Conţinut
Melanomul subungual, denumit și cancer al unității unghiale, este un tip de malignitate care apare în țesuturile patului unghial. Melanomul este un tip de cancer care se dezvoltă în celule numite melanocite. Melanocitele sunt celule care produc melanină, pigmentul care conferă pielii, părului și ochilor culoarea lor.În timp ce melanoamele subunguale se găsesc cel mai frecvent pe degetul mare sau degetul mare, ele pot apărea pe oricare dintre unghiile sau unghiile de la picioare. Sunt adesea diagnosticate greșit ca infecție fungică datorită modificărilor lor caracteristice în culoare și textura unghiilor.
Melanomul subungual este o afecțiune relativ neobișnuită care afectează 0,7% până la 3,5% dintre persoanele cu melanoame maligne la nivel mondial și tinde să apară mai mult la persoanele cu pielea mai închisă la culoare, inclusiv populațiile afro-americane, asiatice și hispanice. Este, de asemenea, mai frecvent la persoanele în vârstă, la 60 de ani de la o femeie și 70 de ani la un bărbat.
Simptome
Melanoamele subunguale apar de obicei ca dungi întunecate care se desfășoară longitudinal (perpendicular pe cuticulă). Aproximativ jumătate din aceste dungi sunt maro, albastru sau negru, în timp ce cealaltă jumătate nu este pigmentată.
Pe măsură ce cancerul progresează, pot apărea mai multe dungi, adesea cu culori diferite. Pe măsură ce timpul progresează, porțiunea cea mai apropiată de cuticulă poate deveni mai largă.
Semnul lui Hutchinson este o constatare frecventă în majoritatea melanoamelor subunguale. Aceasta se referă la apariția unei dungi care se extinde de la vârful unghiei până la patul unghiilor și în cuticula însăși.
Acest lucru îl ajută să îl diferențieze de alte afecțiuni legate de unghii în ceea ce privește uniformitatea, decolorarea longitudinală și implicarea cuticulei.
Pe măsură ce melanomul continuă să crească, poate provoca sângerări, formarea unui nodul sau deformarea unghiei în sine.
Cauze
Deși încă nu știm ce cauzează melanomul subungual, cunoaștem mulți dintre factorii de risc asociați cu dezvoltarea acestuia. Acestea includ:
- Trauma anterioară a degetelor sau de la picioare (o constatare obișnuită)
- Istoricul personal sau familial al melanomului
- Alunițe multiple
- Genetica, cum ar fi cele cu starea ereditară xeroderma pigmentară (sensibilitate extremă la radiații UV)
- Suprimarea imunitară, inclusiv a primitorilor de organe și a persoanelor cu HIV avansat
Singurul lucru care nu pare a fi un factor - și îl diferențiază de toate celelalte tipuri de melanom - este expunerea la soare. Radiațiile ultraviolete (UV) nu contribuie și nici nu accelerează dezvoltarea unei malignități subunguale.
Diagnostic
Un diagnostic de melanom subungual se va face, de obicei, cu o inspecție atentă a unghiei și a leziunii. Dermatologii vor folosi un instrument numit dermascop, care oferă o vedere mărită a unghiei și a țesutului înconjurător.
În cele din urmă, un examen vizual are limitările sale, mai ales că melanomul subungual este atât de rar văzut. Ca urmare, este adesea confundat cu alte condiții mai frecvente, cum ar fi:
- Hematom subungual, o vânătăi sub unghie care nu are uniformitatea melanomului subungual
- Infecții fungice (onicomicoză) care au mai des dungi întunecate, non-longitudinale, însoțite de dungi galbene sau albe
- Alunițe (nevi), care sunt mai puțin susceptibile să apară în dungi
- Depozite de melanină sub unghie care pot apărea ca rezultat al sarcinii (precum și chimioterapie sau radioterapie)
Un diagnostic definitiv poate fi pus doar cu o biopsie. De obicei, se efectuează o biopsie excizională pentru a elimina întreaga leziune plus o parte din țesutul din jur. Poate fi utilizată o biopsie mai puțin invazivă, dacă semnele sunt incerte.
Stadializarea melanomului
În funcție de mărimea și profunzimea unui melanom subungual, vor fi necesare teste suplimentare pentru a determina stadiul bolii. Ca și în cazul altor forme de cancer, stadiul poate varia de la carcinom in situ (pre-cancer) până la stadiul patru de boală metastatică (în care cancerul s-a răspândit în alte organe).
Pentru a determina dacă melanomul s-a metastazat, există diferite teste pe care oncologul le poate efectua, inclusiv biopsia ganglionilor limfatici santinelă (nodurile cele mai apropiate de tumoră) și tehnici de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (scanare CT) sau tomografia cu emisie de pozitroni (scanarea PET) .
Tratament
Tratamentul melanoamelor subunguale s-a schimbat considerabil în ultimii ani. În trecut, amputarea întregului deget de la picior sau deget era considerată tratamentul de alegere.
Astăzi, multe melanoame subunguale sunt tratate mai conservator doar cu îndepărtarea locală a tumorii. Când este indicată amputarea, aceasta implică adesea doar prima articulație cea mai apropiată de unghie. Pentru unghiile de la picioare, amputarea la a doua articulație este mai frecventă.
O revizuire a literaturii medicale din 2014 a sugerat că o abordare mai conservatoare poate funcționa la fel de bine ca o amputare completă. Mai mult, nu s-a demonstrat că amputarea completă îmbunătățește timpul de supraviețuire la persoanele cu melanom subungual.
Pentru melanomul subungual avansat, pot fi necesare alte tipuri de terapie, inclusiv:
- Chimioterapie, administrată fie sistemic printr-o venă, fie direct în tumoră
- Radioterapia, utilizată în primul rând ca tratament paliativ pentru diminuarea durerii
- Imunoterapia, o formă mai nouă de terapie împotriva cancerului, care are ca scop stimularea sistemului imunitar pentru combaterea celulelor canceroase
- Terapii vizate, cum ar fi medicamente capabile să vizeze mutațiile BRAF care apar în 50% din melanoame
Răspunsul la tratament poate varia în mare măsură în funcție de stadiul cancerului. Rezultatele pentru persoanele cu melanom subungual tind să fie mai slabe decât alte tipuri de melanom, adesea din cauza întârzierii în căutarea diagnosticului și a tratamentului. Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru cei cu melanom subungual în stadiul IV este de 15-20%.
Acest lucru evidențiază doar nevoia de acțiune în cazul în care găsiți modificări ale unghiei sau ale pielii care par anormale sau nu reușesc să se îmbunătățească. Intervenția timpurie este cea mai sigură modalitate de a obține succesul tratamentului.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu melanom subungual, este important să găsiți un specialist cu experiență în această boală. Melanoamele subunguale sunt destul de neobișnuite, iar lipsa de experiență poate duce la o abordare inutilă a tratamentului.
Deși aveți o echipă de îngrijire excelentă în jurul vostru este important,tu rămân cea mai importantă fațetă a acelei echipe. Aflați cât de mult puteți despre cancerul dumneavoastră. Cereți și acceptați ajutor. Implică-te cu comunitățile de asistență online care își pot împărtăși experiențele și ideile.
Simptome comune și mai puțin frecvente ale unghiilor