Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul testului
- După test
- Interpretarea rezultatelor
- Un cuvânt de la Verywell
Scopul testului
Mediastinoscopia a fost utilizată pentru bolile pulmonare încă din anii 1950. Astăzi, se face astăzi mai rar decât opțiunile moderne de imagistică, cum ar fi scanările tomografice cu emisie de pozitroni (PET) și ultrasunetele endobronșice, deoarece acestea nu sunt doar mai puțin invazive, dar sunt foarte precise. (...)
Chiar și așa, mediastinoscopia își are încă locul în diagnosticul și stadializarea cancerului pulmonar. Acestea sunt, de fapt, cele mai frecvente motive pentru care se efectuează procedura.
Mai precis, mediastinoscopia este utilizată în trei scopuri în cancerul pulmonar:
- Pentru a determina dacă ganglionii limfatici sunt afectați de tumora primară (originală)
- Pentru a biopsia tumorile suspectate prin extragerea unui eșantion de țesut (confirmarea prezenței celulelor canceroase și identificarea tipului de cancer implicat)
- Pentru a elimina o masă mediastinală și ganglionii limfatici măriți
Dar cancerul pulmonar nu este singura boală care poate afecta mediastinul - spațiul dintre stern și plămâni care găzduiește inima, esofagul, traheea, glanda timusului, glanda tiroidă, vasele de sânge și ganglionii limfatici mediastinali.
Mediastinoscopia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica sau trata alte afecțiuni care implică această parte a corpului, inclusiv:
- Anevrisme ale vaselor de sânge mediastinale
- Chisturi benigne
- Cancer esofagian
- Limfom Hodgkin și non-Hodgkin
- Mezoteliom
- Tumori neurogene (un tip de tumoare care se dezvoltă în celulele nervoase)
- Sarcoidoză
- Tumori tiroidiene
- Tuberculoză
Mediastinoscopia este extrem de precisă, cu o specificitate de 100% și sensibilitate de peste 90%. Prin contrast, scanarea PET are o specificitate și o sensibilitate de 90% și respectiv 86%, ceea ce îl face o opțiune extrem de competitivă.
În multe cazuri, o scanare PET poate face aceeași treabă ca mediastinoscopia fără a fi necesară intervenția chirurgicală și necesită doar o biopsie minim invazivă cu aspirație cu ac fin (FNA) pentru a obține un eșantion de celule.
Combinația de ultrasunete endobronșice și bronhoscopie (utilizată pentru biopsia țesutului în căile respiratorii) poate înlocui, de asemenea, necesitatea unei mediastinoscopii.
Cum este diagnosticat cancerul pulmonar
Riscuri și contraindicații
La fel ca în orice procedură chirurgicală, există riscuri asociate cu mediastinoscopia.
Deși mai puțin frecventă, mediastinoscopia poate provoca:
- Reacție adversă la anestezie
- Perforarea vaselor de sânge sau a plămânilor
- Leziunea nervului laringian
- Pneumonie
- Pneumotorax (plămân prăbușit)
- Sângerări postoperatorii
- Infecții post-chirurgicale
- Embolie pulmonară
- Accident vascular cerebral (dacă există compresie a arterei innominate care furnizează sânge brațului drept și capului și gâtului)
Există circumstanțe în care mediastinoscopia este contraindicată din cauza riscului crescut al acestor și al altor complicații. Astfel de contraindicații includ:
- Tumori inoperabile
- Anevrismul aortic ascendent
- Fragilitate sau debilitare extremă
- Leziune anterioară recurentă a nervului laringian
- Mediastinoscopie anterioară (datorită posibilelor complicații din cicatrici)
Deși nu este absolut contraindicată, mediastinoscopia ar trebui evitată în mod ideal la persoanele cu sindromul venei cave superioare (SVC) sau la cei care au suferit radiații toracice extinse.
Scanările PET pot fi utilizate în general ca alternativă dacă mediastinoscopia nu este posibilă.
Înainte de test
Înainte de a comanda procedura, medicul dumneavoastră vă va vorbi despre riscurile asociate mediastinoscopiei și despre ceea ce se așteaptă să învețe făcând testul. De asemenea, medicul vă va analiza istoricul medical și va efectua un examen fizic pentru a se asigura că nu există contraindicații ale procedurii.
Dacă aveți un defibrilator cardiac implantabil automat, spitalele vă vor cere, de obicei, să primiți o scrisoare de autorizare de la cardiolog înainte de efectuarea unei mediastinoscopii.
Nu ezitați să puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a face o alegere în cunoștință de cauză. Dacă se recomandă mediastinoscopia, întrebați dacă pot fi posibile alte proceduri mai puțin invazive și, dacă nu, de ce.
Sincronizare
Nu include timpul de preexaminare și recuperare, mediastinoscopia poate fi finalizată de obicei în 60 până la 75 de minute. În general, durează 45 până la 60 de minute pentru a vă trezi din anestezie generală și încă aproximativ o oră sau două înainte să vă puteți ridica și să vă îmbrăcați.
Chiar dacă mediastinoscopia se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie, va trebui să ștergeți întreaga zi pentru procedură, plus câteva zile în plus pentru recuperare.
Locație
O mediastinoscopie se efectuează într-o sală de operații dintr-un spital.
Alegerea celui mai bun centru de tratament al cancerului pulmonarCe sa porti
Deoarece vi se va cere să vă dezbrăcați și să vă îmbrăcați o rochie de spital, purtați ceva confortabil pe care îl puteți îndepărta cu ușurință și îmbrăcați. Lăsați acasă bijuterii, piese de păr sau orice articole neesențiale.
Va fi prevăzută o zonă de depozitare blocată sau sigură pentru a proteja orice aduceți la spital.
Mancare si bautura
Vi se va cere să nu mai mâncați nimic, inclusiv gumă sau bomboane, după miezul nopții din noaptea dinaintea procedurii. Până la două ore înainte de sosirea la spital, aveți voie să beți un total de 12 uncii de apă. După aceea, nu mai poți mânca sau bea nimic, inclusiv apă.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă va sfătui să opriți anumite medicamente care pot interfera cu coagularea sângelui și pot duce la sângerări excesive. Trebuie să opriți următoarele medicamente cu câteva zile înainte de procedură:
- Cu zece zile înainte, nu mai luați vitamina E.
- Cu șapte zile înainte, opriți administrarea de aspirină și orice alte remedii pe bază de plante, inclusiv echinaceea, efedra, usturoiul, ghimbirul, ginkgo-ul, ginsengul, ceaiul verde, kava, saw palmetto, sunătoarea și valeriana.
- Cu cinci zile înainte, opriți administrarea de anticoagulante (diluanți ai sângelui), cum ar fi Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) și Xarelto (rivaroxaban).
- Cu două zile înainte, opriți administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Aleve (naproxen) și Advil sau Motrin (ibuprofen).
Dacă luați medicamente pentru insulină sau diabet, anunțați medicul dumneavoastră. Este posibil să fie necesară ajustarea dozei în dimineața procedurii.
Cost și asigurare
Ca procedură chirurgicală, mediastinoscopia este costisitoare. În funcție de locația dvs. și de spitalul pe care îl utilizați, costul se poate apropia cu ușurință sau poate depăși 20.000 de dolari.
Dacă aveți asigurare de sănătate și procedura este indicată medical, operatorul dumneavoastră ar trebui să acopere o parte din cheltuielile unei mediastinoscopii. Pentru a vă estima cheltuielile din buzunar, consultați termenii de coplază sau de coasigurare din polița dvs. înainte și după ce vă îndepliniți deductibilul.
De asemenea, verificați maximul din buzunar. Acesta este cel mai mult pe care trebuie să-l plătiți din buzunar pentru anul de asigurare, după care toate tratamentele aprobate sunt acoperite 100%.
O mediastinoscopie aproape invariabilă necesită o autorizare prealabilă din partea asigurătorului dumneavoastră. Asigurați-vă că a fost primită aprobarea înainte de a continua procedura. În caz contrar, rugați-vă chirurgul să vă contacteze imediat asigurătorul și să prezinte orice alte motivații. Dacă aprobarea nu este primită, s-ar putea să vă confruntați cu plata obligatorie completă.
Pentru a reduce și mai mult costurile, utilizați numai furnizorii din rețea. Acestea sunt medici și facilități care sunt contractate cu compania dvs. de asigurări pentru a furniza servicii la o taxă prestabilită. Asigurați-vă că întreaga echipă este în rețea, inclusiv spitalul și anestezistul, fiecare dintre ei fiind facturat individual.
Ce sa aduc
Asigurați-vă că aduceți cardul de asigurare, permisul de conducere sau o altă formă oficială de identificare și o formă de plată aprobată, dacă este necesar. (Majoritatea spitalelor, chirurgilor și anestezistilor vor factura direct.)
Va trebui să aranjați ca un prieten sau un membru al familiei să vă conducă acasă. Spitalele vor specifica în formularele lor de consimțământ că sunteți de acord nu să te conduci acasă după ce ai suferit anestezie generală.
În timpul testului
La sosire, vi se va cere să vă confirmați asigurarea și informațiile personale și să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți pentru ce este utilizată procedura și riscurile implicate. De asemenea, vi se va furniza un chestionar medical pentru a detalia orice medicament pe care îl luați și bolile recente sau anterioare sau procedurile chirurgicale pe care le-ați avut.
Încercați să ajungeți cu cel mult 30 de minute înainte de programarea dvs. pentru a completa aceste formulare.
Fie un chirurg cardiotoracic, fie un chirurg general poate efectua o mediastinoscopie. Un anestezist și personal de asistență pentru sala de operații vor fi, de asemenea, la îndemână.
Pre-test
Odată completate documentele necesare, veți fi condus la un vestiar și vi se va oferi o rochie de spital în care să vă schimbați. Vi se pot furniza șosete pentru papuci sau li se permite să vă păstrați propriile șosete. Ar trebui să îndepărtați orice piercing-uri, contacte, ochelari, proteze dentare sau aparate auditive și să le păstrați în zona de siguranță desemnată.
Veți fi condus apoi într-o cameră preoperatorie sau cabină pentru a vă lua tensiunea arterială, pulsul, temperatura și greutatea și a le înregistra de către o asistentă medicală. Asistenta va trebui, de asemenea, să confirme că nu ați mâncat, ați încetat să luați medicamentele solicitate și nu aveți simptome care pot contraindica procedura. O atenție specială este acordată simptomelor respiratorii, cum ar fi dificultăți de respirație și respirație șuierătoare.
Un anestezist va sosi, de asemenea, pentru a verifica dacă aveți alergii la medicamente sau dacă ați reacționat negativ la orice formă de anestezie în trecut. Asigurați-vă că puneți orice întrebare sau împărtășiți orice angoasă. Este posibil să vedeți chirurgul în prealabil, deși este mai probabil să faceți acest lucru odată ce intrați în sala de operație.
O linie intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț și sondele plasate pe piept pentru a vă conecta la un aparat de electrocardiogramă (ECG) utilizat pentru a vă monitoriza ritmul cardiac. Veți fi apoi rotiți în sala de operație.
Pe tot parcursul procedurii
Odată ajuns în sala de operație, veți fi transferat la o masă de operație și conectat la aparatul ECG. Nivelurile de oxigen din sânge vor fi măsurate cu un oximetru de puls care se fixează pe deget.
Anestezia generală implică cel mai frecvent atât agenți inhalatori, cât și agenți IV. Odată ce anestezia este injectată în linia IV și sunteți adormit, veți fi intubat. Intubația implică introducerea unui tub în gură și trahee pentru a menține căile respiratorii deschise pentru a furniza oxigen, medicamente sau anestezie. De asemenea, va fi injectat un relaxant muscular pentru a preveni mișcările bruște în timpul operației.
În majoritatea cazurilor, mediastinoscopia se efectuează în timp ce vă aflați în decubit dorsal (întins plat pe spate). Dacă o masă mediastinală comprimă căile respiratorii atunci când este întinsă, masa de operație poate fi înclinată pentru a preveni suferința respiratorie.
Chirurgul va face apoi o mică incizie chiar deasupra sternului (sternul) și va introduce mediastinoscopul prin deschidere. Acesta este un tub lung, subțire, flexibil, cu un cablu de lumină din fibră optică.
În plus față de verificarea masei sau a ganglionilor limfatici măriți, chirurgul poate obține, de asemenea, probe de țesut inserând o pensă îngustă de biopsie prin aceeași deschidere.
După îndepărtarea mediastinoscopului, se vor aplica câteva ochiuri sau benzi adezive pentru a închide incizia. Un mic pansament de tifon va fi plasat pentru a acoperi rana. Anestezistul va îndepărta, de asemenea, tubul de respirație înainte de a fi rotit la unitatea de îngrijire post-anestezică (PACU).
După test
Când vă treziți în PACU, veți fi somnolenți pentru o vreme de la anestezie. Este posibil să aveți un anumit disconfort din cauza inciziei și nu este neobișnuit să experimentați răgușeală și o ușoară durere în gât din intubație.
De asemenea, vi se poate furniza oxigen printr-un tub subțire care stă sub nas numit canulă nazală. De asemenea, se vor da alimente și băuturi.
Pentru a vă asigura că plămânii nu sunt vătămați și nu s-au prăbușit, va fi efectuată o radiografie toracică după operație. Aparatele mobile de radiografie toracică sunt utilizate acum în multe spitale, astfel încât să nu mai fiți nevoit o unitate separată de radiologie.
Până la semnele vitale normalizate, personalul de îngrijire medicală vă va ține sub îngrijire monitorizată. Veți fi eliberat numai atunci când radiografia toracică este limpede și personalul este sigur că aveți mijloace pentru a vă întoarce în siguranță acasă, deoarece efectele anesteziei pot dura câteva ore.
Cât va dura recuperarea după operație?Gestionarea efectelor secundare
Odată ajuns acasă, vi se va cere să îl luați mai ușor și să evitați răul prin:
- Ridicând nu mai mult de cinci până la 10 kilograme
- Limitarea activității extenuante
- Luați medicamente pentru durere, cum ar fi Tylenol (acetaminofen), conform indicațiilor medicului dumneavoastră
- Revenirea la serviciu și conducerea unei mașini numai atunci când medicul dumneavoastră spune că este în regulă
Dacă aveți febră mare, frisoane și / sau roșeață crescută, umflături, durere sau drenaj din rană, sunați imediat medicul dumneavoastră. Deși este neobișnuit, poate apărea o infecție post-chirurgicală.
Când sunați la 911
Sunați la 911 sau solicitați asistență de urgență dacă aveți:
- Respirație bruscă
- Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
- Tuse sânge
- Slăbiciune musculară unilaterală
- Vedere încețoșată brusc
- Decolorare albastră a buzelor sau a degetelor
- Durere ascuțită în timpul inhalării
Acestea ar putea fi semne de accident vascular cerebral sau embolie pulmonară, ambele putând pune viața în pericol.
Interpretarea rezultatelor
După o mediastinoscopie, medicul dumneavoastră va stabili o programare pentru a discuta rezultatele. Dacă s-a efectuat o biopsie în timpul procedurii, durează de obicei cinci până la șapte zile pentru ca laboratorul să returneze un raport.
În cazul cancerului pulmonar, rezultatul mediastinoscopiei dvs. poate determina fie dacă aveți cancer, fie vă poate oferi informații importante pentru a determina stadiul cancerului.
Dacă scopul testului a fost de a verifica rezultatele suspecte, raportul va oferi detalii despre orice masă sau ganglionii limfatici măriti care au fost gasiti. Principalele constatări sunt, în general, clasificate ca fiind:
- Negativ, adică biopsia nu a găsit celule anormale
- Pozitiv, ceea ce înseamnă că s-au găsit celule anormale
Este important să ne amintim că nu toate celulele anormale sunt cancer. Pot exista alte cauze ale anomaliilor care nu au fost diagnosticate, cum ar fi sarcoidoza sau tuberculoza. Dacă se găsesc celule canceroase, raportul laboratorului va spune acest lucru.
Cauzele posibile ale unei mase pulmonareÎn cazul în care scopul testului a fost de a stadializa cancerul, raportul va detalia dacă s-au găsit celule canceroase în ganglionii limfatici și / sau care sunt caracteristicile tumorii primare.
Patologul de laborator poate fi, de asemenea, capabil să clasifice tumora de la 1 la 4, ceea ce ajută la prezicerea cât de lent sau agresiv se va răspândi cancerul pe baza caracteristicilor celulelor.
Dacă nu înțelegeți ce înseamnă constatările pentru dvs., adresați-vă medicului dumneavoastră.
Cât de repede se răspândește cancerul pulmonar?Urmare
Dacă aveți cancer pulmonar, puteți fi direcționat la unul sau mai mulți specialiști în cancer pentru teste ulterioare, inclusiv un oncolog medical, oncolog cu radiații sau oncolog chirurgical.
Pot fi necesare alte evaluări, inclusiv o scanare PET / CT pentru a se stabili dacă cancerul pulmonar s-a răspândit (metastazat) în părți îndepărtate ale corpului. Acest test și alte teste pot oferi informațiile necesare pentru a dezvolta cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră.
Tratamentele posibile includ mai multe intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie și terapii specifice.
Cum este tratat cancerul pulmonarUn cuvânt de la Verywell
Mediastinoscopia este un instrument valoros în detectarea și stadializarea cancerului, dar care are în cele din urmă riscuri pe care trebuie să le luați în considerare cu seriozitate. În cele din urmă, mediastinoscopia implică o intervenție chirurgicală, oricât de „minoră” ar părea.
Dacă medicul dumneavoastră a recomandat o mediastinoscopie, discutați despre posibile alternative. Pot exista motive întemeiate pentru acest test, dar precizia crescută a opțiunilor mai puțin riscante le face deseori la fel de viabile pentru unii oameni.
Cum să vă pledați dacă aveți cancer- Acțiune
- Flip
- Text