Conţinut
Strabismul este un grup de afecțiuni în care unul sau ambii ochi nu sunt aliniați sau îndreptați exact în aceeași direcție. Dacă un ochi nu este orientat către aceeași țintă ca celălalt ochi, atunci vor rezulta două imagini, provocând o vedere dublă. Deși strabismul apare de obicei în copilărie sau în copilăria timpurie, adulții pot dezvolta și strabism.Prezentare generală
Oamenii au șase mușchi oculari pe ochi, care permit mișcarea ochilor. Acești mușchi primesc în mod constant semnale nervoase de la creier care controlează mișcarea ochilor și permit ochilor să coordoneze mișcările împreună, astfel încât ambii ochi să fie îndreptați către aceeași țintă. Dacă informațiile primite de la aceste impulsuri nervoase sunt incorecte, ochiul se poate întoarce, ieși, sus sau jos.
Strabismul poate afecta un ochi sau ambii ochi. Ochiul afectat se poate întoarce constant sau intermitent și se poate agrava în perioadele de oboseală sau boală. În unele cazuri, strabismul poate apărea din cauza unei restricții sau a dezvoltării necorespunzătoare a unui ligament.
Utilizarea corectă a ambilor ochi este importantă pentru o bună percepție a profunzimii. Dacă un ochi nu este utilizat, atunci percepția adâncimii este limitată. Dacă un ochi nu este îndreptat către aceeași țintă, poate rezulta o vedere dublă. Pentru a face față vizualizării a două imagini, creierul poate suprima una dintre imagini, astfel încât să vedeți o singură imagine. Creierul învață curând să ignore a doua imagine.
Tipuri
Strabismul este numit în funcție de direcția în care ochiul se abate.
- Esotropia apare atunci când un ochi se întoarce spre interior.
- Exotropia apare atunci când un ochi se întoarce spre exterior.
- Hipertropia apare atunci când un ochi se întoarce în sus.
- Hipotropia apare atunci când un ochi se întoarce în jos.
Cauze
Unele tipuri de strabism sunt cauzate de dezvoltarea anormală a sistemului binocular din creier. Sistemul acomodativ (sistemul de focalizare) permite ochilor noștri să schimbe puterea și focalizarea, astfel încât obiectele să rămână libere indiferent de distanță. Sistemul de binoclu / aliniere controlează modul în care ochii noștri lucrează împreună. Când privim departe, ochii noștri sunt drepți. Când privim ceva foarte apropiat, ochii noștri converg sau se întorc și ochii noștri cresc puterea lor de focalizare. Când privim înapoi la distanță, ne relaxăm puterea de concentrare și ochii devin din nou drepți.
Copiii mici au o cantitate uriașă de putere de concentrare. Ca rezultat, atunci când un copil are o cantitate foarte mare de hipermetropie necorectată, copilul încearcă să clarifice lucrurile concentrându-se extrem de tare. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să se concentreze mult pentru a compensa problema viziunii necorectate. Când se concentrează atât de mult, sistemele binoculare și de focalizare încep să primească semnale mixte. De obicei, un ochi se va întoarce. Aceasta se numește esotropie.
De asemenea, sistemul de focalizare va începe să trimită semnale pentru ca mușchii ochiului să convergă ochii spre interior. Când ochii sunt forțați să se concentreze atât de mult, semnale anormale se îndreaptă către mușchii ochiului, determinând un ochi să se întoarcă și să se încrucișeze. Este posibil ca unii copii să nu compenseze și ochii lor nu se vor întoarce, dar vor avea o viziune foarte slabă, deoarece nu sunt supra-focalizați. Creierul lor alege să mențină mușchii drepți, dar văd o imagine foarte neclară.
Alte tipuri de strabism, cum ar fi exotropia, denumite uneori și ochi de perete sau ochi rătăcitori, pot fi cauzate de o diferență mare în starea de refracție a ochiului dintre cei doi ochi. Atunci când există o diferență în puterea de refracție între ochi sau o diferență în capacitatea de a aduce un obiect în focalizare, ochiul mai slab nu poate primi aceeași intrare senzorială ca ochiul mai puternic. În timp, creierul poate alege să ignore ochiul cu un aport vizual mai slab (cunoscut și sub numele de ambilopie), iar ochiul se îndreaptă spre exterior (exotropia).
Acest lucru se întâmplă și atunci când o persoană are o boală oculară care determină scăderea vederii de lungă durată. Creierul nu primește informații bune de la acel ochi și poate începe să rătăcească spre exterior. În multe cazuri de exotropie în copilărie, nu există o cauză detectabilă.
Abaterile verticale, unde un ochi poate fi ridicat sau un ochi în jos, sunt adesea cauzate de o paralizie în al patrulea nerv cranian. O paralizie este adesea cauzată de traume, accident vascular cerebral la nivelul mușchiului sau nervului și mai rar, de o tumoare. Strabismul vertical poate fi, de asemenea, cauzat de probleme neurologice, boli tiroidiene și fibroză sau cicatrici care sunt uneori o parte a sindroamelor musculare oculare cu care oamenii se nasc, cum ar fi sindromul de retracție Duane.
Strabism temporar sau fals
Părinții văd adesea încrucișarea intermitentă a ochilor la copiii lor, de obicei în primele șase luni. Acesta este un semn al dezvoltării normale și este pur și simplu un semn al învățării copiilor de a-și folosi ochii împreună. Cu toate acestea, această cruce intermitentă este destul de rară după vârsta de șase luni și, dacă se observă după acel moment, părinții ar trebui să solicite sfatul medicului pediatru sau al unui optometrist sau oftalmolog pediatru.
Termenul pseudo-strabism este dat anumitor sugari și copii mici care par să aibă doar ochii încrucișați. Acest lucru este văzut în anumite grupuri etnice în care puntea nasului este mai plată decât pielea medie sau suplimentară acoperă colțul interior al ochilor. Această piele suplimentară este denumită falduri epicantice. Acest lucru dă uneori aspectul unor ochi ușor încrucișați și, de obicei, dispare pe măsură ce fața copilului crește.
Tratament
Strabismul este tratat într-o varietate de moduri. Medicul dvs. de ochi va putea determina cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră.
Ochelari de vedere
Atunci când un copil dezvoltă esotropie acomodativă ca rezultat al focalizării excesive a ochilor pentru a compensa cantitatea mare de hipermetropie necorectată, tratamentul este pur și simplu pentru a corecta pe deplin problema de vedere a copilului. După purtarea prescripției adecvate a ochelarilor, ochiul nu va mai fi supra-concentrat și ochii se îndreaptă adesea imediat. Corectarea problemei vizuale elimină adesea cea mai mare parte a abaterii, dar poate să apară totuși la convergerea ochilor în timpul lecturii. În acest caz, o lentilă bifocală este prescrisă pentru a oferi o putere suplimentară.
Prisma
Prisma este un tip de lentilă care îndoaie lumina într-o anumită direcție. Medicii oculari sunt capabili să prescrie prismă pentru a muta obiectele într-o poziție care permite purtătorului să poată contopi imagini, astfel încât să nu aibă vedere dublă. Acest lucru este crucial pentru unii pacienți care suferă de vedere dublă ca urmare a strabismului. În anumite cazuri, prisma de putere opusă poate fi prescrisă pentru a spori aspectul cosmetic al strabismului.
Terapia viziunii
Terapia vizuală (VT) cuprinde diferite tehnici pentru a corecta strabismul sau pentru a permite persoanei care suferă de strabism să învețe când un ochi se abate, astfel încât să poată învăța să-și folosească mușchii oculari pentru a-l minimiza. Uneori, anumite mașini și programe de calculator sunt utilizate pentru a oferi persoanei feedback comportamental pentru a controla abaterea mușchilor oculari. Alteori, se efectuează exerciții specifice ale mușchilor oculari pentru a întări mușchii ochilor. TV este foarte reușită în exotropia și abaterile mici de esotropie, dar nu la fel de reușită în cantități mari de esotropie.
Terapia vizuală este considerată controversată. Unii oftalmologi nu recomandă terapia vizuală, cu excepția cazului de insuficiență de convergență (o tulburare cea mai frecventă la sugari și copii în care ochii au dificultăți în a lucra împreună atunci când se concentrează asupra unui obiect din apropiere), iar unele asigurări nu acoperă și terapia vederii. . Discutați cu medicul dumneavoastră dacă terapia vizuală este potrivită pentru dvs. sau pentru persoana iubită și discutați opțiunile de acoperire cu furnizorul dvs. de asigurări.
Botox
Toxina botulinică este injectată direct într-unul dintre mușchii care controlează mișcarea ochilor. Acest lucru blochează temporar impulsul nervos și determină paralizarea mușchiului. Acest mușchi se relaxează și ceilalți mușchi ai ochiului iau slăbiciunea pentru a îndrepta ochiul. Injecțiile pentru strabism au fost una dintre primele utilizări ale Botoxului în îngrijirea sănătății.
Interventie chirurgicala
Chirurgia mușchilor oculari pentru strabism este foarte reușită în majoritatea cazurilor. Chirurgii oculari specializați în chirurgia mușchilor oculari folosesc o varietate de tehnici care implică scurtarea sau mișcarea mușchilor oculari. Suturile reglabile sunt utilizate pentru a regla corect corecția mușchilor oculari direct după operație.