Cum este diagnosticată moartea cerebrală

Conţinut

• Înțelegerea morții cerebrale
• Diagnosticarea morții cerebrale
• Stabilirea ireversibilității și cauzei virgulei
• Stabilirea absenței reflexelor trunchiului cerebral
• Stabilirea absenței funcției respiratorii
• Teste suplimentare

Pierderea conștiinței este mai mult decât a nu fi treaz. Somnul și coma, de exemplu, fiecare implică pierderea cunoștinței și sunt în mare măsură definite de timpul necesar pentru a reveni la conștiință. Chiar și o persoană aflată într-o stare vegetativă persistentă (PVS) are posibilitatea, deși ușoară, să se trezească.

Moartea cerebrală este diferită. După cum sugerează termenul, moartea cerebrală indică faptul că nu există activitate cerebrală și, ca atare, nu există nicio speranță de recuperare. Din punct de vedere medical, moartea cerebrală este diagnosticul definitiv al morții.

Înțelegerea morții cerebrale

Spre deosebire de celelalte forme de pierdere a conștiinței, moartea cerebrală implică o pierdere completă a funcției trunchiului cerebral. Ceea ce înseamnă acest lucru este că sistemul de activare reticulară - rețeaua difuză de nervi care leagă măduva spinării și creierul - a fost afectată ireversibil. De asemenea, indică faptul că părțile creierului care reglementează respirația și activitatea inimii au fost distruse irevocabil.

Moartea cerebrală poate fi un concept pe care unii oameni îl găsesc greu de înțeles. Deoarece asociem instinctiv moartea cu o inimă care a încetat să mai bată, deseori trecem cu vederea faptul că este creierul care dă impulsurile care „conduc” inima.

În timp ce echipamentele de susținere a vieții pot fi utilizate pentru a menține respirația și circulația, nu există un astfel de dispozitiv care să poată menține creierul în funcțiune. În cele din urmă, dacă creierul moare, restul corpului va urma cu siguranță.

Diagnosticarea morții cerebrale

Există o serie de condiții care trebuie îndeplinite pentru ca moartea creierului să fie declarată. În timp ce legile de stat sau locale pot necesita acțiuni suplimentare, construcția diagnosticului este universal acceptată ca fiind definitivă. Pe scurt, să declare pe cineva mort în creier:

1. Coma trebuie să fie ireversibilă, fie cu o cauză cunoscută, fie cu o cauză apropiată.
2. Persoana nu trebuie să aibă reflexe ale trunchiului cerebral.
3. Persoana nu are funcție respiratorie.

Toate cele trei condiții trebuie îndeplinite pentru ca moartea cerebrală să fie declarată.

Stabilirea ireversibilității și cauzei virgulei

Înainte ca un medic să poată stabili dacă coma este ireversibilă, el sau ea trebuie să găsească dacă există vreo modalitate de ao inversa. Pentru a face acest lucru, echipa medicală trebuie să identifice mai întâi cauza (sau cea mai probabilă cauză) a comei.

Mai mult, echipa trebuie să excludă orice afecțiune care ar putea imita moartea creierului, cum ar fi hipotermia, toxificarea sau otrăvirea medicamentelor, anomaliile metabolice sau agenții neuromusculari care pot provoca paralizie „asemănătoare morții”. Toate acestea, în diferite grade, sunt potențial reversibile.

Stabilirea ireversibilității unei comă necesită ca medicul să aștepte o perioadă adecvată de timp în funcție de cauza cunoscută sau cea mai apropiată. Determinarea care trebuie să îndeplinească atât standardele medicale, cât și cele legale. Din această perspectivă, termenul „apropiat” indică faptul că cauza trebuie să fie suficient stabilită și susținută dacă nu este deja cunoscută.

Stabilirea absenței reflexelor trunchiului cerebral

Reflexele trunchiului cerebral sunt răspunsuri automate care nu diferă de testele de genunchi date la cabinetul medicului. Sunt acțiuni reflexive care indică dacă funcțiile neurologice ale unei persoane sunt normale, anormale sau absente.

O persoană este considerată moartă pentru creier dacă nu reușește să răspundă la toți stimulii reflexi următori:

• Lipsa reflexului pupilar înseamnă că elevii persoanei nu răspund în niciun fel atunci când se aprinde o lumină asupra lor. Dacă persoana ar fi în viață, elevii s-ar micșora.
• Lipsa reflexului corneean înseamnă că persoana nu clipeste și nu are niciun răspuns atunci când medicul atinge ochiul cu un tampon de bumbac sau o picătură de apă.
• Lipsa reflexului oculocefalic (cunoscut și sub numele de reflexul „ochiul păpușii”) înseamnă că ochii persoanei nu se vor fixa pe fața examinatorului atunci când capul său este mișcat dintr-o parte în alta.
• Lipsa reflexului gag înseamnă că persoana respectivă nu va gâfâi, tuși sau reacționa atunci când partea din spate a gâtului este atinsă cu un tampon de bumbac sau cu un dispozitiv de aspirație.
• Lipsa răspunsului la testarea calorică la rece înseamnă că persoana nu va răspunde atunci când apa cu gheață este stropită în ureche. Dacă persoana ar fi în viață, stimulii ar determina ochii persoanei să se deplaseze în direcția opusă, întrucât „păcălește” urechea internă în mod eficient să creadă că persoana se învârte.

Stabilirea absenței funcției respiratorii

Ultimul pas în stabilirea morții cerebrale este testul de apnee. Apneea este termenul medical pentru suspendarea respirației și este utilizat în acest caz pentru a stabili dacă suspensia este permanentă.

Pentru a efectua un test de apnee, medicul ar urma următorii pași:

1. Persoana de pe un ventilator mecanic ar fi conectată la un puls oximetru. Acesta este dispozitivul folosit pentru a măsura saturația oxigenului din sânge.
2. Ventilatorul ar fi apoi deconectat și un tub ar fi introdus în traheea persoanei pentru a livra 100% oxigen în plămâni. Acest lucru asigură că persoana nu este niciodată lipsită de oxigen dacă răspunde.
3. Testele de sânge ar fi efectuate imediat pentru a măsura gazele sanguine inițiale.
4. Medicul ar aștepta apoi opt până la 10 minute pentru a vedea dacă există vreun răspuns de la pacient.
5. După opt până la 10 minute, gazele din sânge ar fi testate din nou.

Dacă nu există mișcare respiratorie și PaCO2 (presiunea dioxidului de carbon în artere) a crescut la peste 60, ceea ce înseamnă că nu a existat niciun schimb de oxigen și dioxid de carbon în plămâni - persoana va fi declarată moartă pentru creier. (...)

Dacă, pe de altă parte, se observă o mișcare respiratorie, atunci persoana nu poate fi considerată moartă pentru creier. Ulterior, ar fi efectuate investigații suplimentare pentru a identifica ce se poate face, dacă se poate, pentru a inversa starea.

Teste suplimentare

Dacă se efectuează un examen clinic complet (inclusiv reflexele trunchiului cerebral și testele de apnee) și se declară moartea creierului, nu este necesară o testare suplimentară. Acestea fiind spuse, din cauza naturii grave a diagnosticului, astăzi majoritatea spitalelor necesită efectuarea unui examen de confirmare de către un alt medic calificat după o perioadă de timp alocată.

În unele cazuri, pot fi efectuate teste suplimentare dacă leziunile faciale, leziunile măduvei spinării sau alți factori fac imposibilă finalizarea unei evaluări standard. Aceste teste suplimentare pot oferi membrilor familiei asigurări suplimentare că a fost pus diagnosticul corect.

• Acțiune
• Flip
• E-mail