Conţinut
- Niveluri de coduri și modificatori HCPCS
- Importanța pentru personalul și furnizorii cabinetului medical
- Unde pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT
Deoarece toată lumea folosește aceleași coduri pentru a însemna același lucru, asigură uniformitatea. De exemplu, indiferent la ce medic vizitează un pacient Medicare pentru o injecție alergică (codul HCPCS 95115), acel medic va fi plătit de Medicare aceeași sumă alta medic în aceeași regiune geografică ar fi pentru același serviciu.
Codurile de facturare HCPCS sunt monitorizate de CMS, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid. Acestea se bazează pe codurile CPT (Current Procedural Technology codes) elaborate de American Medical Association. Codurile HCPCS sunt reglementate de HIPAA, care impune tuturor organizațiilor de asistență medicală să utilizeze codurile standard pentru tranzacțiile care implică informații despre asistență medicală.
Niveluri de coduri și modificatori HCPCS
HCPCS include două niveluri de coduri.
- Nivelul I constă din coduri CPT. CPT sau codurile terminologice procedurale actuale sunt alcătuite din numere de 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale comandate de medici sau de alți profesioniști autorizați.
- Nivelul II al HCPCS sunt coduri alfanumerice constând dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). Aceste coduri identifică servicii non-medicale, cum ar fi servicii de ambulanță, echipamente medicale durabile și farmacie. Acestea nu sunt de obicei costuri care sunt trecute prin cabinetul unui medic, astfel încât acestea trebuie tratate de Medicare sau Medicaid diferit de modul în care o companie de asigurări de sănătate ar avea de-a face cu acestea.
Unele coduri HCPCS au necesitat utilizarea modificatorilor. Acestea constau dintr-un număr din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatorii de cod HCPCS oferă informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată. Modificatorii sunt utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură care a fost începută, dar întreruptă.
Uneori, serviciile sunt grupate întotdeauna, caz în care codurile lor pot fi grupate. Acestea sunt numite coduri „grupate”.
Importanța pentru personalul și furnizorii cabinetului medical
Furnizorii ar trebui să fie conștienți de liniile directoare ale codului HCPCS pentru fiecare asigurător, în special atunci când facturează daunele Medicare și Medicaid. Medicare și Medicaid au, de obicei, instrucțiuni mai stricte decât alți asigurători.
Furnizorii și managerii cabinetului medical trebuie să se asigure că programatorii lor medicali sunt la curent cu codurile HCPCS. Codurile HCPCS sunt actualizate periodic din cauza dezvoltării de noi coduri pentru noi proceduri și a codurilor actuale care sunt revizuite sau eliminate.
Unde pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT
Pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT în mai multe locuri. În timp ce părăsiți cabinetul medicului, vi se înmânează o revizuire a numirii dumneavoastră, care poate avea o listă lungă de servicii posibile pe care le-a furnizat medicul dumneavoastră, cu unele dintre ele înconjurate. Numerele asociate, de obicei cinci cifre, sunt codurile.
În cazul în care programarea dvs. necesită o facturare ulterioară de către medicul dumneavoastră pentru copagări sau coasigurări, atunci codurile pot fi incluse pe facturile respective.
Un pacient înțelept și un consumator inteligent de asistență medicală va folosi aceste coduri pentru a analiza facturările medicale de la practicieni, centre de testare, spitale sau alte facilități. Este o modalitate bună de a vă asigura că asigurarea dvs. (și co-plățile și co-asigurarea) plătesc numai pentru acele servicii pe care le-ați primit.
Dacă primiți declarații fie de la medic, fie de asigurarea dumneavoastră de sănătate și codurile HCPCS / CPT nu apar, atunci contactați partea care le-a trimis și solicitați o nouă declarație care să includă codurile.