vă remodelați casa, acest lucru este adesea considerat un lucru bun. Opusul este adevărat cu remodelarea inimii. În general, cu cât este mai mare gradul de remodelare ventriculară, cu atât este mai rău rezultatul pacientului.
Cauze
Când ventriculul stâng este deteriorat - de exemplu, printr-un infarct miocardic (infarct miocardic) sau prin cardiomiopatie - apar adesea modificări în dimensiunea și forma ventriculului. Ventricul tinde să se mărească, forma sa generală devine mai globulară și mai puțin eliptică, iar peretele muscular al ventriculului devine adesea mai subțire. Această remodelare are loc din cauza stresului mecanic asupra mușchiului cardiac produs de procesul bolii de bază.
În stadiile incipiente ale unui atac de cord, un anumit grad de remodelare poate ajuta ventriculul să compenseze daunele care au survenit. Dar dacă acest proces inițial de remodelare continuă, iar modificările dimensiunii și formei ventriculului devin mai exagerate, funcția cardiacă se deteriorează și apare insuficiența cardiacă.
Cum se măsoară
Medicii pot evalua dacă remodelarea cardiacă este prezentă și pot urmări gradul de remodelare în timp, cu studii imagistice care le permit să evalueze dimensiunea, forma și funcția ventriculului stâng. Cele mai frecvente studii utilizate pentru măsurarea remodelării sunt ecocardiografie și RMN. Aceste teste sunt neinvazive și nu expun pacientul la radiații, deci pot fi repetate de câte ori este necesar.
O măsură surogat utilă de remodelare este fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF). De obicei, pe măsură ce mărimea ventriculului crește, pe măsură ce devine mai globulară, iar pe măsură ce funcția mușchiului cardiac se deteriorează, LVEF se înrăutățește. Dacă remodelarea se îmbunătățește, LVEF se îmbunătățește.
Importanţă
Deși se știe de mai multe decenii că mărirea cardiacă și o FEVS redusă sunt proaste, conceptul de „remodelare cardiacă” a fost utilizat în mod obișnuit în rândul cardiologilor abia din anii '90.
Acest lucru sa dovedit a fi un concept util, deoarece ajută la explicarea de ce unele terapii pentru insuficiența cardiacă îmbunătățesc de obicei supraviețuirea cardiacă și de ce alte terapii nu.
De exemplu, la un moment dat, utilizarea medicamentelor inotrope a fost răspândită în tratamentul insuficienței cardiace. Aceste medicamente îmbunătățesc capacitatea mușchilor cardiaci slăbiți de a se contracta mai puternic. Deși aceste medicamente au îmbunătățit funcția cardiacă generală, precum și simptomele insuficienței cardiace, acestea nu au îmbunătățit supraviețuirea cardiacă și, de fapt, au grăbit moartea. În special, medicamentele inotrope nu îmbunătățesc de obicei remodelarea cardiacă.
În schimb, alte tipuri de terapie cu insuficiență cardiacă - de exemplu, inhibitori ai ECA și beta-blocante - îmbunătățesc semnificativ nu numai simptomele, ci și supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă. Aceste terapii limitează, de asemenea, remodelarea și, acolo unde remodelarea a avut loc deja, pot îmbunătăți dimensiunea și forma ventriculului stâng deteriorat.
Această capacitate de a îmbunătăți remodelarea cardiacă (o trăsătură la care cardiologii se referă adesea ca „remodelare inversă”) este acum considerată extrem de importantă în terapia insuficienței cardiace.
Blocanții beta oferă probabil cel mai izbitor exemplu al acestei gândiri mai noi. Beta-blocantele tind să reducă forța de contracție a mușchiului cardiac și, din acest motiv, s-a crezut mult timp că aceste medicamente ar trebui să fie absolut evitate la oricine are insuficiență cardiacă. Dar beta-blocantele îmbunătățesc, de asemenea, geometria ventriculului stâng, iar la pacienții cu insuficiență cardiacă se dovedește că aceste medicamente reduc în mod fiabil LVEF, îmbunătățesc simptomele și prelungesc supraviețuirea.
Experiența cu beta-blocante indică acum noua paradigmă apărută în tratamentul insuficienței cardiace - cele mai bune tratamente pentru insuficiența cardiacă par a fi cele care reduc sau inversă remodelarea ventriculară.
Tratament
Găsirea tratamentelor care previn sau inversează remodelarea este acum o temă majoră în tratamentul insuficienței cardiace. Iată o listă de terapii pentru insuficiența cardiacă care îmbunătățesc remodelarea cardiacă:
- Beta-blocante
- Inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II
- Hidralazină plus nitrați
- Inhibarea aldosteronului cu spironolactonă
- Operația de bypass sau stentarea la pacienții cu miocard hibernant
- Terapia de resincronizare cardiacă