Conţinut
- Ce este artroscopia?
- Scopul chirurgiei artroscopice
- Cum să vă pregătiți
- Ce să ne așteptăm în ziua operației
- Recuperare
- Un cuvânt de la Verywell
Artroscopia a devenit o alternativă din ce în ce mai atractivă la chirurgia deschisă tradițională, dar poate să nu fie adecvată în toate cazurile.
Endoscopia și artroscopia sunt la fel?Ce este artroscopia?
Procedurile artroscopice au fost efectuate încă din 1912, dar abia în 1959 primul artroscop de producție (numit Watanabe 21 după inventatorul său, Dr. Masaki Watanabe) a fost introdus.
Astăzi, artroscopia (artro- însemnând „articulație” și -scopie adică „studiu sau examinare”) este considerat atât obișnuit, cât și indispensabil, permițând tratamentul ambulatoriu acolo unde odată era nevoie de spitalizare. Poate fi folosit pentru a diagnostica o problemă articulară și pentru a trata afecțiunile articulare acute și cronice.
Pe lângă artroscopul și monitorul video live-feed, chirurgia artroscopică implică instrumente special concepute, care sunt mai mici și mai înguste decât bisturiul și echipamentele chirurgicale utilizate în chirurgia deschisă.
Chirurgia artroscopică este astăzi considerată o parte fundamentală a instruirii rezidenților ortopedici și standardul de îngrijire pentru multe probleme articulare.
Contraindicații
Există puține contraindicații absolute pentru chirurgia artroscopică, altele decât cele legate de chirurgie în general.
Operația artroscopică trebuie întârziată dacă există o infecție locală a țesuturilor moi în jurul articulației. Procedurile artroscopice sunt, de asemenea, adesea evitate dacă există o circulație sanguină slabă, în special în extremitățile inferioare, care poate împiedica vindecarea.
O contraindicație absolută pentru artroscopie este o boală degenerativă severă a articulațiilor, cum ar fi osteoartrita avansată, în care cartilajul articular este complet denudat (dezbrăcat). Utilizarea artroscopiei poate provoca mai mult rău decât bine în astfel de cazuri, comparativ cu operația deschisă.
Preocupări similare sunt justificate dacă spațiul articular sa restrâns excesiv peste limitele așteptate. Adecvarea chirurgiei artroscopice față de cea deschisă trebuie să fie cântărită de la caz la caz.
Utilizarea artroscopiei la persoanele cu artrităRiscuri potențiale
Chirurgia artroscopică este în general considerată sigură, cu relativ puține complicații. Cu toate acestea, artroscopia este o modalitate indirectă de vizualizare a articulațiilor și, ca atare, există un potențial de leziuni ale țesuturilor și nervilor, deoarece instrumentele sunt plasate și deplasate în spațiul articulațiilor.
Cercetările au arătat că experiența medicului joacă un rol important în riscul unor astfel de leziuni. Potrivit unei recenzii din 2018 a Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici (AAOS), ortopedii care au obținut certificarea AAOS pentru artroscopia umărului au avut mult mai puține complicații chirurgicale decât cei care au ales să nu solicite certificarea.
Același studiu a raportat că 7,9% din procedurile de umăr artroscopic ajung la complicații medicale, variind de la leziuni ușoare ale nervilor până la „umăr înghețat”. Dintre aceștia, 1% necesită o intervenție chirurgicală de revizuire.
Ce este laparoscopia?
Scopul chirurgiei artroscopice
Din punct de vedere tehnic, orice articulație poate avea o intervenție chirurgicală artroscopică. Cu toate acestea, caracterul practic și instrumentele disponibile limitează capacitatea unui ortoped de a utiliza artroscopia în fiecare articulație.
Potrivit AAOS, cele șase intervenții chirurgicale artroscopice cel mai frecvent efectuate sunt:
- Artroscopia genunchiului
- Artroscopia umărului
- Artroscopia șoldului
- Artroscopia gleznei
- Artroscopia cotului
- Artroscopia încheieturii mâinii
Artroscopia genunchiului și a umărului este de departe cele mai frecvente proceduri artroscopice. Spațiile din aceste articulații sunt suficient de mari pentru a găzdui instrumentele chirurgicale.
Progresele recente în tehnologia artroscopică (inclusiv camerele miniaturizate și sondele de dimensiuni de ac) au permis intervenții chirurgicale artroscopice mai delicate în articulațiile articulației încheieturii mâinilor și gleznelor.
Condiții tratate în mod obișnuit
Printre afecțiunile tratate în mod obișnuit cu intervenții chirurgicale artroscopice sunt:
- Ligamentul încrucișat anterior (ACL) se rupe în genunchi
- Sindromul tunelului carpian la încheietura mâinii
- Condromalacia (deteriorarea cartilajului) la rotula
- Sindromul de împingere
- Lacrimi labrale în umăr
- Lacrimi meniscale ale genunchiului
- Luxația recurentă a umărului
- Tendonul manșetei rotatorilor se rupe pe umeri
- Bursita umărului
Cu toate acestea, nu toate intervențiile chirurgicale articulare sunt tratate artroscopic. De exemplu, în timp ce persoanele cu rupturi mici sau medii de tendoane sau ligamente tind să răspundă bine la intervenții chirurgicale artroscopice, rata de recuperare este adesea mai mare la persoanele cu rupturi mari și rupturi atunci când se utilizează o intervenție chirurgicală deschisă.
Există ambele și dezavantajele ambelor proceduri, alegerea cărora se bazează nu numai pe orientările de tratament prescrise, ci și pe experiența medicului.
ArtroscopicIncizie și cicatrice mai mici
Mai puțină pierdere de sânge
Recuperare în general mai rapidă
Mai puțin risc de infecție
Minimizează durerea și nevoia de medicamente pentru durere
Mai multe facilități pentru procedurile ambulatorii
Mai mult spațiu pentru a efectua intervenții chirurgicale
Acces mai ușor la leziuni articulare mari sau complexe
Mai potrivit pentru articulații mici, delicate sau complexe
În general, este mai potrivit pentru protetica articulară
Ratele mai mari de recuperare pentru lacrimi majore și leziuni
Evaluare preoperatorie
Pentru a decide dacă chirurgia artroscopică este adecvată și / sau pentru a stabili un plan chirurgical, ortopedii vor efectua o serie de teste preoperatorii. Prelucrarea diagnosticului poate include teste imagistice precum:
- Raze X, care utilizează radiații ionizante pentru a crea imagini de film simplu ale oaselor și articulațiilor
- Tomografie computerizată (CT), care compune mai multe imagini cu raze X în computer pentru a crea „felii” tridimensionale ale unei articulații sau spații articulare
- Ecografie, care utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a genera imagini ale țesuturilor moi care pot fi ratate cu raze X
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a genera imagini de înaltă definiție, în special ale țesuturilor moi
De asemenea, medicul poate comanda teste de sânge pentru a verifica inflamația, infecția sau dovezile unei boli autoimune. Acestea pot include:
- Proteina C reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), ambii fiind biomarkeri pentru inflamația generalizată
- Numărul de celule albe din sânge (WBC), ale căror creșteri sugerează o infecție
- Factorul reumatoid (RF), folosit pentru detectarea anticorpilor produși ca răspuns la boli autoimune precum artrita reumatoidă și guta
De asemenea, medicul poate efectua artrocenteza, o procedură în care lichidul articular este îndepărtat cu un ac și seringă pentru examinare la microscop. În plus față de anomalii de depistare, cum ar fi cristalizarea, fluidul poate fi cultivat pentru a determina dacă este implicată o infecție bacteriană.
Când să vezi un medic despre durerea articularăCum să vă pregătiți
Dacă se recomandă o intervenție chirurgicală artroscopică, vă veți întâlni în prealabil cu ortopedul (cunoscut și sub numele de chirurg ortoped) pentru a revizui rezultatele testelor preoperatorii și pentru a discuta procedura în detaliu, inclusiv pregătirile și recuperarea.
Locație
În funcție de afecțiunea tratată, chirurgia artroscopică poate fi efectuată în sala de operație a unui spital sau într-un centru chirurgical ortopedic specializat. Proceduri mai puțin complicate pot fi efectuate în cabinetul ortopedului folosind anestezie locală.
Artroscopia implică un artroscop flexibil sau rigid echipat cu o lumină și o cameră. Imaginile live sunt alimentate pe un monitor video printr-un cablu. Instrumentele chirurgicale specializate (dintre care unele sunt alimentate prin gâtul lunetei și altele sunt separate) includ foarfece, ciocane, retractoare, pensă, tăietori și pumni.
Ce sa porti
Chirurgia artroscopică se efectuează frecvent ca o procedură ambulatorie. În funcție de articulația tratată, poate fi necesar să vă dezbrăcați parțial sau complet. Îmbracă-te în haine casual. O rochie de spital va fi furnizată, dacă este necesar. Lăsați toate obiectele de valoare acasă.
Mancare si bautura
Dacă suferiți anestezie regională sau generală, va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea procedurii. Același lucru este valabil și pentru îngrijirea monitorizată a anesteziei (MAC), o formă de sedare intravenoasă utilizată pentru a vă relaxa și a induce „somnul crepuscular”.
Nu există restricții privind alimentele sau băuturile dacă se folosește doar anestezie locală. Acestea fiind spuse, MAC este uneori utilizat cu anestezie locală și ar necesita aceleași restricții ca și anestezia regională sau generală.
Tipuri de anestezie utilizate în timpul intervenției chirurgicaleMedicamente
Pentru a se pregăti pentru operație, chirurgul va examina lista medicamentelor pe care le luați. Este posibil ca unele dintre acestea să fie oprite temporar înainte și după operație. Acestea includ medicamente care promovează sângerarea, mai ales medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, Aleve (naproxen) și Celebrex (celecoxib) sau diluanți ai sângelui, cum ar fi Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel).
Aceste restricții variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Pentru a evita complicațiile, spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau nutriționale.
Ce sa aduc
Pentru a vă înregistra la spital sau clinică, aduceți permisul de conducere (sau altă formă de identitate guvernamentală), cardul dvs. de asigurare și o formă de plată aprobată, în cazul în care se așteaptă în avans costuri de copay sau de cosigurare.
În aproape toate cazurile, va trebui să aduceți pe cineva cu dvs. să vă conducă acasă după o intervenție chirurgicală artroscopică. Chiar dacă o intervenție chirurgicală în tunelul carpian este efectuată sub anestezie locală, restricționarea mișcării încheieturii mâinii poate face periculoasă conducerea.
Nu conduceți și nu folosiți niciodată utilaje grele după ce ați suferit anestezie generală, anestezie regională sau MAC. Cel mai bine este să greșești cu precauție indiferent de tipul de anestezie utilizat și să ai un prieten sau un membru al familiei pe care îl conduci acasă.
Efecte secundare și riscuri ale anesteziei generaleModificări ale stilului de viață preoperator
Există multe motive diferite pentru chirurgia artroscopică, dintre care unele pot necesita schimbări ale stilului de viață pentru a asigura o recuperare completă. Problemele articulare la nivelul extremităților inferioare, de exemplu, sunt adesea agravate de obezitate și pot beneficia de pierderea în greutate înainte și după operație.
Același lucru se aplică leziunilor cauzate de stresul repetitiv, care deseori necesită imobilizarea prelungită a articulației și o ajustare a comportamentelor care au contribuit la leziune. Aceasta poate include încetarea anumitor sporturi sau schimbarea responsabilităților în cazul în care accidentarea este legată de muncă.
Relația dintre obezitate și durerea articularăCe să ne așteptăm în ziua operației
În dimineața procedurii, poate fi necesar să vă spălați și să spălați cu un detergent antibacterian înainte de sosire.
La sosire, va trebui să vă înregistrați, să completați o fișă de informații medicale și să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți obiectivele și riscurile procedurii. Apoi ești condus în spate să te dezbraci și să te transformi într-o rochie de spital.
În plus față de chirurgul ortoped, echipa chirurgicală poate include o asistentă chirurgicală, un anestezist, un tehnician medical și o asistentă medicală circulantă. Procedurile în cabinet pot necesita doar un ortoped și un asistent.
Înainte de operație
Odată ce ați fost schimbat, înălțimea, greutatea și semnele vitale (inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac) sunt luate de asistentă. De asemenea, poate fi prelevată o probă de sânge pentru a vă verifica chimia sângelui.
Pentru procedurile care implică anestezie generală, anestezie regională sau MAC, o linie intravenoasă (IV) este introdusă într-o venă din braț pentru a livra medicamente și lichide. Sondele adezive sunt apoi plasate pe piept pentru a vă monitoriza ritmul cardiac pe o mașină de electrocardiogramă (ECG), în timp ce un pulsimetru este prins de un deget pentru a vă monitoriza saturația de oxigen din sânge.
În timpul operației
După ce sunteți pregătit pentru operație, se administrează anestezia adecvată. Poate implica doar o injecție locală pentru proceduri în cabinet sau anestezie intravenoasă pentru proceduri în sala de operație.
Apoi sunteți plasat în cea mai bună poziție pentru procedura pe care o aveți. Aceasta poate include plasarea unei poziții decubit (orientată în sus), în decubit (orientată în jos) sau laterală (orientată lateral). Pentru chirurgia cotului și încheieturii mâinii, articulația este de obicei plasată pe o platformă ridicată numită masă pentru brațe.
Există diferite tipuri de instrumente utilizate în chirurgia artroscopică, care sunt proiectate pentru o anumită articulație sau afecțiune articulară. Instrumentele utilizate pentru artroscopia încheieturii mâinii, de exemplu, ar fi diferite de cele utilizate pentru artroscopia șoldului. Există artroscopuri care sunt mai mari sau mai mici; unele au camere cu unghiuri sau cu filtre sau atașamente speciale.
În ciuda acestor distincții, procedura generală este mai mult sau mai puțin aceeași. Prin definiție, artroscopia implică incizii mai mici de 3 centimetri (aproximativ 1 inch). Multe proceduri pot fi efectuate cu incizii de până la 0,25 centimetri (1/ 4 inch) sau chiar mai puțin.
Dacă spațiul articular este deosebit de îngust, chirurgul poate pregăti locul cu o injecție de lichid salin. Acest lucru ajută la lărgirea spațiului și oferă o vedere mai clară în interiorul articulației.
În funcție de articulație și de scopul intervenției chirurgicale, poate fi necesară una sau mai multe incizii. Incizia primară este utilizată pentru a introduce artroscopul pentru a ajuta la ghidarea plasării instrumentelor. Celelalte incizii găzduiesc diferitele instrumente necesare pentru repararea, rezecția (decuparea), eliberarea (tăierea), reducerea (micșorarea) sau restrângerea (îndepărtarea țesutului deteriorat) a articulației sau a spațiului articulației.
În unele cazuri, este necesară doar o singură incizie. Există chiar artroscopuri speciale, numite artroscopuri cu ac, care sunt echipate cu instrumente retractabile care pot tăia, rade, ancora și sutura țesuturile deteriorate.Un număr tot mai mare de leziuni ale manșetei rotatorilor sunt reparate în acest fel.
Odată ce intervenția chirurgicală este completă, inciziile sunt închise fie cu suturi, fie cu benzi adezive (numite steri-benzi), iar articulația este bandată. Pentru a imobiliza articulația și a-i permite să se vindece în mod corespunzător, se poate folosi o atelă, bretele, cizma de mers sau o piesă turnată.
Cum să vă recuperați de la o intervenție chirurgicală mai rapidăDupa operatie
Dacă s-a folosit anestezie generală sau regională, sunteți dus într-o cameră de recuperare și monitorizat până când sunteți complet treaz. Acest lucru poate dura de la 10 la 45 de minute. Când sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele, puteți pleca. Medicamentele pentru durere pot fi furnizate împreună cu instrucțiuni detaliate de îngrijire a rănilor.
Persoanele care au suferit artroscopie în cabinet sub anestezie locală pot pleca de obicei imediat după procedură. Chiar și așa, artroscopia este încă considerată o intervenție chirurgicală și poate fi necesară aceeași măsură de precauție, inclusiv imobilizarea articulațiilor, medicamente pentru durere și utilizarea cârjelor sau a altor dispozitive de mobilitate.
Recuperare
Recuperarea după o intervenție chirurgicală artroscopică poate varia în funcție de tipul procedurii utilizate. De obicei, durerea și inflamația sunt tratate cu R.I.C.E. (repaus, aplicare de gheață, compresie și ridicarea articulației).
Operațiile mai puțin extinse pot necesita doar Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) pentru a atenua durerea. Procedurile mai extinse sau cele care implică articulații mai mari pot necesita un curs scurt de analgezice opioide pe bază de prescripție medicală (de obicei, nu mai mult de trei până la cinci zile).
În plus față de gestionarea durerii, este necesară o îngrijire consecventă a plăgii pentru a evita infecția și dehiscența plăgii (o deschidere a inciziei). Acest lucru necesită schimbarea zilnică a pansamentului, timp în care trebuie să verificați semnele de infecție.
Când să suni un doctor
Sunați-vă chirurgul dacă aveți oricare dintre următoarele după o intervenție chirurgicală artroscopică:
- Sângerări necontrolate
- Creșterea durerii, roșeață, umflături și căldură la locul chirurgical
- Febra mare (peste 100,5 F) și frisoane
- O descărcare de culoare galben-verzuie din rană
- Suturi rupte cu o rană vizibil deschisă
Vindecarea
Unul dintre principalele avantaje ale chirurgiei artroscopice este acela că limitează deteriorarea țesuturilor moi din jurul articulației. Nu numai că sângerarea, umflarea și inflamația sunt minimizate, dar recuperarea tinde să fie mai scurtă decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise.
Odată ce articulația nu mai necesită imobilizare, raza de mișcare și exercițiile de întărire pot începe de obicei să restabilească flexibilitatea și rezistența articulației. De multe ori vă ajută să lucrați cu un kinetoterapeut care poate oferi terapii în cabinet (cum ar fi hidroterapia și mobilizarea țesuturilor moi) și să proiecteze un program de exerciții și de reabilitare pe care îl puteți efectua acasă.
Tratamente de kinetoterapie pentru durerea de genunchiFaceți față recuperării
Chiar dacă de obicei puteți reveni la activitatea normală mai repede cu o intervenție chirurgicală artroscopică, poate dura multe luni până când sunteți complet recuperat și fără simptome. În acest timp, există limitări în ceea ce privește cât de multă activitate ar trebui să faceți.
| Tipul de chirurgie artroscopică | Timpul până la recuperare |
|---|---|
| Repararea Chondromalaciei | 4 până la 5 luni |
| Lacrima manșetei rotatorilor | 3 până la 6 luni |
| Sindromul de împingere a umărului | 3 până la 6 luni |
| Repararea meniscului | 3 până la 8 luni |
| Reparare ACL | 6-9 luni |
| Chirurgia tunelului carpian | Până la 10 luni |
În cele din urmă, artroscopia este traumatică pentru corp și poate provoca dureri crescute, rigiditate și risc de reinjurare dacă nu este tratată corespunzător. Creșterea treptată a nivelurilor de activitate vă poate ajuta să vă asigurați că aceste probleme nu apar.
De asemenea, ar trebui să vă asigurați vizite regulate de urmărire cu ortopedul pentru a monitoriza eventualele complicații noi sau neașteptate și pentru a vă asigura că starea dumneavoastră se îmbunătățește așa cum era de așteptat.
Cum să găsiți cel mai bun chirurg ortopedUn cuvânt de la Verywell
Chirurgia artroscopică a trecut de la a fi o alternativă atractivă la chirurgia deschisă la standardul de îngrijire pentru multe tipuri de probleme articulare. Chiar și așa, chirurgia artroscopică nu este o soluție unică.
Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă împotriva unei intervenții chirurgicale artroscopice din orice motiv, încercați să păstrați o minte deschisă și puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege de ce. Dacă rămâneți în dubiu, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un chirurg ortoped specializat în starea dumneavoastră.
Cum să obțineți o a doua opinie despre chirurgie