Conţinut
- Înlocuirea posterioară a șoldului
- Înlocuirea directă a șoldului anterior
- Abordări chirurgicale laterale
- Abordări chirurgicale alternative
Ca o notă pozitivă, înlocuirea totală a șoldului poate avea mare succes, indiferent care dintre aceste tehnici chirurgicale este utilizată. Toate pot fi realizate ca tehnici minim invazive. Toate au, de asemenea, riscuri asociate cu fiecare dintre abordările chirurgicale. În timp ce unii chirurgi pot favoriza o anumită tehnică în speranța că aceasta minimizează anumite riscuri, pot exista și alte dezavantaje ale acestei proceduri chirurgicale. În plus, o tehnică chirurgicală poate fi adecvată pentru un pacient, dar nu ideală pentru altul. Din acest motiv, trebuie să vă întrebați întotdeauna chirurgul dacă aveți întrebări cu privire la o anumită abordare chirurgicală sau dacă credeți că unul ar putea fi mai bun pentru situația dumneavoastră.
Înlocuirea posterioară a șoldului
Abordarea posterioară pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului este de departe cea mai comună tehnică chirurgicală utilizată în Statele Unite și în întreaga lume. Această procedură chirurgicală se efectuează cu un pacient întins pe o parte și cu o incizie chirurgicală făcută de-a lungul exteriorului șoldului. Motivul pentru care aceasta se numește abordare posterioară este că articulația șoldului este vizualizată din spatele osului coapsei, aspectul posterior al articulației șoldului.
Avantajul acestei proceduri chirurgicale este în special versatilitatea. Procedura chirurgicală oferă o vizualizare excelentă a articulației șoldului. În situații care sunt deosebit de provocatoare din cauza deformării osoase, a hardware-ului din șold sau a altor factori care complică, abordarea poate fi ușor extinsă pentru a permite reconstrucția chirurgicală mai complexă. Majoritatea oricărui implant poate fi inserat dintr-o abordare posterioară.
Dezavantajul principal al unei abordări posterioare este că există îngrijorări cu privire la o rată mai mare de dislocare a unui implant total de înlocuire a șoldului. Datele pe termen lung încă nu au fost colectate, dar una dintre speranțele altor abordări chirurgicale este că rata luxației se va dovedi mai mică în comparație cu inciziile posterioare. Celălalt dezavantaj major al acestei abordări chirurgicale și unul dintre motivele care pot contribui la rata mai mare a luxației, este faptul că unii mușchi și tendoane sunt de obicei tăiați și mai târziu atașați pentru a avea acces la articulația șoldului. Aceste tendoane, numite rotatori externi ai șoldului, sunt separați de os pentru a intra în articulația șoldului.
Înlocuirea directă a șoldului anterior
Abordarea anterioară directă a șoldului este mult mai frecvent efectuată. Această procedură chirurgicală a existat de mult timp, mai mult de 100 de ani, dar a câștigat un interes semnificativ din partea chirurgilor care efectuează înlocuirea totală a șoldului în decursul ultimului deceniu. Abordul anterior direct se efectuează cu un pacient întins pe spate și o incizie chirurgicală care coboară în partea din față a coapsei.
Există mai multe avantaje potențiale ale abordării anterioare directe. Cele două avantaje specifice despre care vor vorbi susținătorii acestei abordări chirurgicale sunt riscul de luxație și recuperarea postoperatorie timpurie. Mulți oameni consideră că riscul luxației după înlocuirea șoldului cu abord anterior este mai mic decât în comparație cu înlocuirea șoldului cu abord posterior. În timp ce riscul cu o abordare posterioară poate fi doar 1 sau 2%, capacitatea de a minimiza acest lucru cu o schimbare de abord chirurgical este o considerație atrăgătoare. Al doilea factor este că mulți oameni consideră că recuperarea postoperatorie timpurie este mai rapidă. Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale anterioare directe tind să aibă o recuperare mai rapidă în spitalizarea mai scurtă.
Dezavantajul abordării anterioare este în primul rând faptul că expunerea chirurgicală poate fi mai dificilă, mai ales la persoanele care sunt foarte musculare sau au o circumferință semnificativă spre centrul corpului lor. Este clar că este nevoie de timp și de practică pentru ca chirurgii să devină calificați în această abordare, iar complicațiile la chirurgi la începutul utilizării înlocuirii directe a șoldului anterior sunt mai frecvente. În plus, nu toate implanturile pot fi ușor utilizate dintr-o abordare anterioară și abordarea unor deformări sau efectuarea unei înlocuiri de șold revizuite nu este întotdeauna la fel de ușoară ca și o abordare posterioară.
În cele din urmă, un nerv cutanat numit nervul cutanat femural lateral poate fi rănit în momentul intervenției chirurgicale. Deși acest lucru nu modifică mersul sau funcționarea, unii oameni sunt deranjați de o pată de amorțeală pe partea din față a coapsei.
Abordări chirurgicale laterale
O abordare directă laterală sau anterolaterală se efectuează pe partea articulației șoldului. Această abordare chirurgicală este adesea văzută de chirurgi ca un echilibru între abordările anterioare și posterioare. Rata luxației pare să fie mai mică decât în cazul abordărilor posterioare, în timp ce expunerea chirurgicală și capacitatea de a extinde incizia pentru o vizualizare mai bună sunt mai bune decât abordarea anterioară. Persoanele supuse unei abordări laterale sunt poziționate pe o parte, iar incizia chirurgicală coboară direct în exteriorul șoldului.
Din nou, avantajul principal al acestei expuneri chirurgicale este echilibrul de a fi o incizie versatilă care poate fi utilizată nu numai pentru o înlocuire tipică a șoldului, ci și pentru a corecta deformările și a insera implanturi specializate. Ratele de dislocare după intervenția chirurgicală par să fie mai mici decât în cazul unei abordări chirurgicale posterioare.
Dezavantajul abordării laterale directe este că mușchii abductori ai articulației șoldului sunt tăiați pentru a intra în șold. Acești mușchi se pot vindeca în mod normal, dar dacă nu, oamenii pot dezvolta o șchiopătare care poate fi persistentă. În plus, disecția prin acești mușchi poate provoca o afecțiune numită osificare heterotopică. În timp ce osificarea heterotopică poate apărea după orice procedură chirurgicală pe articulația șoldului, pare a fi mai frecventă după efectuarea abordării laterale directe.
Abordări chirurgicale alternative
Există, de asemenea, alte câteva proceduri chirurgicale care sunt efectuate, deși mult mai rar decât cele trei abordări menționate anterior.
Procedurile chirurgicale alternative includ o procedură cu 2 incizii și abordarea superioară directă. Ambele proceduri chirurgicale au fost dezvoltate într-un efort de a face incizii chirurgicale mai mici și de a limita cantitatea de leziuni musculare care apare în momentul intervenției chirurgicale. Ambele proceduri se bazează în mare măsură pe vizualizarea indirectă, ceea ce înseamnă că chirurgul dumneavoastră folosește raze X în timpul procedurii chirurgicale pentru a ajuta la inserarea corectă a implanturilor. Ambele proceduri chirurgicale pot fi extinse într-o incizie tipică de înlocuire a șoldului în cazul în care este necesară o vizualizare mai bună în momentul intervenției chirurgicale.
Există doar date limitate disponibile cu privire la beneficiile potențiale ale procedurilor chirurgicale, dar cu siguranță limitarea deteriorării țesutului muscular normal poate duce la o recuperare mai rapidă după orice procedură chirurgicală.