Conţinut
Cuvântul comă are conotații terifiante pentru majoritatea oamenilor. Mulți oameni au învățat aproape tot ce știu despre comă uitându-se la televizor, unde comă este o afecțiune din care recuperările sunt previzibile atât pentru spectatori, cât și miraculoase pentru personaje. În realitate, în funcție de cauza și severitatea comei, recuperarea poate fi aproape garantată sau extrem de puțin probabilă.Definiția comă este orice afecțiune în care pacientul este inconștient, cu ochii închiși și incapabil să fie trezit de stimulare chiar viguroasă sau dureroasă. Acest lucru nu este același lucru cu somnul, deoarece creierul nu trece prin activitatea normală asociată somnului în timpul unei comă. În timp ce cineva care doarme se poate mișca dacă este incomod, o persoană comată nu o va face, cu excepția reflexelor spinale.
Rețineți că, prin această definiție, medicii pun frecvent oamenii în comă în mod intenționat de fiecare dată când folosesc anestezia generală pentru o procedură chirurgicală. În mod similar, mulți oameni din spitale au nevoie de mult timp pentru a scăpa corpul de substanțe străine, indiferent dacă aceste substanțe sunt medicamente sau infecții. În aceste cazuri, ne-am aștepta ca persoana să se trezească atunci când corpul se eliberează de infecție, medicamente sau toxină.
Pe de altă parte, există forme de comă din care poate fi imposibil să te trezești. Contrar a ceea ce credeam, celulele nervoase se pot regenera, dar fac acest lucru numai în anumite părți ale creierului și chiar și atunci, foarte încet. Dacă un număr suficient de celule nervoase mor într-o regiune esențială pentru menținerea stării de veghe, cum ar fi talamusul, trunchiul cerebral sau zone întinse ale cortexului cerebral, atunci persoana respectivă nu va recâștiga niciodată conștiința normală.
Celelalte stări de inconștiență
În timp ce toată lumea pare să se concentreze pe comă, există și stări de inconștiență și mai severe. De exemplu, unele tipuri de comă sunt în cele din urmă înlocuite cu ceea ce se numește stare vegetativă. În timp ce pacienții în comă par să doarmă, persoanele aflate într-o stare vegetativă recâștigă un anumit grad de excitare brută, rezultând ochii deschiși. Ochii se pot mișca chiar reflex, apărând să privească lucrurile din cameră. Cu toate acestea, oamenii aflați într-o stare vegetativă nu prezintă nicio conștientizare adevărată despre ei înșiși sau despre mediul lor. Dacă trunchiul cerebral rămâne intact, inima, plămânii și tractul gastro-intestinal continuă să funcționeze. Dacă această afecțiune durează luni întregi, se consideră că pacientul se află într-o stare vegetativă persistentă.
Moartea cerebrală este o situație și mai severă în care funcțiile trunchiului cerebral sunt compromise la un pacient în comă, iar cineva nu mai poate respira nici singur. Capacitatea pacientului inconștient de a crește sau de a reduce ritmul cardiac în mod adecvat poate fi, de asemenea, afectată. Nu au existat cazuri bine documentate de persoane diagnosticate cu acuratețe cu moarte cerebrală care să fi avut vreun fel de recuperare semnificativă. În timp ce un medic calificat poate face un diagnostic al morții cerebrale numai pe baza examenului fizic, având în vedere gravitatea diagnosticului, unele familii preferă să li se facă și teste suplimentare. Cu toate acestea, dacă examenul de la pat se poate face complet și cu precizie, este puțin probabil ca teste suplimentare să arate informații noi sau mai pline de speranță. Dacă se face o autopsie pe un pacient mort în creier, multe celule ale creierului se vor fi irosit.
Statele Minim Conștiente
Datorită prognosticului sever al acestor afecțiuni, neurologii speră să găsească un semn că pacientul lor poate să nu fie într-o adevărată stare de comă sau vegetativă, ci mai degrabă într-o stare minim conștientă. Stările minim conștiente semnifică încă un deficit sever de conștientizare, dar există cel puțin o licărire de conștientizare păstrată a sinelui sau a mediului înconjurător. Aceasta poate fi o abilitate clar reproductibilă de a urma comenzi simple, de a da în mod adecvat răspunsuri da / nu, de a demonstra un comportament intenționat, cum ar fi zâmbetul sau plânsul adecvat, sau de a-și ajusta mâinile la dimensiunea și forma obiectelor ținute. În general, oamenii din stări minim conștiente au rezultate mult mai bune decât pacienții cu virgule susținute.
Determinarea dacă o persoană este într-o stare minim conștientă sau comă este mai dificilă decât s-ar crede inițial. O persoană comatoasă se poate mișca în moduri care par a fi treji, înșelând prietenii și familia. De exemplu, pacienții în comă pot face o grimasă dacă se aplică un stimul dureros pe deget sau de la picior. S-ar putea să apară chiar să tragă membrul înapoi de la o astfel de durere. În ceea ce se numește sindromul Lazarus, un reflex deosebit de puternic poate duce un pacient în comă să stea în poziție verticală. Cu toate acestea, aceste răspunsuri sunt doar reflexe, similar cu ceea ce se întâmplă cu piciorul tău atunci când un neurolog îți bate genunchiul cu un ciocan. Astfel de mișcări nu înseamnă neapărat că cineva este treaz.
Recuperare
Când majoritatea oamenilor întreabă dacă persoana iubită este în comă, ceea ce vor cu adevărat să știe este cât de curând se va trezi pacientul, dacă vreodată. După cum ați văzut, acest lucru poate varia în funcție de cauza și severitatea stării inconștiente. De exemplu, coma din cauza leziunilor cerebrale traumatice tinde să aibă un prognostic mai bun decât coma din cauza stopului cardiac. Pacienții mai tineri tind să se descurce mai bine decât cei mai în vârstă. Cineva aflat într-o comă indusă de droguri se poate trezi în mod natural pe măsură ce medicamentul este eliminat din sistemul lor, în timp ce cineva cu o leziune cerebrală permanentă poate evolua către o stare vegetativă persistentă sau chiar moarte cerebrală. În general, cu cât cineva rămâne mai mult inconștient, cu atât este mai puțin probabil să-și recupereze vigilența.
Cu toate acestea, chiar și liniile directoare de mai sus pot fi o simplificare excesivă. Neurologii pot face predicții despre viitor, dar acest lucru nu este același lucru cu o bilă de cristal metaforică. Din păcate, singurul mod de a ști cu siguranță dacă cineva se va recupera dintr-o comă este să aștepte un timp rezonabil și să vadă. Cât timp să așteptați poate fi o decizie grea, depinde de circumstanțele unice ale pacientului și ale familiei și trebuie discutat cu atenție cu întreaga echipă medicală.