Conţinut
- Priapism
- Torsiune testiculară
- Retenție urinară acută
- Gangrena lui Fournier
- Parafimoza
- Pielonefrita emfizematoasă
Chiar dacă urologia este considerată o specialitate chirurgicală, multe probleme urologice - inclusiv urgențe - afectează diverse sisteme de organe. Astfel, urologii trebuie să posede cunoștințe de medicină internă, ginecologie, pediatrie, psihiatrie și multe altele pentru a trata cel mai bine problemele de sănătate. Mai mult, urologii, ca toți specialiștii, se consultă adesea cu alte tipuri de medici pentru a oferi îngrijiri optime.
Potrivit Asociației Americane de Urologie, există șapte subspecialități de urologie:
- Urologie pediatrică
- Transplant renal (rinichi)
- Calculi (calculi renali)
- Infertilitatea masculină
- Urologie feminină (gândiți-vă la incontinență urinară)
- Neurourologie (gândiți-vă la tulburări de anulare și disfuncție erectilă)
- Oncologie urologică (cancer)
Iată șase urgențe urologice despre care ar trebui să știți. Capacitatea de a recunoaște semnele și simptomele acestora va asigura un tratament prompt și eficient. Multe dintre aceste afecțiuni afectează bărbații; cu toate acestea, unele afectează atât bărbații, cât și femeile.
Priapism
Glumele făcute despre priapism negă natura foarte gravă a acestei afecțiuni. Priapismul este definit ca o erecție care durează mai mult de patru ore, care nu are nicio legătură cu stimularea sexuală. Mai mult, priapismul nu poate fi ameliorat prin ejaculare.
Cea mai frecventă formă este priapismul cu debit scăzut sau ischemic. Cu priapism, corpurile cavernosale, care alcătuiesc arborele penisului, sunt rigide în timp ce glandul sau vârful sunt flacide. Mai mult, penisul este deosebit de fraged, motiv suficient pentru majoritatea bărbaților pentru a solicita asistență medicală imediată.
Priapismul este de obicei cauzat de obstrucția fluxului venos; este în esență un sindrom compartimental al penisului.
Aproximativ 25% din cazurile de priapism sunt atribuite bolii falciforme, cancerului metastatic sau leucemiei. Utilizarea abuzivă a drogurilor, cum ar fi cocaina, MDMA (extazul), metamfetamina (cristal metamfetamină) și marijuana, poate duce, de asemenea, la priapism. În plus, priapismul poate fi un efect advers al medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, cum ar fi blocantele canalelor de calciu, antipsihotice și warfarină (diluant de sânge) sau trazodonă.
Scăderile susținute ale fluxului arterial pot duce la următoarele:
- Edem (umflare)
- Hipoxie
- Acidoza
- Fibroză
- Impotenţă
- Necroză (moarte tisulară)
Dacă nu este tratat, priapismul poate afecta funcția sexuală viitoare. Astfel, este necesar un tratament rapid. Cu cât priapismul nu este tratat mai mult, cu atât este mai mare riscul unei disfuncții permanente a penisului. Jumătate dintre bărbații cu priapism dezvoltă disfuncție erectilă, iar 90% dintre bărbații cu erecție mai lungă de 24 de ore dezvoltă disfuncție erectilă severă. Scopul tratamentului este detumescență, sau reducerea umflaturii penisului.
Gazele sanguine ale penisului pot fi extrase pentru a confirma diagnosticul de priapism. Inițial, priapismul poate fi tratat cu medicamente pe cale orală pseudoefedrină (un simpatomimetic) sau baclofen (un relaxant muscular). Totuși, de obicei, aceste medicamente orale nu funcționează prea bine, astfel încât un ac de calibru mare (calibru 18) este introdus în corpul corporal sau în arborele penisului, iar sângele este aspirat sau îndepărtat. Fenilefrina este apoi injectată în penis.În unele cazuri, sunt necesare mai multe ace pentru aspirație.
Pseudoefedrina, care activează sistemul simpatic, este utilizată pentru a trata priapismul, deoarece erecțiile sunt mediate de aportul parasimpatic. Pseudoefedrina combate aceste efecte parasimpatice. De remarcat, ejacularea este mediată de sistemul nervos simpatic. (Studenții la medicină își amintesc această distincție folosind mnemonicul „indică și trage”.)
În cazurile severe de priapism, poate fi plasat un șunt chirurgical (cu mai multe opțiuni posibile în locații diferite).
Torsiune testiculară
Contrar a ceea ce unii v-ar putea face să credeți, testiculele nu pot schimba locul. Cu toate acestea, cordonul spermatic, care furnizează sânge epididimului și testiculului, se poate răsuci.
Torsiunea testiculară afectează de obicei bebelușii și băieții adolescenți, dar poate apărea la orice vârstă. Torsiunea testiculară este rară la bărbații cu vârsta peste 30 de ani.
Doi factori de risc pentru torsiunea testiculară includ testiculele nedescinse și tumorile testiculare.
Băieții sau bărbații cu torsiune testiculară au un debut imediat de durere ascuțită la un anumit punct, urmată de umflarea testiculului. Greața și vărsăturile însoțesc durerea.Mai mult, băieții și bărbații care prezintă torsiune testiculară au adesea o istorie a unei astfel de dureri urmată de repoziționarea testiculului pe cont propriu.
Atât această istorie clinică, cât și examinarea fizică sunt esențiale în diagnosticarea torsiunii testiculare. Ecografia confirmă diagnosticul, dar dacă evaluarea cu ultrasunete nu este disponibilă, este necesară explorarea chirurgicală imediată. Ecografia poate exclude, de asemenea, malignitatea, care ar putea provoca torsiunea testiculară.
Ca și în cazul priapismului, timpul este esențial. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează în primele șase ore, șansa de a salva testiculul este de 80%. Dacă trec mai mult de 12 ore, rata de succes a intervenției chirurgicale scade sub 20%.
Chirurgia implică detorsiune sau desfacerea testiculului. Se acordă suficient timp pentru a determina dacă se reia circulația către testicul, iar această revascularizare este confirmată cu ultrasunete Doppler. În cazul necrozei testiculului, se efectuează orhiectomia sau îndepărtarea testiculului. Testiculele (atât partea neafectată, cât și partea afectată dacă sunt conservate) sunt lipite până la scrot (numită orchiopexie) pentru a preveni torsiunea viitoare.
Retenție urinară acută
Retenția urinară acută (AUR) apare cel mai frecvent la bărbații cu hipertrofie benignă de prostată (BPH) sau mărirea prostatei. Prostata înconjoară uretra, iar mărirea prostatei obstrucționează fluxul de urină.
Deși este cel mai frecvent la bărbații cu HPB, AUR poate apărea ca urmare a unei varietăți de alte lucruri care inhibă golirea vezicii urinare, inclusiv următoarele:
- Neuropatie diabetică
- Boala Parkinson
- Scleroză multiplă
- Medicamente precum opiaceele și anticolinergicele
- Cheaguri de sânge secundare hematuriei
AUR apare adesea într-un spital sau în spitale când pacienții iau medicamente care reduc golirea vezicii urinare și au capacitate limitată de a se ridica din pat și de a se deplasa. Mai mult, constipația, care este, de asemenea, frecventă în spitale, poate agrava retenția urinară.
De obicei, AUR este o afecțiune dureroasă. Cu toate acestea, la unii oameni cu decompensare cronică a vezicii urinare, această afecțiune poate să nu fie dureroasă. Dacă nu este tratată, AUR poate trece la incontinența de revărsare și apoi, după câteva zile, la insuficiență renală acută. Astfel, AUR trebuie tratată rapid pentru a ameliora durerea și a preveni complicațiile.
Insuficiența renală acută este tratată mai întâi cu plasarea unui cateter uretral pentru a scurge urina. La bărbații cu HPB, se utilizează un cateter curbat (coude) deoarece uretra prostatică este poziționată într-un unghi. Dacă este prezentă o strictură urinară, un urolog va trebui să amelioreze AUR folosind cistoscopie (aparat de fotografiat în uretra / vezică), dilatatoare uretrale și așa mai departe. Urina și funcția renală (creatinină) sunt monitorizate. Odată ce problema inițială este rezolvată, cateterul poate fi îndepărtat de un urolog și reziduul post-nul (cantitatea de urină din vezică) este monitorizat pentru a asigura normalitatea.
Gangrena lui Fournier
Gangrena lui Fournier este rară. Este o formă de fasciită necrozantă (boala „mâncătoare de carne”) care afectează organele genitale masculine și perineul sau o bandă de bunuri imobile între scrot și anus.
Ca și în cazul oricărei fasciite necrozante, infecția mănâncă prin țesutul moale. Cu gangrena lui Fournier, această infecție afectează dardo-urile, fasciile lui Scarpa și Colles.
Gangrena lui Fournier progresează rapid și, dacă tratamentul este întârziat, poate fi periculos.
Iată câțiva factori de risc care contribuie la dezvoltarea gangrenei Fournier:
- Igiena slabă a perineului
- Diabet
- HIV / SIDA
- Stricturi uretrale
- Abces perirectal
- Cancer
Infecția cu gangrena Fournier este gravă și include următoarele semne și simptome:
- Durere scrotală
- Durerea perineală
- Febră
- Celulita
- Induraţie
- Eschars
- Necroză
- Crepitus (crăpături sub piele)
De remarcat cu gangrena lui Fournier, durerea descrisă de pacient este de obicei disproporționată față de examenul fizic.
Gangrena Fournier este tratată prin îndepărtarea sau debridarea țesutului mort sau necrotic, precum și prin administrarea de antibiotice cu spectru larg. De obicei, este necesară mai mult de o intervenție chirurgicală și, odată ce tot țesutul mort este îndepărtat, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă. Cu alte cuvinte, tratamentul cu succes al gangrenei Fournier este un proces îndelungat.
Deoarece testiculele au propriul aport de sânge separat, ele pot fi de obicei salvate la persoanele cu gangrena Fournier. Testiculele pot fi introduse într-o „pungă pentru coapse” în timpul recuperării pentru a facilita o gestionare ulterioară.
Îngrijirea adecvată a rănilor și modificările frecvente ale pansamentului sunt importante în timpul recuperării. În plus, bărbaților cu diabet trebuie să li se controleze nivelul de glucoză și să primească o nutriție adecvată pentru a facilita vindecarea rănilor.
Cercetările sugerează că rata mortalității gangrenei Fournier variază între 7,5% și 40%.
Parafimoza
Parafimoza apare doar la bărbații necircumcizați și, prin urmare, au preputul. De obicei, această afecțiune apare la bărbații care stau culcat culcat în pat pentru perioade lungi de timp, cum ar fi la spital. În această poziție, preputul se retrage în mod natural și edemul sau umflătura se adună în penis și apare durerea penisului. La persoanele cu conștiență modificată, această durere poate trece neobservată pentru o perioadă de timp până când este prea târziu și penisul devine necrotic secundar scăderii fluxului sanguin către zonă (ischemie).
Tratamentul parafimozei implică reducerea manuală a preputului prin tragerea în poziție normală peste penisul glandului. Această procedură este foarte dureroasă, dar necesară pentru un tratament adecvat. Medicamentele pentru durere, blocajele penisului și chiar sedarea pot fi necesare.
Ca și alte condiții detaliate în acest articol, parafimoza este o adevărată urgență medicală care necesită asistență medicală promptă înainte de a se produce daune permanente.
Pielonefrita emfizematoasă
Pielonefrita este o infecție a tractului urinar a rinichilor. Când această infecție este cauzată de bacterii producătoare de gaze, se numește pielonefrita emfizematoasă. Pielonefrita emfizematoasă apare de obicei la persoanele cu diabet și este de obicei cauzată de E. Coli. Această infecție se poate răspândi sistemic și provoacă sepsis, care pune viața în pericol.
Persoanele cu pielonefrita emfizematoasă se pot aștepta la tratament cu antibiotice intravenoase și îngrijire de susținere. Tratamentul suplimentar al pielonefritei depinde de cât de mult s-a răspândit infecția în rinichi. Dacă infecția se limitează la parenchim, tratamentul conservator poate funcționa. Acest tratament conservator implică plasarea unui tub de nefrostomie pentru drenarea materialului plin de puroi. Dacă infecția rinichiului este mai răspândită și sepsisul este de asemenea prezent, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a rinichiului (nefrectomie).
Multe dintre aceste prezentări urologice de urgență sunt foarte rare. Cu toate acestea, toate aceste afecțiuni și boli sunt situații de urgență și necesită asistență medicală promptă. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă suspectați oricare dintre aceste probleme, vă rugăm să contactați imediat serviciile de urgență și medicul dumneavoastră. Cu toate aceste condiții, timpul este esențial și este necesară asistență medicală promptă pentru a preveni viitoarea dizabilitate sau chiar moartea.
Într-o notă finală, așa cum am menționat anterior, majoritatea acestor condiții afectează bărbații. Cu toate acestea, retenția urinară acută poate afecta și femeile, iar pielonefrita afectează de obicei femeile tinere adulte.
Chiar dacă bănuiți că s-ar putea să vă confruntați cu una dintre aceste condiții și se dovedește că nu sunteți, este întotdeauna o idee bună să urmăriți cu un medic despre simptomele care v-au determinat îngrijorarea în primul rând. De asemenea, puteți solicita trimiterea la un urolog pentru orice îngrijorare pe care o aveți cu privire la tractul urinar și organele genitale. Vă rugăm să rețineți că medicul dumneavoastră este acolo pentru a vă ajuta să obțineți asistența medicală de care doriți și de care aveți nevoie.
- Acțiune
- Flip
- Text