Diferența dintre acoperirea medicamentelor eliberate pe partea B și partea D

Conţinut

• Partea B Acoperire cu prescripție
• Partea D Acoperire cu prescripție
• Cum funcționează împreună părțile B și D
• Reducerea rambursării părții B
• Fuzionarea părților Medicare B și D
• Planurile Medicare Advantage negociază costurile
• Un cuvânt de la Verywell

Dacă sunteți în Medicare, este probabil să vă bazați pe un plan partea D pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Dacă aveți anumite afecțiuni medicale, este posibil să nu fiți conștienți de faptul că unele dintre medicamentele dvs. sunt acoperite de partea B. De fapt, puteți mulțumi părții B pentru acoperirea multor vaccinări pentru adulți pe care le primiți.

Poate că se va schimba. Odată cu creșterea costurilor medicamentelor în fiecare an, este urgentă reducerea costurilor pentru persoanele care au nevoie de aceste medicamente. Din păcate, partea Medicare D nu permite oamenilor să utilizeze cupoane de medicamente ale producătorului pentru a menține costurile mai mici. În acest scop, administrația Trump a lansat un plan numit „Pacienții americani în primul rând”. Mai multe părți ale planului vor schimba modul în care Medicare plătește medicamentele dvs. O parte din planul lor este de a muta acoperirea părții B în partea D. Acest lucru ar putea economisi milioane pentru programul Medicare în sine, dar ce ar putea însemna acest lucru pentru viitoarele îngrijiri medicale?

Partea B Acoperire cu prescripție

Indiferent dacă alegeți planul Medicare original (partea A și partea B) sau un plan Medicare Advantage (partea C), aveți acces la medicamentele acoperite de partea B. Multe dintre aceste medicamente sunt limitate la persoanele cu afecțiuni medicale specifice. Următoarea listă nu este all-inclusive, dar examinează toate categoriile din partea B acoperite.

Medicamente orale

• Medicamente pentru chimioterapie *
• Medicamente anti-greață ca parte a unui regim de chimioterapie *
• Medicamente imunosupresoare pentru persoanele care au avut un transplant de organ care a fost acoperit de Medicare
• Medicamente utilizate pentru boala renală în stadiul final (ESRD)

Medicamente injectabile

• Antigeni (de exemplu, vaccinuri împotriva alergiilor) care sunt pregătiți de un medic și administrați de un individ instruit
• Factori de coagulare a sângelui pentru persoanele cu hemofilie
• Agenți de stimulare a eritropoiezei pentru persoanele care prezintă ESRD sau anemie legată de anumite afecțiuni medicale
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIG) pentru persoanele cu diagnostic de boală imunodeficientă primară
• Medicamente pentru osteoporoză pentru femeile care au avut o fractură din cauza osteoporozei post-menopauzale
• Alte medicamente injectabile și perfuzate administrate de un medic autorizat (de exemplu, agenți biologici utilizați pentru tratarea bolilor inflamatorii intestinale, psoriazisului și artritei reumatoide) *
• Nutriție parenterală (IV) sau hrană tubulară pentru persoanele care nu pot lua alimente pe cale orală sau absorb nutriția în tractul gastrointestinal

Vaccinări

• Vaccinul împotriva hepatitei B pentru persoanele cu risc moderat până la mare * *
• Vaccin antigripal ("vaccin antigripal")
• Vaccin pneumococic („pneumonie împușcată”)

Echipament medical folosit pentru administrarea medicamentelor

• Pompele de perfuzie
• Mașini de nebulizat

* Chimioterapia orală și agenții anti-greață trebuie să îndeplinească anumite criterii pentru a fi acoperite de partea B. În timp ce majoritatea medicamentelor injectabile vor fi acoperite de partea B, rețineți că unele medicamente pot fi excluse. Cerințele de acoperire se modifică anual.

* * Factorii de risc ai hepatitei B în scopul acoperirii părții B includ diabetul zaharat, ESRD, hemofilia, locuirea cu cineva care are hepatita B sau lucrătorul din domeniul sănătății care ar putea fi expus sângelui sau altor lichide corporale.

Ce ar trebui să știți despre Medicare partea B

Partea D Acoperire cu prescripție

Majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite de Medicare partea D. Unele planuri Medicare Advantage includ, de asemenea, acoperirea părții D.

Cel puțin, planurile din partea D sunt necesare pentru a acoperi cel puțin două medicamente în fiecare clasă de medicamente terapeutice. Pentru șase dintre aceste clase - antidepresive, antipsihotice, agenți de chimioterapie, medicamente HIV / SIDA, imunosupresoare și medicamente pentru convulsii - vor fi acoperite aproape toate medicamentele.

De asemenea, planurile din partea D nu vă pot percepe mai mult de 25% din costul cu amănuntul al acestor medicamente. Dacă aveți nevoie de un plan mai extins sau de un plan care să acopere anumite medicamente, poate fi necesar să faceți câteva căutări. Este posibil să plătiți mai mult decât prima de bază, care este de 32,74 USD pe lună pentru 2020. Suma licitată națională medie națională din partea D pentru 2020 este de 47,59 USD.

Alternative la Medicare partea D

Pur și simplu, partea D acoperă ceea ce partea B lasă în urmă. Dacă cineva a efectuat un transplant de organe care nu a fost acoperit de Medicare, medicamentele sale imunosupresoare ar fi acoperite de partea D, nu partea B. Dacă cineva dorește vaccinul împotriva hepatitei B, dar ar fi considerat cu risc scăzut, ar trebui să apeleze la acoperirea părții D .

Cum funcționează împreună părțile B și D

Părțile Medicare B și D plătesc medicamentele pe care le primiți în ambulator, dar nu vor plăti pentru aceeași rețetă. Puteți apela doar la o parte a Medicare sau la cealaltă. Cu toate acestea, le puteți utiliza pe ambele pentru medicamente pe care le primiți într-un spital.

Medicamentele pe care le primiți în spital atunci când sunteți internat ca internare vor fi acoperite de deductibilă din partea A. Este important să înțelegeți ce se întâmplă atunci când sunteți evaluat în camera de urgență și trimis acasă sau sunteți plasat sub observație, chiar dacă rămâneți peste noapte în spital. În acest caz, puteți apela la părțile B și D pentru a vă plăti medicamentele.

Când sunteți plasat sub observație, partea B va plăti în continuare pentru medicamentele examinate mai sus. Dacă primiți medicamente IV, acestea vor fi în general acoperite. Cu toate acestea, este posibil să primiți și medicamente pe cale orală în timpul șederii dvs. de observare care nu se află pe lista B a medicamentelor aprobate. În acest caz, vi se va factura pentru fiecare pastilă administrată de spital.

Trimiteți copii ale facturilor spitalului dvs. în planul Partea D pentru rambursare. Din păcate, dacă primiți un medicament care se află în formularul din partea D, este posibil ca planul dvs. să nu o plătească.

Reducerea rambursării părții B

Medicare plătește medicamentele administrate în cabinetul medicului un pic diferit față de cele pe care le primiți de la farmacie. Medicul dumneavoastră achiziționează aceste medicamente în avans. Deoarece biroul lor este responsabil pentru stocarea acestor medicamente și pregătirea acestora pentru utilizare, medicii sunt plătiți cu 6% peste costul de achiziție cu ridicata al medicamentului. Sunt plătiți separat pentru a administra efectiv medicamentul.

S-au ridicat îngrijorările cu privire la faptul că unii medici ar fi abuzat de sistem, comandând cele mai scumpe medicamente pentru a obține profit. Deoarece pacienții sunt încă obligați să plătească 20% din costul tratamentului, acest lucru mărește și cheltuielile din buzunar pentru pacienți.

Medicamentele acoperite de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) sunt plătite la o rată de 6%, în timp ce există un cost suplimentar de 3% pentru noile medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Cât de mult vă va costa Medicare partea B

Fuzionarea părților Medicare B și D

Planul American Pacienți întâi ia în considerare mutarea acoperirii medicamentelor prescrise din partea B în partea D. Din păcate, dacă aveți anumite afecțiuni medicale, acest lucru ar putea crește de fapt cât plătiți în cadrul sistemului actual.

În primul rând, nu toți beneficiarii Medicare achiziționează acoperire partea D singură sau ca parte a unui plan Medicare Advantage. Pentru a obține acoperirea medicamentelor, această propunere ar necesita ca aceștia să achiziționeze un plan partea D și să plătească prime lunare. Cu primele de bază care costă 32,74 USD pe lună în 2020, acest lucru ar adăuga un cost suplimentar de 392,88 USD pe an pentru asistența medicală pentru persoanele care ar putea să-și permită cel puțin. Rețineți că nu include costul copagărilor sau al coasigurării.

În al doilea rând, nu este clar dacă toate medicamentele sau doar un grup select de medicamente ar fi incluse în această propunere. Ar putea exista implicații semnificative pentru persoanele care necesită medicamente IV frecvente, în special produse biologice pentru afecțiuni autoimune și reumatologice.

Aceste medicamente pot fi mai puțin costisitoare pentru persoanele care fac parte din partea B, mai ales că planurile părții D pot percepe coplete sau co-asigurări costisitoare pentru medicamentele cu niveluri superioare din formularul lor. Acestea pot necesita chiar autorizații prealabile sau pot alege să nu acopere deloc anumite medicamente.

În timp ce programul Medicare în sine ar putea economisi bani pe termen lung, propunerea americană Pacienții întâi va crește probabil costurile pentru multe persoane care beneficiază de Medicare.

Planurile Medicare Advantage negociază costurile

Statutul anti-kickback interzice producătorilor să ofere sau să ofere ceva de valoare cuiva pentru a induce cumpărarea oricărui articol sau serviciu pentru care plata poate fi efectuată de un program federal de îngrijire a sănătății. Aceasta include medicamentele din partea Medicare partea B și partea D. Acesta este motivul pentru care nu puteți utiliza cupoane, reduceri sau vouchere pentru a menține costurile medicamentelor scăzute atunci când sunteți la Medicare.

Deși nu puteți negocia singur cu companiile farmaceutice, planul dvs. Medicare Advantage poate fi în măsură să facă acest lucru în numele dvs. Până de curând, doar Medicaid și Administrația pentru sănătate a veteranilor au reușit să facă acest lucru. Acum, CMS va permite planurilor Medicare Advantage să negocieze prețurile medicamentelor acoperite în partea B. Medicare. Acest lucru a intrat în vigoare în 2019.

Planurile Medicare Advantage vor face acest lucru prin utilizarea terapiei pas cu pas pentru a reduce costurile. În acest scenariu, planul dvs. poate necesita încercarea unui medicament mai puțin costisitor înainte de a vă deplasa la o alternativă mai scumpă, dacă primul tratament nu este eficient. Planurile de asigurări private care au folosit acest model au obținut reduceri de 15-20%, în timp ce Medicare a plătit prețul integral.

Terapia în etape va afecta, de asemenea, cât cheltuiți pentru medicamentele din partea D. Acest lucru se datorează faptului că opțiunile de medicamente mai puțin costisitoare recomandate de planul dvs. sunt mai susceptibile de a fi incluse în formularul dvs. Partea D. Scopul este ca planul dvs. Medicare Advantage să conțină costurile. Acesta va face acest lucru prin transferarea costurilor la alternative cu costuri reduse din partea D și departe de medicamentele din partea B mai scumpe administrate de către medic.

Un cuvânt de la Verywell

Nu toată lumea își dă seama că beneficiază de acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală atât cu partea B, cât și cu partea D. Înțelegerea modului în care aceste programe funcționează împreună este utilă, dar poate fi mai important să ne dăm seama ce schimbări ar putea avea loc pe linie. Guvernul federal caută să schimbe modul în care plătește medicii care administrează medicamentele din partea B și, eventual, să consolideze acoperirea medicamentelor prescrise din partea B în partea D. De asemenea, va permite planurilor Medicare Advantage să negocieze costul medicamentelor din partea B cu companiile farmaceutice. Aceste modificări ar putea afecta suma plătită din buzunar.