Conţinut
Infarctul miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI) este termenul folosit de cardiologi pentru a descrie un atac de cord clasic. Este un tip de infarct miocardic în care o parte a mușchiului cardiac (miocardul) a murit din cauza obstrucției alimentării cu sânge a zonei.Segmentul ST se referă la secțiunea plană a unei lecturi de electrocardiogramă (ECG) și reprezintă intervalul dintre bătăile inimii zimțate. Atunci când o persoană are un atac de cord, acest segment nu va mai fi plat, dar va apărea anormal de ridicat.
Tipuri și severitate
STEMI este unul dintre cele trei tipuri de sindrom coronarian acut (SCA). SCA apare atunci când o placă se rupe din interiorul unei artere coronare, provocând obstrucția parțială sau completă a arterei respective. Obstrucția în sine este cauzată atunci când se formează cheaguri de sânge în jurul zonei de rupere.
Când este obstrucționată, porțiunea de mușchi cardiac deservită de acea arteră va suferi rapid de o lipsă de oxigen, numită ischemie. Durerile toracice (angina pectorală) sunt adesea primele semne ale acestui lucru. Dacă obstrucția este suficient de extinsă, o parte din mușchiul inimii va începe să moară, rezultând un infarct miocardic.
Clasificăm SCA după nivelul de obstrucție și deteriorarea rezultată a mușchiului inimii:
- Dacă apare obstrucția completă a unei artere coronare, rezultând moartea țesutului muscular cardiac, ne referim la aceasta ca STEMI, cea mai proastă formă de SCA.
- Cu toate acestea, în unele cazuri, cheagurile se vor forma, se vor dizolva și se vor re-forma pe o perioadă de ore sau zile fără a provoca o obstrucție fixă. Când se întâmplă acest lucru, persoana poate prezenta o angină picioare, din nou și din nou, chiar și atunci când se odihnește. Acest tip de SCA se numește angină instabilă.
- Între STEMI și angina instabilă este o afecțiune la care unii se referă ca un "atac de cord parțial". Acest lucru se întâmplă atunci când obstrucția nu oprește complet fluxul sanguin. În timp ce unele moarte celulare vor avea loc, alte părți ale mușchiului vor supraviețui. Termenul medical pentru aceasta este un infarct miocardic cu creștere non-segment ST (NSTEMI).
Indiferent de modul în care este clasificat un eveniment ACS, acesta este considerat în continuare o urgență medicală, deoarece angina instabilă și NSTEMI sunt adesea semne de avertizare timpurie ale unui atac de cord major.
Simptome
STEMI va duce în mod obișnuit la dureri sau presiuni intense în sau în jurul pieptului, de multe ori iradiate spre gât, maxilar, umăr sau braț. Transpirația abundentă, senzația de respirație și sentimentul profund al condamnării iminente sunt, de asemenea, frecvente. Uneori, semnele pot fi mult mai puțin evidente, manifestându-se cu simptome nespecifice sau generalizate, cum ar fi:
- Durere în jurul omoplaților, brațului, pieptului, maxilarului, brațului stâng sau abdomenului superior
- O senzație dureroasă descrisă ca având un „pumn încleștat în piept”
- Disconfort sau etanșeitate la gât sau braț
- Indigestie sau arsuri la stomac
- Greață și vărsături
- Oboseală sau epuizare bruscă
- Respirație scurtă
- Amețeli sau amețeli
- Ritm cardiac crescut sau neregulat
- Piele strălucitoare
Ca regulă generală, oricine are un risc semnificativ de atac de cord ar trebui să acorde o atenție deosebită oricărui simptom neobișnuit care apare de deasupra taliei.
Diagnostic
În majoritatea cazurilor, diagnosticul STEMI poate fi pus rapid odată ce persoana se află sub îngrijire medicală. O revizuire a simptomelor, însoțită de evaluarea segmentului ST pe ECG, este de obicei suficientă pentru ca un medic să înceapă tratamentul. O revizuire a enzimelor cardiace poate ajuta, de asemenea, dar de obicei ajunge bine după începerea tratamentului acut.
Este important să stabilizați persoana cât mai repede posibil. În plus față de durere și suferință, STEMI poate provoca moarte subită din cauza fibrilației ventriculare (o perturbare gravă a ritmului cardiac) sau a insuficienței cardiace acute (atunci când inima nu poate pompa suficient sânge pentru a furniza corect corpul).
După ce un atac de cord și-a parcurs cursul, mușchiul în sine poate fi lăsat cu leziuni permanente substanțiale. Insuficiența cardiacă cronică este o consecință frecventă a acestui fapt, la fel și riscul crescut de aritmii cardiace periculoase (bătăi neregulate ale inimii).
Tratament
Tratamentul trebuie început în momentul diagnosticării STEMI. Pe lângă administrarea de medicamente pentru stabilizarea mușchiului inimii (inclusiv morfină, beta-blocante și medicamente pentru statine), se vor depune eforturi pentru a redeschide imediat artera blocată.
Acest lucru necesită viteză. Cu excepția cazului în care artera este deschisă în decurs de trei ore de la blocaj, se pot aștepta cel puțin unele daune permanente. În general vorbind, o mare parte din daune pot fi reduse la minimum dacă artera este deblocată în primele șase ore de la un atac. Până la 12 ore, unele daune pot fi evitate. După aceea, cu cât durează mai mult deblocarea arterei, cu atât vor fi mai multe daune.
Există mai multe abordări pentru redeschiderea unei obstrucții arteriale:
- Terapia trombolitică implică utilizarea medicamentelor care împiedică formarea cheagurilor.
- Angioplastia este termenul medical pentru repararea / redeschiderea chirurgicală a unei artere.
- Stentarea implică inserarea unui tub de plasă pentru redeschiderea arterei.
Odată ce faza acută a tratamentului s-a încheiat și artera blocată este redeschisă, mai sunt multe de făcut pentru a stabiliza inima și pentru a reduce șansele unui alt atac de cord.
Aceasta implică de obicei o perioadă extinsă de recuperare, incluzând un program de reabilitare bazat pe exerciții fizice, modificări ale dietei și utilizarea anticoagulanților (diluanți ai sângelui) și a medicamentelor pentru controlul lipidelor.