Conţinut
- Care sunt tipurile de sindrom de evacuare toracică?
- Care sunt simptomele sindromului de evacuare toracică?
- Ce cauzează sindromul de evacuare toracică?
- Cum este diagnosticat sindromul de evacuare toracică?
- Cum este tratat sindromul de evacuare toracică?
Ieșirea toracică este inelul format din coastele superioare, chiar sub claviculă. Sindromul de evacuare toracică (TOS) apare atunci când nervii sau vasele de sânge sunt comprimate de coasta, clavicula sau mușchii gâtului în partea superioară a orificiului de evacuare.
Care sunt tipurile de sindrom de evacuare toracică?
TOS neurogen apare atunci când nervii care duc de la gât la braț (plexul brahial) sunt comprimați. Peste 90% din cazuri sunt neurogene.
TOS venos apare atunci când o venă este comprimată, ducând la tromboza corpului superior. Cinci la sută din cazuri sunt venoase.
TOS arterial apare atunci când o arteră este comprimată. Doar aproximativ 1% din cazuri sunt arteriale.
Uneori, sindroamele venoase și arteriale sunt cunoscute împreună ca vascular toracic sindromul de priză.
Întrebări și răspunsuri despre sindromul de evacuare toracică
Profesorul asistent de chirurgie și chirurgul vascular Ying Wei Lum discută cauzele, simptomele și factorii de risc ai sindromului de evacuare toracică.
Care sunt simptomele sindromului de evacuare toracică?
Simptomele sindromului de evacuare toracică depind de tipul TOS.
Simptomele sindromului neurogen de evacuare toracică
Durere sau slăbiciune în umăr și braț
Furnicături sau disconfort la nivelul degetelor
Brațul care obosește repede
Atrofie - micșorare și slăbiciune - a tamponului degetului mare, mușchiului palmei care duce la degetul mare; acest lucru este destul de rar
Simptomele pot apărea și pleca, dar adesea se agravează atunci când brațele sunt ridicate. Cu cât brațele rămân ridicate, cu atât simptomele se pot agrava.
Simptomele sindromului de ieșire toracică venoasă
Edem (umflarea) brațului, mâinii sau degetelor
Albastrea mâinii și brațului
Furnicături dureroase în mână și braț
Venele foarte proeminente în umăr, gât și mână
Aceste simptome apar deoarece comprimarea venei poate provoca cheaguri de sânge. Acest lucru este cunoscut sub numele de tromboză de efort, sau sindromul Paget-Schroetter. Tromboza de efort este un tip de tromboză venoasă profundă. În acest caz, cheagurile se formează ca rezultat al mișcărilor aeriene (eforturi) care comprimă vena.
Tromboza venoasă profundă este mai frecventă la nivelul picioarelor. Când apare la nivelul umerilor sau brațelor, cauza este fie o intervenție chirurgicală recentă, un obiect străin introdus în partea superioară a corpului - cum ar fi o linie centrală, un stimulator cardiac sau un defibrilator implantabil cardioverter - sau sindromul de evacuare toracică.
Simptomele sindromului de ieșire toracică arterială
Mână rece și palidă
Durere în mână și braț, în special în timpul mișcărilor aeriene ale brațului
Embolia (blocarea) unei artere în mână sau braț
Anevrismul arterei subclaviene
Ce cauzează sindromul de evacuare toracică?
Uneori, o anomalie congenitală (de la naștere) poate provoca sindromul de evacuare toracică, dar este mai probabil să apară după leziuni sau culturism. Specific:
Coasta de col uterin: O coastă cervicală este o coastă suplimentară care crește din coloana cervicală - partea gâtului coloanei vertebrale. Între 1 și 3 la sută din populație are o coastă cervicală, care poate crește pe o parte sau ambele, și poate ajunge în jos pentru a se atașa la prima coastă sau poate să nu fie complet formată. Având o coastă cervicală crește șansa de compresie a nervilor sau a vaselor de sânge între coastă sau mușchii acesteia și conexiunile ligamentare care împart acest spațiu mic. Un mic procent din persoanele cu coaste cervicale dezvoltă sindrom de evacuare toracică. Mulți oameni cu coaste cervicale nu o știu niciodată, deoarece osul este adesea mic și nu este observat, chiar și în raze X.
Formarea anormală a mușchilor sau a primei coaste: Unele persoane pot avea un mușchi scalen suplimentar sau aberant (un mușchi interior al gâtului) sau o primă coastă sau clavicula anormală (claviculă). Oricare dintre aceste formațiuni anormale poate comprima vasele de sânge sau nervii.
Următoarele evenimente pot provoca sindromul de evacuare toracică, în special la persoanele cu anomalii osoase sau musculare de la nivelul gâtului de mai sus:
Whiplash: Simptomele brațului și ale mâinii care persistă mult timp după o leziune cu biciul poate fi un semn al sindromului de evacuare toracică.
Culturism: Mușchii construiți în gât pot crește prea mari și pot comprima nervii sau vasele subclaviene.
Mișcări repetate ale aerului: Persoanele care încep să înoate, baseball sau pictură sau care lucrează ca coafori, mecanici auto sau alte locuri de muncă care necesită brațe ridicate pot dezvolta sindromul de evacuare toracică.
Creștere în greutate: Ca și în cazul masei musculare suplimentare, grăsimea suplimentară din gât poate comprima nervii sau vasele subclaviene.
Tumora la nivelul gâtului: În cazuri rare, o tumoare poate fi cauza compresiei.
Cum este diagnosticat sindromul de evacuare toracică?
Sindromul de evacuare toracică este uneori considerat controversat, deoarece simptomele pot fi vagi și similare cu alte afecțiuni. Este important să fii evaluat de cineva care poate distinge diferitele tipuri de sindrom de evacuare toracică și poate exclude alte afecțiuni.
Evaluarea începe cu majoritatea sau toate următoarele:
Complet istoricul medical și revizuirea simptomelor
Manevre fizice (mișcări) pentru a provoca simptome
Evaluați în istoric pentru a exclude afecțiunile legate de nervi, cum ar fi sindromul tunelului carpian, sindromul tunelului cubital, boala coloanei vertebrale cervicale sau alte tipuri de prindere a nervilor, care au simptome similare și pot fi confundate pentru sindromul de evacuare toracică. Uneori, sunt necesare teste precum studii de conducere nervoasă sau RMN a coloanei cervicale pentru a le exclude.
Alte teste care ajută la diagnosticare, care sunt frecvent comandate:
Ecografie duplex pentru a verifica stenoza (îngustarea) sau ocluzia (blocarea) vaselor de sânge
Radiografie toracică pentru verificarea coastei cervicale sau a primei coaste anormale
Dacă se suspectează sindromul de evacuare toracică neurogenă:
Blocul plexului brahial: Anestezicul local este injectat în mușchii scaleni ai gâtului. Șansa de a avea TOS neurogen este mai puternică dacă alte simptome dispar în timp ce această zonă este amorțită.
Cum este tratat sindromul de evacuare toracică?
Tratamentul depinde dacă sindromul de evacuare toracică este neurogen sau vascular.
Tratamentul sindromului de evacuare toracică neurogenă
Fizioterapie este de obicei primul tratament.
Toxina botulinică injecțiile sunt uneori eficiente atunci când kinetoterapia nu ameliorează complet simptomele.
Dacă simptomele persistă după kinetoterapie și injecții, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Chirurgia poate implica tăierea mușchilor mici ai gâtului (scalenul anterior și mijlociu) și îndepărtarea colului cervical sau a primei coaste.
Recurență: Uneori, TOS neurogen reapare luni sau ani după tratament. Acest lucru se poate întâmpla din cauza țesutului cicatricial de la locul chirurgical sau pentru că afecțiunea a fost diagnosticată greșit.
Tratamentul blocului nervos pentru sindromul de evacuare toracică (TOS)
Blocul nervos este o alternativă non-chirurgicală pentru pacienții care suferă de sindromul de evacuare toracică (TOS). Această animație ilustrează modul în care medicii de la Clinica sindromului Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome efectuează blocuri de plex brahial interscalen folosind injecții de toxină botulinică de tip A pentru a oferi ameliorare temporară a durerii pacienților.
Tratamentul sindromului de ieșire toracică venoasă
Interventie chirurgicala este de obicei recomandat pentru TOS venos. Aceasta poate implica îndepărtarea atât a mușchilor scaleni și subclavius, cât și a primei coaste.
Vena în sine trebuie, de asemenea, tratată. Se formează adesea cheaguri de sânge în jurul suprafeței interioare deteriorate a venei comprimate. Tratamentele includ:
Medicament: Diluanti de sange pentru tratarea cheagurilor
Tromboliză: O procedură pentru îndepărtarea unui cheag din venă, realizată de obicei înainte de intervenția chirurgicală TOS
Rezecția post-coastă venogramă: O procedură efectuată la două sau trei săptămâni după intervenția chirurgicală TOS pentru a verifica orice deteriorare rămasă a venei; vena poate fi tratată de obicei cu angioplastie cu balon, în care se folosește un balon pentru a extinde vena îngustată.
Prima rezecție transaxilară a coastei pentru sindromul de evacuare toracică (TOS)
Aflați mai multe despre prima abordare chirurgicală de rezecție a coastei tranaxilare pentru tratarea TOS de la clinica sindromului Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome. Urmăriți pentru a afla ce se întâmplă în timpul și după această intervenție chirurgicală de decompresie, care reprezintă un tratament chirurgical cu risc scăzut și eficient pentru pacienții diagnosticați cu TOS neurogen sau venos.
Tratamentul sindromului de ieșire toracică arterială
Interventie chirurgicala este de obicei recomandat pentru TOS arterial. Aceasta poate implica îndepărtarea atât a mușchilor scaleni din gât, a coastei cervicale dacă este prezentă, cât și a primei coaste. Alte tratamente includ:
Medicament: diluanți de sânge pentru tratarea cheagurilor
Reconstrucţie sau înlocuirea arterei dacă artera are un anevrism sau conține un cheag
Tratamentul bilateral
Ocazional, sindromul de evacuare toracică este bilateral - adică apare pe ambele părți. Oamenilor cărora li se diagnostichează TOS pe o parte ar trebui să i se verifice cealaltă parte, dar nu ar trebui tratați decât dacă prezintă semne sau simptome certe.