Cum este tratat cancerul tiroidian

Conţinut

• Chirurgii
• Proceduri de specialitate
• Prescripții

Tratamentul pentru cancerul tiroidian depinde de tipul pe care îl aveți, de cât de mare este, de starea generală de sănătate și de răspândirea sau nu a cancerului. Tratamentele posibile includ intervenția chirurgicală, terapia cu iod radioactiv, radiațiile, chimioterapia, supravegherea activă, ablația alcoolică, terapia hormonală și terapia medicamentoasă țintită. Majoritatea cazurilor de cancer tiroidian pot fi vindecate prin tratament.

Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului tiroidian

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Chirurgii

Majoritatea oamenilor ajung să aibă o intervenție chirurgicală la tiroidă la un moment dat pentru a elimina total sau parțial tiroida și, eventual, ganglionii limfatici din apropiere.

Tiroidectomia

3:15

Ce trebuie să știe pacienții despre tiroidectomie

Eliminarea chirurgicală a glandei tiroide se numește tiroidectomie și este cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată pentru cancerul tiroidian. Îndepărtarea întregii tiroide se numește tiroidectomie totală. În cazurile în care chirurgul dumneavoastră nu este capabil să îndepărteze întreaga tiroidă, dar o elimină aproape pe toate, aceasta este o tiroidectomie aproape totală. Dacă majoritatea tiroidei este îndepărtată, este o tiroidectomie subtotală.

Această intervenție chirurgicală se face printr-o incizie care are o lungime de câțiva centimetri la baza gâtului. După o tiroidectomie, este posibil să aveți terapie cu iod radioactiv (a se vedea mai jos) și va trebui să începeți să luați un medicament pentru hormoni tiroidieni numit levotiroxină, care se numește Synthroid, Levoxyl, Levothroid și altele - pentru a înlocui hormonii tiroidieni lipsă în acum că tiroida a dispărut.

Dacă sunteți gravidă și ați fost diagnosticat recent cu cancer tiroidian medular sau anaplazic, Asociația Americană a Tiroidei (ATA) recomandă să luați în considerare ferm o tiroidectomie în timpul sarcinii, deoarece așteptarea până la nașterea copilului poate crea un rezultat negativ.

În plus, intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă, în primele 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, cancerul tiroidian papilar a crescut substanțial (adică cu 50 la sută în volum și 20 la sută în diametru în două dimensiuni). în cazurile în care cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici.

Chirurgie tiroidiană și tiroidectomie

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Dacă cancerul tiroidian s-a răspândit la ganglionii limfatici din gâtul din apropiere, medicul dumneavoastră poate elimina acești ganglioni limfatici în același timp cu tiroida dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă poate îndepărta, de asemenea, ganglionii limfatici din gât care s-au mărit pentru a le testa cancerul. Îndepărtarea ganglionilor limfatici este deosebit de importantă pentru tratarea cancerului tiroidian anaplazic sau medular atunci când sunteți candidat la intervenție chirurgicală. Dacă aveți cancer tiroidian papilar sau folicular și aveți mai mult de unul sau doi ganglioni limfatici măriți, este posibil să aveți o intervenție chirurgicală separată pentru a le elimina.

Lobectomie

În Statele Unite, aproximativ 80% din toate cazurile de cancer tiroidian sunt cancer papilar, care este mai probabil să apară doar pe o parte (lobul) tiroidei și, de obicei, crește foarte lent.

American Thyroid Association recomandă o lobectomie, o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui lob al tiroidei în loc de întreaga glandă, pentru persoanele aflate în stadiul I sau II de cancer papilar și pentru cancerul tiroidian foarte mic și / sau cu risc foarte scăzut.

În ciuda acestei recomandări, tiroidectomia este în continuare cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru orice tip de cancer tiroidian. O lobectomie este, de asemenea, utilizată uneori pentru a diagnostica cancerul tiroidian dacă biopsia dumneavoastră a fost neclară și, ocazional, pentru a trata cancerul tiroidian folicular.

Dacă aveți cancer tiroidian papilar care se încadrează în următorii parametri, poate doriți să discutați cu chirurgul dumneavoastră despre o lobectomie versus o tiroidectomie:

• Cancerul tiroidian papilar este stadiul I sau II.
• Tumora este localizată într-un singur lob al tiroidei.
• Tumora are o dimensiune de 4 centimetri sau mai mică.

Într-un studiu al pacienților cu rezultate ale biopsiei care erau suspecte pentru cancerul papilar, cercetătorii au descoperit că o lobectomie a fost mai eficientă, mai sigură și mai puțin costisitoare decât o tiroidectomie.

Deoarece poate fi efectuat în ambulatoriu și este o operație mai scurtă, o lobectomie este asociată cu un risc mai mic de complicații și un timp de recuperare mai scurt, iar pacienții raportează o calitate a vieții mai bună după aceea.

Un alt avantaj potențial este că, deoarece o parte din tiroidă este reținută, este posibil să nu mai aveți nevoie să luați medicamente pentru hormonul tiroidian.

Lobectomia ca tratament pentru cancerul pulmonar

Proceduri de specialitate

Există mai multe proceduri diferite pentru tratarea cancerului tiroidian, din nou, în funcție de tipul pe care îl aveți, cât de mare este și dacă s-a răspândit sau nu.

Terapia cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv (RAI) I-131, cunoscută și sub numele de terapie cu iod radioactiv, este vehiculată în corpul dumneavoastră în fluxul sanguin. Acesta devine concentrat în glanda tiroidă, unde iodul distruge celulele glandei. Iodul radioactiv este absorbit în principal de celulele tiroidiene, cu un efect redus asupra altor celule. Este utilizat pentru tratarea cancerului tiroidian folicular și papilar și a glandei tiroide hiperactive, o afecțiune cunoscută sub numele de hipertiroidism.

Terapia cu iod radioactiv poate fi administrată după o tiroidectomie pentru a distruge celulele canceroase care rămân după operație, pentru a trata cancerul tiroidian care s-a răspândit sau pentru a trata cancerul tiroidian recurent.

Este posibil să trebuiască să luați tratamentul o singură dată, dar, dacă este necesar, poate fi repetat la fiecare trei luni până când nu există semne de cancer tiroidian.

Pregătire:Înainte de a lua acest tratament, va trebui să faceți o pregătire.

• Dieta cu conținut scăzut de iod: Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă facă să începeți o dietă cu conținut scăzut de iod timp de una până la două săptămâni înainte de a lua tratamentul RAI; prea mult iod în corpul dumneavoastră va interfera cu rezultatele. Va trebui să eliminați lucruri precum sarea iodată, vopseaua roșie # 3, medicamentul pentru tuse, fructele de mare și peștele, suplimentele care conțin iod, produse lactate, ouă și soia. Când vi se administrează iod radioactiv, celulele tiroidiene înfometate cu iod absorb RAI, distrugând celulele.
• Opriți medicația cu hormoni tiroidieni: RAI funcționează cel mai bine dacă nivelul sanguin al hormonului stimulator al tiroidei (TSH sau tirotropină) este ridicat, deoarece TSH promovează absorbția iodului radioactiv în celulele canceroase reziduale. Dacă ați suferit o tiroidectomie, poate fi necesar să opriți temporar administrarea medicamentului pentru hormonul tiroidian timp de câteva săptămâni înainte de a avea RAI. Acest lucru vă împinge să aveți niveluri scăzute de hormoni tiroidieni (hipotiroidism), ceea ce înseamnă că este posibil să aveți unele simptome însoțitoare, cum ar fi oboseală, depresie, creștere în greutate, dureri musculare, păr subțire, piele uscată, schimbări de dispoziție, dificultăți de concentrare, reflexe întârziate, dureri de cap, constipație și insomnie.
• Tirogen: O altă modalitate de a crește nivelul TSH fără a fi nevoie să vă opriți medicația hormonală tiroidiană este de a obține o injecție cu tirogen (tirotropină alfa), un hormon sintetic care vă permite să mențineți funcția corectă a tiroidei fără perioada de compensare pe care o poate provoca renunțarea la medicație. Thyrogen este administrat într-o serie de fotografii peste două zile înainte de RAI. În acest timp, puteți continua să luați medicamentul hormonal fără întrerupere. Pot exista câteva reacții adverse asociate cu injecțiile, în principal cefalee și greață. De asemenea, se știe că apar urticarie, mâncărime și înroșire, deși acestea sunt considerate rare. Thyrogen nu este pentru toată lumea. Femeile care sunt însărcinate sau care alăptează nu ar trebui să o ia și nici cineva care este alergic la oricare dintre ingredientele produsului.

Medicul dumneavoastră vă va vorbi dacă întreruperea temporară a medicamentelor sau administrarea injecțiilor cu Thyrogen este cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră.

La ce să te aștepți: Procedura va avea loc într-un cadru spitalicesc. Veți fi izolat de alți pacienți timp de câteva zile, deoarece efectele ulterioare ale tratamentului vă determină să deveniți ușor radioactivi.

Veți ingera iod radioactiv sub formă lichidă sau sub formă de capsulă. Va trebui să vă abțineți de la a mânca, astfel încât corpul dumneavoastră să poată absorbi iodul. După aceea, veți putea mânca și bea în mod normal și va trebui să beți o mulțime de lichide pentru a elimina iodul radioactiv din sistemul dumneavoastră. Când nivelurile radioactive au scăzut, veți efectua o scanare pentru a determina unde a fost absorbită radioactivitatea în corpul dumneavoastră.

Odată ce nivelul tău de radioactivitate a scăzut la un nivel sigur, vei fi trimis acasă cu instrucțiuni post-îngrijire. Va trebui să evitați contactul cu copiii mici și cu femeile însărcinate sau care alăptează pentru o perioadă de timp.

Efecte secundare: În funcție de vârstă, starea generală de sănătate și cantitatea de iod radioactiv pe care l-ați primit, este posibil să aveți unul sau mai multe dintre următoarele efecte secundare pe termen scurt:

• Umflarea și inflamația glandelor salivare
• Gură uscată
• Modificări ale gustului și ale mirosului
• Greaţă
• Umflarea gâtului
• Constipație sau diaree

Efectele secundare posibile pe termen lung pot include:

• Numărul mai mic de spermatozoizi la bărbați
• Cicluri menstruale neregulate la femei
• Nivel redus de celule sanguine produse
• Riscul dezvoltării leucemiei în viitor
• Ochi uscat

De asemenea, vi se va recomanda să așteptați cel puțin șase luni după ce ați avut RAI înainte de a rămâne gravidă. Cercetătorii nu au descoperit o creștere a infertilității, avortului spontan, nașterii mortale, mortalității neonatale, malformațiilor congenitale, nașterii premature, greutății reduse la naștere sau decesului în primul an de viață la copiii ale căror mame au avut tratament RAI pentru cancerul tiroidian.

Radioterapie externă

Radioterapia cu raze externe utilizează o mașină care radiază raze de radiații cu energie ridicată care sunt direcționate către puncte specifice ale corpului, care distruge sau încetinește creșterea celulelor canceroase. Similar unei raze X, radiațiile sunt complet nedureroase. Se administrează de obicei câteva minute la rând, cinci zile pe săptămână, timp de câteva săptămâni.

Radiația poate fi utilizată atunci când nu sunteți un candidat bun pentru intervenții chirurgicale și terapia cu iod radioactiv nu a funcționat sau dacă aveți cancer tiroidian medular sau anaplastic, care nu răspunde la terapia cu iod radioactiv. ați fost operat dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat de revenirea cancerului.

Efecte secundare: Radiațiile pot distruge țesuturile sănătoase împreună cu celulele canceroase, motiv pentru care medicul dumneavoastră va face măsurători atente pentru a vă asigura că fasciculele sunt cât mai precise și că primiți doza corectă. Alte reacții adverse potențiale includ:

• Roșeață pe piele similară cu arsurile solare care de obicei se estompează
• Dificultate la inghitire
• Gură uscată
• Răguşeală
• Oboseală

Chimioterapie

Chimioterapia, denumită în mod obișnuit chimioterapie, folosește medicamente puternice care sunt de obicei injectate în venă (intravenos) sau în mușchi. Uneori, aceste medicamente sunt administrate pe cale orală. Ei călătoresc pe întregul corp, căutând și distrugând celulele canceroase.

Chemo nu este utilizat pentru majoritatea tipurilor de cancer tiroidian și nu este adesea necesar. Dar dacă aveți cancer tiroidian anaplazic, probabil că veți avea atât chimio, cât și radiații. De asemenea, poate fi util dacă cancerul dumneavoastră a ajuns în stadii avansate și alte tratamente nu funcționează.

Efecte secundare: Efectele secundare ale chimio-urilor depind de tipul de medicament pe care îl folosește medicul dumneavoastră, precum și de cât luați și pentru cât timp îl luați. În general, efectele secundare frecvente includ:

• Pierderea parului
• Răni în gură
• Pierderea apetitului
• Vărsături
• Greaţă
• Diaree
• Rezistență mai mică la infecții, deoarece aveți mai puține celule albe din sânge pentru a le combate
• Vânătăi și / sau sângerări ușoare, deoarece numărul de trombocite este redus
• Oboseală

Supraveghere activă

Pentru unele tipuri de cancer tiroidian mici, cu risc scăzut, cu creștere lentă, experții încep să recomande o nouă abordare: supravegherea activă. Riscul redus înseamnă că cancerul nu s-a răspândit și tumora nu se extinde în afara tiroidei.

Asociația Americană a Tiroidei (ATA) a aprobat, de asemenea, supravegherea activă ca alternativă la operația imediată la pacienții cu cancer tiroidian papilar cu risc scăzut, inclusiv microcarcinom papilar cu risc scăzut, cancer cu dimensiuni mai mici de 1 centimetru.

Cei mai buni candidați pentru această abordare sunt persoanele care sunt diagnosticate după vârsta de 50 de ani, deoarece tumorile lor tind să crească mai lent.

Beneficii: Această abordare este benefică din mai multe motive. În primul rând, grație progreselor tehnologice, cancerul tiroidian papilar este detectat mult mai des decât era. În al doilea rând, abordarea „așteptați și vedeți” se îndepărtează de tendința de a vă grăbi imediat la intervenția chirurgicală odată ce diagnosticul de cancer este pus. În al treilea rând, mulți oameni cărora li s-a diagnosticat cu cancer tiroidian papilar mic nu vor avea nevoie de intervenții chirurgicale de ani de zile, dacă nu vreodată.

Sarcina: Supravegherea activă este recomandată de ATA pentru femeile însărcinate cărora li s-a diagnosticat cu cancer tiroidian papilar la începutul sarcinii.

Cancerul trebuie monitorizat de rutină cu ultrasunete. Dacă începe să crească cu 50 la sută în volum și cu 20 la sută în diametru în două dimensiuni până la 24 până la 26 de săptămâni de gestație sau dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici, trebuie efectuată o tiroidectomie în al doilea trimestru - un timp care are riscuri minime atât pentru dumneavoastră, cât și pentru copilul dumneavoastră. Cu toate acestea, dacă cancerul rămâne stabil sau este diagnosticat în a doua jumătate a sarcinii, intervenția chirurgicală poate fi amânată până după ce ați avut copilul.

Pentru femeile cărora li s-a diagnosticat microcarcinom papilar (o tumoare cu o dimensiune mai mică de 1 centimetru) și care se află în supraveghere activă, monitorizarea cu ultrasunete trebuie efectuată în fiecare trimestru pentru a verifica creșterea sau răspândirea.

Cercetare: Un studiu a monitorizat un grup de pacienți care aveau tumori tiroidiene papilare de dimensiuni foarte mici, mai mici de 1,5 milimetri, pentru a vedea cum au crescut. Dimensiunile lor tumorale au fost măsurate folosind ultrasunete tridimensionale la fiecare șase luni până la fiecare an. După cinci ani, doar 12 la sută din tumori au crescut la dimensiuni de 3 milimetri sau mai mult, iar cancerul nu s-a răspândit deloc la pacienții studiați în timpul supravegherii active.

Ecografia tridimensională a fost remarcată ca fiind esențială pentru a face supravegherea activă o opțiune viabilă. Având o tumoare măsurată cu ultrasunete 3D la fiecare șase luni, în primii doi ani de supraveghere activă, se stabilește o rată de creștere. Dacă tumora începe să crească rapid, poate fi inițiată o intervenție chirurgicală. În acest studiu, majoritatea tumorilor nu au crescut prea mult sau deloc, dovezi suplimentare că supravegherea activă ar trebui oferită pacienților care îndeplinesc orientările tumorale cu risc scăzut și mici.

Puncte de luat în considerare: Rețineți că, pentru a utiliza supravegherea activă, trebuie să aveți o echipă medicală specializată și calificată, care are experiență cu această metodă. Este posibil ca rezultatul dvs. să nu fie la fel de bun dacă primiți îngrijire în afara furnizorilor sau centrelor medicale care au cunoștințe despre protocoalele de supraveghere activă. De asemenea, va trebui să faceți ecografii tridimensionale regulate, precum și controale regulate pentru a vă supraveghea tumora.

Ablația alcoolului

Cunoscută și sub denumirea de ablație etanolică și injecție percutanată de etanol (PEI), ablația alcoolică este o tehnică mai nouă, rentabilă, care este uneori utilizată pentru cancerul tiroidian papilar mic. Cu un aparat cu ultrasunete ca ghid vizual, nodulul canceros este injectat cu alcool, distrugând celulele canceroase. Ablația alcoolică poate fi efectuată atunci când cancerul dumneavoastră este localizat în zone greu accesibile prin intervenții chirurgicale sau dacă aveți cancer tiroidian recurent în zone mici ale gâtului.

Această procedură nu este utilizată în mod obișnuit și încă se efectuează studii privind eficacitatea sa generală, mai ales că mulți oameni din întreaga lume nu au mijloacele sau accesul la tratament chirurgical.

Deși trebuie făcute studii mai mari și de calitate mai bună, unulJAMA Studiul a concluzionat că ablația alcoolică are potențialul de a deveni o metodă de tratament utilizată pe scară largă, eficientă și acceptată pentru anumite persoane cu cancer tiroidian papilar care nu sunt candidați buni la chirurgie sau care doresc să evite o intervenție chirurgicală suplimentară.

Prescripții

Există două tipuri de medicamente eliberate pe bază de rețetă utilizate pentru tratarea cancerului tiroidian: terapia cu hormoni tiroidieni, care este foarte frecventă, și terapia medicamentoasă țintită, utilizată mult mai rar.

Terapia cu hormoni tiroidieni

După ce ați făcut o tiroidectomie și, adesea, după o lobectomie, veți avea nevoie de medicamente zilnice cu hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții. Sintroida (levotiroxina) înlocuiește hormonul tiroidian pe care corpul nu-l mai produce de când ți-a fost eliminată tiroida și ajută la menținerea echilibrului metabolismului. De asemenea, funcționează pentru a menține nivelul TSH scăzut, ceea ce, la rândul său, vă reduce șansele ca cancerul să revină, deoarece nivelurile ridicate de TSH pot declanșa creșterea în celulele canceroase care ar putea fi lăsate.

Dacă aveți cancer tiroidian papilar sau folicular și medicul dumneavoastră consideră că aveți un risc ridicat pentru cancerul să revină, este posibil să vi se prescrie mai multe medicamente cu hormoni tiroidieni decât în ​​mod normal, deoarece acest lucru vă menține nivelul TSH chiar mai mic. Cu toate acestea, a fi pe o doză mai mare pe termen lung prezintă un anumit risc, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii și osteoporoza (oasele slăbite), așa că se fac studii cu privire la cât timp pacienții ar trebui să rămână pe acest tip de terapie de supresie.

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape cantitatea de hormon tiroidian din sânge cu ajutorul testelor de sânge, mai ales dacă vi se administrează o doză mai mare de levotiroxină până când se va găsi doza corectă. După aceea, veți avea analize de sânge mai puțin frecvente.

Efecte secundare: Levotiroxina are multe efecte secundare potențiale, dintre care unele sau toate pot dispărea în timp, inclusiv:

• Pierdere în greutate
• Scuturare sau tremur
• Durere de cap
• Greaţă
• Vărsături
• Diaree
• Crampe abdominale
• Senzație de nervozitate
• Senzație de iritabilitate
• Dificultăți de somn
• Transpirați mai mult decât în ​​mod normal
• Apetit crescut
• Febră
• Modificări menstruale
• Senzație de sensibilitate la căldură
• Căderea temporară a părului la prima începerea levotiroxinei (mai frecventă la copii)

Dacă aveți dureri în piept sau bătăi rapide sau neregulate ale inimii în timp ce luați levotiroxină, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Terapia medicamentoasă vizată

Există noi medicamente în curs de dezvoltare care acționează atacând anumite ținte din celulele canceroase care le determină să se schimbe, să crească și să se divizeze. Acest tip de tratament este mai specific decât chimioterapia, care distruge toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv cele sănătoase, și este de obicei utilizat pentru persoanele cu cancer tiroidian avansat.

Pentru cancerul tiroidian papilar și folicular: Majoritatea persoanelor cu cancer tiroidian papilar sau folicular răspund bine la intervenția chirurgicală și la terapia cu iod radioactiv, dar pentru cei care nu fac acest lucru, medicamentele vizate Nexavar (sorafenib) sau Lenvima (lenvatinib) pot ajuta la oprirea progresului cancerului. (...)

Cunoscuți sub numele de inhibitori ai tirozin kinazei, aceste medicamente împiedică creșterea tumorilor prin blocarea anumitor proteine ​​de creștere a acestora și, uneori, întreruperea capacității tumorilor de a dezvolta noi vase de sânge.

Efectele secundare frecvente pot include oboseala; eczemă; pierderea poftei de mâncare; greaţă; diaree; tensiune arterială crescută; și roșeață, umflături, durere sau vezicule pe palmele mâinilor sau tălpile picioarelor.

Pentru cancerul tiroidian medular: Deoarece tratamentele tipice pentru cancerul tiroidian, cum ar fi terapia cu iod radioactiv, nu funcționează bine pentru cancerul tiroidian medular, terapia medicamentoasă vizată poate fi deosebit de utilă.

Medicamentele care tratează acest tip de cancer sunt Caprelsa (vandetanib) și Cometriq (cabozantinib), ambele demonstrând că ajută la oprirea dezvoltării tumorilor pentru o perioadă de timp. Ambele sunt pastile administrate pe cale orală o dată pe zi. Încă nu este clar dacă aceste medicamente ajută persoanele cu cancer tiroidian să trăiască mai mult.

Efecte secundare Caprelsa

• Diaree

• Greaţă

• Oboseală

• Tensiune arterială crescută

• Durere abdominală

• Pierderea apetitului

• Durere de cap

• Eczemă

• RARE: Ritm cardiac grav și probleme de infecție care pot provoca moartea

Efecte secundare Cometriq

• Diaree

• Greaţă

• Oboseală

• Tensiune arterială crescută

• Durere abdominală

• Apetitul și pierderea în greutate

• Constipație

• Răni în gură

• Pierderea culorii părului

• Roșeață, umflături, durere sau vezicule pe palmele mâinilor sau tălpile picioarelor

• RARE: Sângerări severe și apariția găurilor în intestin

Datorită potențialului de reacții adverse rare, dar grave, medicii trebuie să fie instruiți special pentru a prescrie medicamentul.

Faceți față cancerului tiroidian