Conţinut
- Mastectomie simplă versus dublă
- Beneficii și riscuri
- Supravieţuire
- Riscul unui al doilea cancer de sân primar
- Risc chirurgical
- Calitatea vieții și preocupări personale
- Luarea unei decizii
Preocupările personale pot include anxietate cu privire la monitorizarea pe tot parcursul vieții pentru un alt cancer pe de o parte sau senzație redusă pe de altă parte. Există, de asemenea, probleme financiare, emoționale, sociale și practice de luat în considerare.
În cele din urmă, alegerea este o decizie personală care ar trebui luată după examinarea atentă a celor mai bune informații disponibile până în prezent.
Mastectomie simplă versus dublă
Pentru femeile care au cancer de sân într-un singur sân, opțiunea pentru cei care preferă o mastectomie față de o lumpectomie este fie să elimine un sân sau două (o mastectomie dublă sau bilaterală). Din punct de vedere medical, o mastectomie „dublă” se referă la combinația unei mastectomii unice (unilaterale) pentru cancer combinată cu o mastectomie profilactică contralaterală pentru sân fără cancer.
Este important de reținut că, deși riscurile și efectele secundare ale unei mastectomii duble sunt adesea considerate a fi de două ori mai mari decât cele ale unei singure mastectomii, există unele diferențe. În timp ce intervențiile chirurgicale sunt foarte asemănătoare, o biopsie a ganglionului santinelă sau disecția ganglionilor limfatici nu sunt necesare pe sânul necanceros, deci recuperarea poate fi oarecum mai ușoară.
Cancerul de sân este cea mai frecventă cauză de cancer la femei și a doua cauză principală de decese cauzate de cancer. Întrucât se crede că va afecta aproximativ una din opt femei în timpul vieții sale, mulți oameni vor fi chemați să ia această decizie.
Beneficiile și riscurile, precum și avantajele și dezavantajele unei mastectomii simple sau duble, vor fi discutate mai în profunzime, dar unii dintre factorii care vă pot afecta alegerea includ:
- Vârsta la diagnostic
- Genetica
- Stadiul cancerului
- Screening viitor
- Cost
- Calitatea vieții
- Preferinte personale
Cât de des femeile aleg o mastectomie dublă versus unică
Șansa ca o femeie diagnosticată cu cancer de sân să opteze pentru o mastectomie dublă (mastectomie unilaterală pentru cancer și mastectomie profilactică contralaterală) a crescut semnificativ în ultimele decenii.
Potrivit unui studiu din 2017 publicat în Analele chirurgiei, numărul femeilor care optează pentru o mastectomie dublă s-a triplat între 2002 și 2012, de la 3,9% până la 12,7%. Dintre aceste femei, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea.
Cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă la femeile care au ales să se opereze reconstructiv cu 48,3% dintre femeile care au avut procedura dublă optând pentru reconstrucție, comparativ cu doar 16% dintre cele care au ales o singură mastectomie.
Cine optează pentru o dublă mastectomie?
Femeile care sunt mai tinere au avut tendința de a alege o mastectomie dublă mai des, aproape una din patru femei mai tinere alegând această abordare.
Alți factori asociați cu alegerea unei mastectomii duble au inclus mai multă educație și a fi caucazian. În plus, mastectomiile duble au fost alese mai des în rândul femeilor din Statele Unite decât în Berlin, Germania sau Seul, Coreea de Sud.
În ceea ce privește tipul tumorii, un studiu din 2018 a constatat că femeile care au cancer de sân HER2 pozitiv au fost mai susceptibile de a suferi mastectomie bilaterală decât cele care au avut tumori care au fost receptori estrogeni pozitivi, dar HER2 negativi. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece se știe că persoanele care au tumori cu receptor hormonal negativ au mai multe șanse să dezvolte al doilea cancer de sân primar (un al doilea cancer de sân fără legătură cu primul).
Dublele mastectomii au crescut și la bărbați. Potrivit unui studiu din 2015, rata mastectomiei bilaterale la bărbații cu cancer de sân a crescut de la 2,2% în 1998 la 11% în 2011.
Cancer de sân ereditar
Înainte de a discuta despre riscurile și beneficiile medicale ale unei singure mastectomii versus duble și despre calitatea vieții / preocupările personale, este important să se facă distincția între persoanele care au cancer de sân ereditar sau familial.
Cancerul de sân ereditar este o situație în care beneficiile unei mastectomii duble depășesc probabil riscurile.
La urma urmei, o serie de persoane care au testat pozitiv pentru o mutație genetică care crește riscul de cancer de sân (denumite prevenitori) au ales să facă o mastectomie profilactică bilaterală înainte de a dezvolta cancer de sân.
Cu toate acestea, există câteva fapte foarte importante de subliniat atunci când vorbim despre o predispoziție genetică la cancerul de sân. În prezent, există teste pentru depistarea mutațiilor BRCA și a mutațiilor genei non-BRCA care cresc riscul de cancer mamar.
Cu toate acestea, testele la domiciliu, cum ar fi 23andMe, nu sunt suficient de precise pentru a exclude acest risc. Aceste teste la domiciliu detectează doar o mică parte din mutațiile asociate cu riscul de cancer mamar și se crede că ratează aproximativ 90% din mutațiile BRCA.
De asemenea, este demn de remarcat faptul că testarea genetică a riscului este încă în fază incipientă și chiar și atunci când nu se găsesc mutații, femeile cu antecedente familiale puternice pot fi în continuare cu risc ridicat.
Beneficii și riscuri
Când se cântărește problemele legate de o mastectomie simplă versus dublă, este important să se analizeze atât preocupările medicale, cât și calitatea vieții sau preocupările personale. Preocupările medicale principale se referă la riscul unui al doilea cancer și la supraviețuirea generală față de riscurile legate de intervenția chirurgicală suplimentară implicată în mastectomia profilactică contralaterală.
Supravieţuire
Acum s-au făcut mai multe studii privind supraviețuirea la persoanele care optează pentru o mastectomie simplă versus o dublă, iar rezultatele au fost mixte; unii au arătat o supraviețuire îmbunătățită, iar alții au prezentat un beneficiu mic de supraviețuire.
Deoarece aceste studii sunt retrospective (se uită înapoi în timp), îmbunătățirea supraviețuirii poate fi parțial atribuită părtinirii selecției. Cei care erau mai predispuși să dezvolte un al doilea cancer din care ar muri au avut mai multe șanse de a avea o dublă mastectomie.
Studiile includ, de asemenea, diferite grupuri de oameni, de exemplu, numai cei care prezintă un risc mediu de al doilea cancer față de cei care includ persoane atât cu risc normal, cât și cu risc ridicat. Deoarece persoanele care au o mastectomie bilaterală sunt mai susceptibile de a avea reconstrucție mamară (și prezintă riscuri legate de reconstrucție) aceasta este o altă posibilă variabilă.
Este important de reținut că supraviețuirea de la actualul cancer de sân nu este afectată de alegerea procedurii.
O dublă mastectomie nu reduce riscul de reapariție a cancerului de sân original.
Mai degrabă, o mastectomie dublă poate reduce riscul unui al doilea cancer care ar putea afecta supraviețuirea. Deci, o întrebare importantă este dacă riscul unei persoane de a dezvolta un al doilea cancer de sân merită riscul unei intervenții chirurgicale suplimentare?
Un studiu des citat în 2010 publicat în Analele de oncologie chirurgicală a constatat că o mastectomie dublă (mastectomie unilaterală pentru cancer și mastectomie profilactică contralaterală) a fost asociată cu o rată de supraviețuire la 10 ani de 84% față de 74% în grupul cu mastectomie unică.În acest studiu, o mastectomie dublă a fost asociată nu numai cu o incidență mai mică a unui al doilea cancer de sân la celălalt sân (contralateral), ci cu o supraviețuire îmbunătățită globală și fără boală după controlul (eliminarea variabilelor bazate pe) vârstă, istoricul familial , stadiul cancerului, starea receptorilor, chimioterapia, radioterapia și terapia hormonală.
În contrast, un studiu din 2014 publicat în Jurnalul Institutului Național al Cancerului a constatat că beneficiul absolut de supraviețuire la 20 de ani de la o mastectomie dublă a fost mai mic de 1%, dar mastectomia profilactică contralaterală (mastectomia dublă) părea a fi mai benefică pentru femeile tinere, cele cu boală în stadiul I și cele care aveau receptor de estrogen - cancer mamar negativ. Câștigul mediu anticipat al speranței de viață a variat de la 0,13 la 0,59 ani pentru femeile cu cancer de sân în stadiul I și de la 0,08 la 0,29 ani cu cancer de sân în stadiul II.
Este important să rețineți că acestea sunt medii statistice, iar femeile care au boala în stadiul I nu ar fi de așteptat să trăiască cu 0,13 până la 0,59 ani mai mult dacă ar opta pentru procedura dublă.
Gândul predominant în acest moment pentru femeile care nu au factori genetici de risc cunoscuți sau antecedente familiale puternice este că supraviețuirea beneficiază de o mastectomie dublă - dacă este prezentă - este relativ scăzută.
Riscul unui al doilea cancer de sân primar
Evaluarea riscului unui al doilea cancer de sân primar (un cancer de sân care nu are legătură cu cancerul de sân inițial) este adesea adevărata problemă pe care trebuie să o analizăm atunci când încercăm să decidem între o mastectomie simplă și dublă.
Pentru femeile care au cancer mamar familial sau mutații genice cunoscute, cum ar fi BRCA1 sau BRCA2, acest risc poate fi foarte mare. Cu toate acestea, pentru femeile fără factori de risc genetici cunoscuți, riscul poate varia în funcție de vârstă, de starea receptorilor cancerului de sân și de dacă veți primi sau ați primit tratamente precum terapia hormonală și / sau chimioterapia.
Privind acest risc, este util să analizăm în primul rând riscul pe care o persoană cu risc mediu îl are de a dezvolta cancer de sân. La una din opt femei, riscul de cancer de sân pe viață este de aproximativ 12%.
În schimb, riscul ridicat este de obicei definit ca având un risc pe viață mai mare de 20% sau 25%. Atunci când o persoană prezintă un risc ridicat, imagistica, cum ar fi RMN, poate fi recomandată pentru screening și, dacă riscul este foarte mare, poate fi luată în considerare o mastectomie profilactică bilaterală.
Dintre femeile care au avut cancer de sân și dezvoltă un al doilea cancer, cancerul de sân este responsabil pentru 30% până la 50% din aceste tipuri de cancer.
Riscul mediu al unui al doilea cancer de sân
in medie riscul de a dezvolta „cancer de sân contralateral”, adică cancerul la sân care nu a fost afectat inițial de cancer este, în medie, de aproximativ 0,2% până la 0,4% în fiecare an. Acest lucru se traduce printr-un risc de 20 de ani de aproximativ 4% până la 8% (deși riscul poate fi mai mic pentru femeile care primesc terapie hormonală și / sau chimioterapie).
Persoanele care prezintă un risc mai mare de al doilea cancer de sân
Femeile și bărbații care au o mutație BRCA cunoscută (sau alte mutații care cresc riscul de cancer mamar), precum și cei cu antecedente familiale puternice, prezintă un risc mai mare de a dezvolta un al doilea cancer.
Alte persoane care prezintă un risc crescut includ:
- Cei cu tumori receptorilor estrogeni negativi: Riscul de cancer mamar contralateral este oarecum mai mare cu tumorile ER-negative decât tumorile ER-pozitive la 0,2% la 0,65% în fiecare an sau 12% la 20 de ani.
- Femeile cu vârsta sub 50 de ani: Femeile care au sub 50 de ani prezintă un risc mediu mai mare de a dezvolta un cancer de sân contralateral la aproximativ 11% peste 20 de ani. Este probabil ca aceste femei să aibă o durată de viață mai lungă și, prin urmare, o perioadă mai lungă de timp în care ar putea dezvolta un al doilea cancer de sân.
- Femeile care au avut anterior radiații toracice, cum ar fi pentru limfoame
În unele studii, riscul de cancer mamar contralateral a fost, de asemenea, crescut pentru persoanele care aveau carcinom medular, erau negre versus albe, au primit radioterapie și au avut vârsta peste 55 de ani la diagnostic.
Efectul terapiei hormonale și al chimioterapiei asupra celui de-al doilea risc de cancer
Riscul de a dezvolta cancer de sân contralateral pare a fi semnificativ mai mic pentru persoanele care primesc terapie hormonală (pentru cancerul receptorilor estrogeni pozitivi) sau chimioterapie ca parte a tratamentului lor inițial. Utilizarea fie a tamoxifenului, fie a unui inhibitor de aromatază poate reduce riscul cu 50% la un risc anual de 0,1% la 0,2% sau un risc de 20 de ani de a dezvolta un al doilea cancer de 2% sau 4%.
Risc la femeile cu BRCA și alte mutații
Riscul de a dezvolta un cancer mamar contralateral pentru persoanele care au o mutație BRCA este de aproximativ 3% în fiecare an sau 60% pe o perioadă de 20 de ani.
Riscul unui cancer mamar contralateral cu alte mutații (cum ar fi PALB2 sau CHEK2) este în prezent necunoscut.
Risc la femeile cu antecedente familiale puternice
Un istoric familial puternic de cancer de sân, chiar și cu teste genetice negative, poate crește semnificativ riscul unui al doilea cancer de sân. Cu toate acestea, riscul relativ variază în funcție de istoricul familial.
Cei care au rude de gradul I cu cancer de sân sau ovarian, mai ales atunci când sunt diagnosticați la o vârstă fragedă (sub 50 de ani), o combinație de rude de gradul I și gradul II sau mai multe rude de gradul II cu aceste tipuri de cancer, poartă cel mai mare risc de a dezvolta cancer mamar contralateral.
Rudele de gradul I includ părinții, frații și copiii, în timp ce rudele de gradul II includ bunicii, mătușile și unchii, nepoatele și nepoții și nepoții. Persoanele care au rude de gradul III (veri sau străbunicii) cu cancer de sân sau cancer ovarian prezintă un risc de aproximativ 1,5 ori mai mare decât al unei persoane care nu are antecedente familiale.
Cu siguranță, există multe variații în istoricul familial între diferite persoane cu cancer de sân, iar o discuție atentă cu oncologul dvs. este importantă în estimarea riscului dvs. individual. Discuția cu un consilier genetic poate fi de asemenea utilă.
În prezent, testele genetice disponibile nu sunt capabile să detecteze toate cancerele mamare familiale.
Detectarea celui de-al doilea cancer mamar
Cu siguranță, un factor de risc important pentru dezvoltarea cancerului de sân este istoricul personal al cancerului de sân și este important să găsești un al doilea cancer cât mai devreme posibil. Depistarea cancerului de sân după o singură mastectomie este discutată mai jos, dar este de obicei mai implicată, deoarece mamografiile pot rata până la 15% din cancerele de sân.
Ce se întâmplă dacă se dezvoltă un cancer de sân contralateral?
Ce se întâmplă dacă o persoană dezvoltă un cancer mamar contralateral după o singură mastectomie este o întrebare importantă. Unele studii (dar nu toate) sugerează că supraviețuirea nu este semnificativ mai mică pentru persoanele care dezvoltă un cancer de sân contralateral.
Acestea fiind spuse, este important să luați în considerare ce ar însemna pentru dvs. să treceți din nou la tratament, dacă șansele de a face acest lucru sunt mici. Unele femei sunt foarte dispuse să accepte un risc mic de a se confrunta din nou cu cancerul în schimbul unui curs chirurgical mai ușor și a păstrat senzația în sânul rămas, în timp ce altele ar renunța la confort pentru a-și reduce riscul și mai mult (o mastectomie profilactică reduce șansa de a dezvolta sân cancer cu 94%).
De asemenea, este important să rețineți că unele tipuri de cancer foarte mici în stadiu incipient (în special tumorile care sunt HER2 pozitive) pot reapărea, uneori ca metastaze îndepărtate.
Risc chirurgical
Atunci când se ia în considerare o mastectomie dublă față de o singură mastectomie, este, de asemenea, important să se ia în considerare riscul chirurgical legat de două mastectomii în comparație cu una.
O mastectomie dublă (mastectomie unică pentru cancer și mastectomie profilactică contralaterală) durează mai mult decât o singură mastectomie, necesitând o durată mai lungă de anestezie. În timp ce intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân este în general foarte sigură, există, uneori, complicații, în special în rândul persoanelor care prezintă factori de risc pentru complicații, cum ar fi bolile cardiace sau pulmonare de bază.
Există, de asemenea, un potențial mai mare de complicații cu o mastectomie dublă (deși acestea nu sunt neapărat duble decât cele ale unei singure mastectomii, deoarece nu este necesară o biopsie a ganglionilor limfatici santinela sau disecția ganglionilor limfatici pe partea necanceroasă). Persoanele care au o mastectomie dublă vor necesita, de obicei, un număr mai mare de drenuri chirurgicale, cu un risc mai mare de infecții postoperatorii, seroame sau hematoame. Există, de asemenea, o șansă mai mare de a dezvolta dureri cronice post-mastectomie.
Un studiu din 2018 a constatat că o mastectomie dublă a crescut șederea medie în spital la trei zile, spre deosebire de două zile, dar nu s-a observat nicio diferență în ratele de reintervenție de 90 de zile.
Calitatea vieții și preocupări personale
În plus față de preocupările medicale discutate mai sus, alegerea de a face o mastectomie simplă sau dublă implică și preocupări personale și calitatea generală a vieții.
Calitatea vieții
Studiile de evaluare a calității vieții sunt mixte. La unii, calitatea vieții a fost mai bună cu o singură mastectomie, constatându-se că persoanele care au avut o singură mastectomie au avut echivalentul a trei luni de sănătate îmbunătățită (peste 20 de ani de urmărire) față de cei care au avut o mastectomie dublă.
Alte studii au constatat o satisfacție crescută la femeile cu mastectomii duble. Deoarece reconstrucția este mai frecventă la femeile care au mastectomii duble, s-ar putea ca reconstrucția să joace un rol în calitatea vieții.
Din nou, este important să rețineți că aceste constatări sunt statistici. Persoanele individuale cu cancer de sân pot avea sentimente puternice într-un fel sau altul (ceea ce la rândul lor influențează modul în care se simt în urma procedurii) și sunt, de asemenea, influențate de aportul (și, uneori, experiențele) familiei și prietenilor.
Screening viitor
Atât bărbații, cât și femeile care au o singură mastectomie vor trebui să aibă un screening continuu pentru depistarea precoce dacă ar trebui să se dezvolte un alt cancer de sân, în timp ce femeile care au avut o mastectomie dublă nu vor trebui să fie supuse unui screening al cancerului de sân în viitor.
Toți sunt diferiți în ceea ce privește modul în care se simt în legătură cu acest screening și gradul de anxietate scanată pe care îl experimentează atunci când programează și așteaptă rezultatele scanărilor. Este de remarcat faptul că anxietatea cu privire la scanările de urmărire poate afecta și membrii familiei și prietenii.
Recomandările pot varia între diferiți oncologi, dar pot include mamografii sau RMN mamare. Mamografiile ratează aproximativ 15% din cancerele de sân și sunt mai susceptibile de a rata cancerul la sânii densi.
RMN, în schimb, este cel mai precis test de screening disponibil și nu este influențat de sânii densi, dar este mult mai scump și poate fi un test provocator pentru persoanele care sunt claustrofobe. Acum se știe, de asemenea, că contrastul utilizat pentru RMN mamară, gadoliniu, se poate acumula în creier, deși nu se știe dacă acest lucru are vreo semnificație clinică.
Opțiunea de rapid poate fi o opțiune intermediară în viitor, dar nu este încă disponibilă pe scară largă. Un RMN rapid (prescurtat) pentru screeningul cancerului de sân se poate face în mai puțin de 10 minute la un cost similar mamografiei, dar cu o rată de detectare similară cu RMN.
Există, de asemenea, șansa ca o biopsie a sânului să fie necesară în viitor pe baza constatărilor imagistice.
Senzaţie
Chiar și în cazul unei mastectomii care economisesc mamelonul / pielea, senzația este adesea redusă semnificativ în urma unei mastectomii profilactice. Importanța acestui lucru și modul în care acesta se leagă de sănătatea sexuală vor diferi pentru fiecare persoană.
Aspect / simetrie cosmetică
Un argument tradițional pentru o mastectomie dublă a fost realizarea simetriei. Două sânii reconstruiți vor fi probabil mai simetrici decât un sân reconstruit sau nu reconstruit și un sân natural. Acestea fiind spuse, cu o singură mastectomie și reconstrucție, mulți oameni vor fi supuși unei intervenții chirurgicale la sânul lor neimplicat pentru a ajuta la menținerea simetriei.
Cheltuieli
În timp ce o mastectomie dublă și reconstrucția sunt de obicei acoperite de asigurare, există diferențe importante de costuri în comparație cu o singură mastectomie.
Costul unei mastectomii duble este clar mai mare decât o mastectomie simplă. Acestea fiind spuse, cei care au o singură mastectomie vor necesita screening-ul cancerului de sân pe tot parcursul vieții pentru sânii rămași și costurile asociate acestui screening.
Studiile sunt din nou amestecate atunci când analizăm rentabilitatea. Într-una, o singură mastectomie plus screening-ul a fost mai puțin costisitoare decât o mastectomie dublă (cu aproximativ 5.000 USD mai puțin). Deoarece reconstrucția se face mai des cu o mastectomie dublă, trebuie luat în considerare și acest cost.
Pe de altă parte, un alt studiu a constatat că o mastectomie dublă (mastectomie unică pentru cancer și mastectomie profilactică contralaterală) a fost mai puțin costisitoare decât monitorizarea (screening anual sau mai mult a cancerului de sân) pentru femeile mai mici de 70 de ani. Totuși, acest studiu a inclus femei care a avut mutații BRCA.
Din fericire, la momentul actual, alegerea personală a unei persoane este luată în considerare peste cost.
Luarea unei decizii
În mod clar, există mulți factori de luat în considerare atunci când alegeți între o mastectomie simplă și o dublă. Deci de unde începi?
Primul pas și obiectivul principal al unei mastectomii duble este de a reduce riscul de al doilea cancer de sân primar. Se crede că multe femei supraestimează acest risc, deci este important să purtați o conversație atentă cu medicul dumneavoastră (și, eventual, cu un consilier genetic) despre factorii dvs. de risc unici.
Există câteva instrumente de estimare a cancerului de sân disponibile, dar niciunul dintre aceștia nu include toți factorii și nuanțele care pot juca un rol în riscul dumneavoastră. Acest risc ar trebui apoi cântărit cu riscul intervenției chirurgicale.
Factorii personali sunt extrem de importanți de evaluat, dar nu există o modalitate simplă de a face acest lucru. Screeningul după o singură mastectomie poate provoca anxietate, dar scăderea senzației după o mastectomie dublă (sânii nu sunt vitali, dar au un rol în sănătatea sexuală) poate fi foarte neplăcută pentru unii oameni.
Pe măsură ce vă luați decizia, puteți întâlni păreri puternice de ambele părți, nu numai de la familie și prieteni, ci și de la comunitatea medicală.
Este bine să nu fiți de acord cu opiniile unor furnizori, atâta timp cât faceți o alegere educată bazată pe cele mai bune informații posibile, în timp ce vă dați seama că informațiile menționate sunt incomplete în acest moment.
Un cuvânt de la Verywell
Există motive atât pentru, cât și împotriva unei mastectomii duble, dar concluzia este că este o alegere personală. Unii oameni preferă păstrarea unui sân sănătos printr-o singură mastectomie, iar alții doresc să-și reducă riscul unui al doilea cancer de sân, chiar dacă acest risc este mic.
Atunci când luați o decizie, puteți avea prieteni sau familie care vă sugerează cu tărie să alegeți o opțiune sau alta, dar este important să faceți alegerea care funcționează cel mai bine pentru dvs., nu pentru altcineva. Aflați despre avantajele și dezavantajele fiecărei abordări pentru a lua o decizie educată și apoi onorați-vă făcând singura alegerea care vi se pare cea mai bună.
Cum să vă pledați ca pacient cu cancer