Conţinut
- Ce este un stimulator al măduvei spinării și cum funcționează?
- La ce se folosește stimularea măduvei spinării?
- Cine ar trebui să obțină un stimulator al măduvei spinării?
- Tipuri de stimulatoare ale măduvei spinării
- Chirurgia stimulatorului măduvei spinării
- Recuperarea stimulatorului măduvei spinării
- Complicații ale stimulatorului măduvei spinării
- Locuirea cu un stimulator al măduvei spinării
Experți recenziați:
Eellan Sivanesan, M.D.
Un stimulator al măduvei spinării este un dispozitiv implantat care trimite niveluri scăzute de electricitate direct în măduva spinării pentru a ameliora durerea.
Ce este un stimulator al măduvei spinării și cum funcționează?
Stimulatoarele măduvei spinării constau din fire subțiri (electrozii) și un acumulator mic, asemănător unui stimulator cardiac (generatorul). Electrozii sunt așezați între măduva spinării și vertebre (spațiul epidural), iar generatorul este plasat sub piele, de obicei lângă fese sau abdomen. Stimulatoarele măduvei spinării permit pacienților să trimită impulsurile electrice folosind o telecomandă atunci când simt durere. Atât telecomanda, cât și antena sa se află în afara corpului.
Experții încă nu înțeleg pe deplin mecanismele din spatele stimulării măduvei spinării, dar știu acum că aceasta poate viza mai multe grupuri musculare direct din coloana vertebrală și chiar poate modifica modul în care creierul simte durerea.
Stimulatorii tradiționali ai măduvei spinării înlocuiesc senzația de durere cu furnicături ușoare, numită parestezie. Pentru pacienții cărora aceste parestezii le sunt incomode, dispozitivele mai noi oferă o stimulare „sub-percepțională” care nu poate fi resimțită.
Multe dintre cele mai noi dispozitive sunt plasate de medici cu pregătire foarte specializată în gestionarea intervențională a durerii sub radiografie și / sau cu ultrasunete.
La ce se folosește stimularea măduvei spinării?
Stimularea măduvei spinării este utilizată cel mai adesea după ce opțiunile de tratament durerii nechirurgicale nu au reușit să ofere o ușurare suficientă. Stimulatorii măduvei spinării pot fi folosiți pentru tratarea sau gestionarea diferitelor tipuri de durere cronică, inclusiv:
- Dureri de spate, în special dureri de spate care continuă chiar și după operație
- Durere post-chirurgicală
- Arahnoidita (inflamație dureroasă a arahnoidei, o membrană subțire care acoperă creierul și măduva spinării)
- Durerea de inimă (angina pectorală) netratabilă prin alte mijloace
- Leziuni ale măduvei spinării
- Durerea legată de nervi (cum ar fi neuropatia diabetică severă și neuropatia legată de cancer din radiații, intervenții chirurgicale sau chimioterapie)
- Boala vasculară periferică
- Sindromul durerii regionale complexe
- Durerea după o amputare
- Dureri abdominale viscerale și dureri perineale
Stimularea măduvei spinării poate îmbunătăți calitatea generală a vieții și a somnului și reduce nevoia de medicamente pentru durere. Este de obicei utilizat împreună cu alte tratamente de gestionare a durerii, inclusiv medicamente, exerciții fizice, terapie fizică și metode de relaxare.
Cine ar trebui să obțină un stimulator al măduvei spinării?
La fel ca în cazul tuturor tratamentelor, medicul dumneavoastră va dori să se asigure că stimularea măduvei spinării este potrivită pentru dvs. și că este posibil să vă ofere o ușurare semnificativă față de durerea cronică. Pentru a face această recomandare, specialistul în durere va comanda probabil teste imagistice și screening psihologic. Unele companii de asigurări necesită screening psihologic pentru a se asigura că tulburări precum depresia sau anxietatea nu vă înrăutățesc durerea.
Fiecare pacient este diferit, dar, în general, persoanele care beneficiază cel mai mult de stimularea măduvei spinării sunt cele care:
- Nu au experimentat suficientă ameliorare a durerii cu medicamente, terapii mai puțin invazive sau intervenții chirurgicale anterioare
- Nu aveți tulburări psihiatrice care ar scădea eficacitatea procedurii
Tipuri de stimulatoare ale măduvei spinării
Stimulatoarele măduvei spinării vin în trei tipuri principale:
- Generatorul de impulsuri implantabil convențional (IPG) este un stimulator de cod spinal cu baterie. O baterie este plasată în coloana vertebrală în timpul unei operații. Când se epuizează, bateria trebuie înlocuită cu o altă operație. Acest dispozitiv poate fi o alegere bună pentru persoanele cu durere într-o singură parte a corpului, deoarece are o putere electrică mai mică.
- IPG reîncărcabil funcționează similar cu dispozitivul convențional, cu diferența că bateria poate fi reîncărcată fără o altă intervenție chirurgicală. Deoarece sursa de energie este reîncărcabilă, acești stimulatori pot scoate mai multă energie electrică. Aceasta poate fi o alegere mai bună pentru persoanele cu dureri la nivelul spatelui inferior sau la unul sau la ambele picioare, deoarece semnalul electric poate ajunge mai departe.
- Stimulatorul de radiofrecvență folosește o baterie care se află în afara corpului. Acest stimulator este rar folosit astăzi din cauza designurilor mai noi și a tehnologiei mai bune. Are baterii reîncărcabile și, la fel ca IPG-urile reîncărcabile, poate fi mai bine pentru persoanele cu dureri de spate și de picioare din cauza puterii dispozitivului.
Chirurgul dvs. vă va explica cum să utilizați dispozitivul și să reglați intensitatea semnalului electric, pe care îl susțin toate cele trei tipuri de stimulatoare. Pozițiile diferite ale corpului pot necesita setări diferite de stimulator, cum ar fi o setare care funcționează mai bine pentru ședere și alta pentru mers). Pentru a vă ajuta să accesați cu ușurință cele mai utilizate setări, majoritatea dispozitivelor permit medicilor să salveze două sau trei programe prestabilite. Unele dispozitive mai noi au mai multe forme de undă pentru livrarea de energie electrică, inclusiv stimulare de înaltă frecvență, explozie și densitate mare.
Chirurgia stimulatorului măduvei spinării
Stimulatorii măduvei spinării necesită două proceduri pentru testarea și implantarea dispozitivului: procesul și implantarea.
Procesul de stimulare a măduvei spinării
Primul pas este o perioadă de încercare. Chirurgul dvs. vă va implanta un dispozitiv temporar pentru a vă testa. Ghidat de un tip specific de raze X numit fluoroscopie, chirurgul dvs. va introduce cu grijă electrozii în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Localizarea durerii dvs. afectează locul în care acești electrozi vor fi așezați de-a lungul coloanei vertebrale. Chirurgul dvs. vă poate cere feedback în timpul procedurii pentru a poziționa cel mai bine electrozii.
Această procedură de încercare necesită de obicei o singură incizie în partea inferioară a spatelui pentru a plasa electrozii. Generatorul / bateria va fi în afara corpului, de obicei pe o centură, pe care o veți purta în jurul taliei.
Timp de aproximativ o săptămână, veți evalua cât de bine dispozitivul vă reduce durerea. Testul este considerat un succes dacă aveți o reducere cu 50% sau mai mare a nivelului durerii.
Dacă nu reușește, firele pot fi îndepărtate cu ușurință în clinică fără a deteriora măduva spinării sau nervii. Dacă are succes, intervenția chirurgicală este programată pentru implantarea permanentă a dispozitivului.
Implantarea stimulatorului măduvei spinării
În timpul procedurii de implantare permanentă, generatorul este plasat sub piele și electrozii de încercare sunt înlocuiți cu electrozi sterili. Spre deosebire de electrozii de încercare, aceștia vor fi ancorați de suturi pentru a minimiza mișcarea.
Implantarea poate dura aproximativ 1-2 ore și se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie.
După administrarea anesteziei locale, chirurgul dumneavoastră va face o incizie (de obicei de-a lungul abdomenului inferior sau fese) pentru a ține generatorul și o altă incizie (de-a lungul coloanei vertebrale) pentru a introduce electrozii permanenți. Inciziile sunt de aproximativ lungimea permisului de conducere. La fel ca în procedura de încercare, fluoroscopia este utilizată pentru a determina unde sunt așezați electrozii.
Odată ce electrozii și generatorul sunt conectați și funcționează, chirurgul dumneavoastră va închide inciziunile.
Chirurgul dvs. vă poate oferi sedare pentru a vă menține confortabil și vă poate cere feedback în timpul plasării electrozilor.
Recuperarea stimulatorului măduvei spinării
Majoritatea pacienților pleacă în aceeași zi cu procedura lor - odată ce anestezia a dispărut. Timp de câteva zile după operație, inciziile pot fi dureroase. Încercați să nu vă întindeți, răsuciți sau atingeți, ceea ce ar putea atrage inciziile. Pansamentele vor fi plasate peste locurile de incizie, care pot fi îndepărtate după aproximativ 3 zile. În majoritatea cazurilor, inciziile se vindecă în decurs de aproximativ 2-4 săptămâni după operație.
Medicul dumneavoastră vă va discuta planul de recuperare, dar, în general, se recomandă o activitate mai ușoară timp de aproximativ 2 săptămâni după operație.
Odată ce chirurgul vă aprobă pentru activitate regulată, vă puteți întoarce la serviciu și puteți conduce din nou (cu stimulatorul oprit). Aceasta este de obicei 1-2 săptămâni după operație.
Complicații ale stimulatorului măduvei spinării
Complicațiile chirurgiei stimulatorului măduvei spinării sunt rare, dar nici o procedură nu prezintă risc. Un mic procent de pacienți poate prezenta:
- Infecție, care poate apărea în primele 2-8 săptămâni.
- Sângerare.
- Migrarea dispozitivului (adică, electrozii se deplasează din locația inițială și stimulatorul nu blochează durerea la fel de eficient). Acest lucru necesită adesea o intervenție chirurgicală de urmărire pentru a pune electrozii înapoi la locul potrivit.
- Deteriorarea dispozitivului (de exemplu, o cădere sau o activitate fizică intensă sparg stimulatorul).
- Puncție durală. Dura mater înconjoară măduva spinării. Stimulatoarele măduvei spinării sunt introduse în spațiul epidural, zona aflată chiar în afara dura mater. Dacă un ac sau un electrod merge prea adânc și îl străpunge, lichidul cefalorahidian se poate scurge. Aceste puncții pot provoca dureri de cap severe.
- Traumatismul măduvei spinării. Cu toate că extrem inserția rară, a stimulatorului măduvei spinării poate provoca leziuni ale nervilor și paralizie.
Locuirea cu un stimulator al măduvei spinării
În general, ameliorarea durerii oferită de stimulatoarele măduvei spinării le permite pacienților să facă mult mai mult decât ar putea înainte de operație, dar există anumite restricții de care să țineți cont.
Pot face radiografii și CT cu un stimulator al măduvei spinării?
Atâta timp cât stimulatorul măduvei spinării este oprit, radiografiile și tomografiile sunt în general sigure. Înainte de a efectua orice scanare, informați întotdeauna medicul, asistenta sau tehnicianul dvs. că aveți un stimulator al măduvei spinării.
Stimulatorii măduvei spinării sunt compatibili cu RMN?
Nu, RMN-urile nu sunt întotdeauna sigure pentru cei cu dispozitive de stimulare a măduvei spinării. Unele dispozitive mai noi sunt compatibile cu anumite modele de mașini RMN și locații de scanare, dar medicul dumneavoastră va trebui să evalueze mai întâi specificul stimulatorului. Dacă dispozitivul dvs. este nu Compatibil cu RMN, RMN-urile pot provoca leziuni grave.
Comunicați în prealabil cu specialistul în durere, astfel încât acesta să poată evalua dacă o procedură va interfera sau vă va afecta modelul stimulator.
Vor declanșa stimulatorul măduvei spinării securitatea aeroportului?
Da, porțile de securitate ale aeroportului vă vor detecta stimulatorul, dar medicul vă va oferi o carte de identitate care vă poate permite să ocoliți mașina.
Unii oameni consideră că porțile de securitate ale aeroportului provoacă interferențe incomode (dar inofensive) cu stimulatorii lor. Dacă nu puteți evita trecerea prin ecranul de securitate, opriți dispozitivul înainte de a trece.
Pot conduce cu un stimulator al măduvei spinării?
Nu, ar trebui să opriți stimulatorul atunci când conduceți sau folosiți utilaje grele, deoarece schimbările bruște ale nivelurilor de stimulare ar putea cauza distragerea atenției.
Pot înota cu un stimulator al măduvei spinării?
Înotul este bine cu un generator permanent implantat, dar nu vă puteți uda stimulatorul temporar. Va trebui să evitați băile și dușurile în această scurtă perioadă de încercare.