Conţinut
- Valvotomie percutană cu balon mitral
- Comisurotomie mitrală
- Înlocuirea valvei mitrale
- Decizia dumneavoastră de chirurgie a stenozei mitrale
Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați decis că este timpul pentru o procedură, veți cântări trei opțiuni de bază pentru tratamentul chirurgical al stenozei mitrale: De la cel mai puțin la cel mai puțin recomandat, acestea sunt:
- valvotomie percutană cu balon mitral (PMBV)
- comisurotomie mitrală
- înlocuirea valvei mitrale
Nu toate aceste abordări sunt potrivite pentru oricine are stenoză mitrală.
Valvotomie percutană cu balon mitral
În stenoza mitrală, pliantele valvei mitrale (clapete flexibile care se deschid și se închid pe măsură ce inima se contractă) devin fuzionate împreună, împiedicând deschiderea completă a valvei. PMBV încearcă să separe pliantele unul de celălalt pentru a ameliora obstrucția.
În PMBV, un tub lung, subțire, flexibil (cateter) cu un balon dezumflat atașat la acesta este trecut prin supapa mitrală. Balonul este apoi extins. Scopul este de a rupe aderențele care au fuzionat broșurile valvei mitrale între ele.
Deoarece PMBV este o procedură de cateterizare și nu o intervenție chirurgicală pe cord deschis, este mult mai puțin un calvar pentru pacienți decât celelalte forme de chirurgie a valvei mitrale. Complicațiile tind să fie relativ minime, iar recuperarea după procedură este de obicei destul de ușoară. PMBV este, de asemenea, foarte eficient atunci când este efectuat pe persoane selectate corespunzător.
În general, PMBV este procedura chirurgicală pe care medicul dumneavoastră o va recomanda pentru a aborda stenoza mitrală, cu excepția cazului în care aveți:
- un tromb atrial stâng (cheag de sânge)
- depozite severe de calciu pe sau în apropierea valvei mitrale
- insuficiență mitrală moderată până la severă - când valva mitrală nu se închide corect, permițând scurgerea sângelui prin valvă
În plus, PMBV nu este de obicei o opțiune dacă stenoza mitrală este însoțită de alte afecțiuni cardiace complexe.
După o procedură PMBV, este posibil ca stenoza mitrală să înceapă să se înrăutățească treptat din nou. Din acest motiv, chiar și după efectuarea acestei proceduri, este important să se facă evaluări cardiace periodice cu ecocardiografie. Până la 21% dintre pacienții care au PMBV vor avea nevoie în cele din urmă de un al doilea tratament.
Comisurotomie mitrală
Scopul unei comisurotomii mitrale este același cu PMBV-de a separa pliantele fuzionate una de alta. Cu toate acestea, ceea ce diferă de comisurotomia mitrală este că este o procedură cu inimă deschisă care atinge acest obiectiv prin utilizarea unei lame chirurgicale ascuțite.
Comisurotomia dă foarte des rezultate foarte bune. Cu toate acestea, sunteți expus riscurilor unei intervenții chirurgicale majore și a unui timp de recuperare mult mai lung decât cu PMBV, ceea ce îi împiedică pe medici să o recomande ca primă alegere.
Comisurotomia este adesea o opțiune bună pentru persoanele care ar fi candidați la PMBV, cu excepția prezenței unui tromb atrial stâng, a calcificării valvei sau a insuficienței mitrale.
Ca și în cazul procedurii PMBV, stenoza mitrală poate reapărea treptat după comisurotomie. Persoanele care au această procedură necesită, de asemenea, continuarea evaluărilor periodice cardiace.
Înlocuirea valvei mitrale
Înlocuirea valvei mitrale este ultima alegere, deoarece prezintă un risc mai mare de complicații decât PMBV sau comisurotomia. Înlocuirea supapei este necesară atunci când stenoza mitrală a determinat deteriorarea sau calcificarea foarte severă a supapei mitrale, ceea ce face imposibilă celelalte două proceduri.
La înlocuirea supapei mitrale, supapa este înlocuită cu o supapă artificială (protetică). Supapele protetice pot fi formate în întregime din materiale artificiale (supape mecanice), sau pot fi realizate din supapa inimii unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică). A decide ce tip de supapă artificială să utilizați depinde de vârsta dvs. și de dacă puteți lua diluantul de sânge Coumadin.
Toate supapele cardiace artificiale au o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu bioprotetica decât supapele mecanice, astfel încât este posibil ca persoanele cu primele să nu fie nevoite să ia terapie cronică cu Coumadin; cei cu supape mecanice o fac.
Cu toate acestea, supapele mecanice par să dureze mai mult decât supapele bioprotetice. Dacă aveți nevoie de o înlocuire a valvei mitrale, aveți vârsta sub 65 de ani și puteți lua Coumadin, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil o supapă mecanică. Dacă aveți vârsta peste 65 de ani sau sunteți mai tânăr, dar nu puteți lua Coumadin, în general se recomandă o valvă bioprotetică.
Decizia dumneavoastră de chirurgie a stenozei mitrale
Dacă aveți stenoză mitrală, va trebui să colaborați îndeaproape cu cardiologul pentru a decide dacă și când devine necesară intervenția chirurgicală, apoi alegeți abordarea chirurgicală care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră individuale. Cu un diagnostic precoce și îngrijire cardiacă conștientă, majoritatea persoanelor cu stenoză mitrală astăzi se pot aștepta să ducă o viață aproape normală.