Conţinut
- Ce este labrum?
- Care este funcția labrumului?
- Ce este o lacrima labrum?
- Cum se face diagnosticul unei lacrimi labrum?
- Care este tratamentul pentru lacrimi de labrum?
- Cum este recuperarea după intervenția chirurgicală labrum?
Ce este labrum?
Labrul este un tip de cartilaj care se găsește în articulația umărului. Umărul este o articulație cu bilă în care brațul se întâlnește cu corpul. Osul brațului (humerus) formează o minge la umăr care se întâlnește cu soclul, care face parte din omoplat. Aceste două oase sunt conectate prin ligamente - țesuturi dure care formează legături care țin oasele în relație între ele.
Există două tipuri de cartilaj în articulație. Primul tip este cartilajul alb de pe capetele oaselor (cartilaj articular) care permite oaselor să alunece și să se deplaseze unul pe celălalt. Când acest tip de cartilaj începe să se uzeze (un proces numit artrită), articulația devine dureroasă și rigidă. Labrul este un al doilea tip de cartilaj la nivelul umărului, care este diferit de cartilajul articular. Acest cartilaj este mai fibros sau rigid decât cartilajul de pe capetele mingii și ale soclului. De asemenea, acest cartilaj se găsește și în jurul prizei unde este atașat.
Care este funcția labrumului?
Labrul are două funcții. Primul este să adânciți mufa, astfel încât mingea să rămână la locul său. Imaginați articulația umărului ca o minge de plajă pe o farfurie. Mingea humerusului („mingea de plajă”) este mult mai mare decât orificiul plat („placa de cină”). Ligamentele sunt legăturile care merg de la os la os și le țin împreună pentru a ajuta la menținerea mingii în priză. Celălalt mod în care mingea este păstrată în priză este labrum.
Labrul este un țesut gros sau un tip de cartilaj care este atașat la marginea prizei și formează în esență o bară de protecție care adâncește priza și ajută la menținerea mingii în poziție. La persoanele în care labrul este prea mic sau este rupt din cauza unei vătămări, mingea poate aluneca o parte a drumului din priză (subluxație) sau până la ieșire din priză (luxație). Labrum face tot drumul în jurul prizei și, în majoritatea zonelor, este fixat ferm de osul prizei. În unele zone nu este atașat ferm. Abia recent, specialiștii au stabilit ce părți sunt normale și care părți reflectă ruperea labrumului.
A doua funcție a labrumului este ca atașarea altor structuri sau țesuturi din jurul articulației. De exemplu, ligamentele care ajută la menținerea articulației împreună se atașează la labrum în anumite locații cheie. Dacă există o leziune a umărului care rupe ligamentele, uneori și labrul este scos de pe marginea osului.
Această leziune implică de obicei o subluxație sau luxație a umărului și se datorează de obicei traumei. Mingea umărului se poate disloca spre partea din față a umărului (o luxație anterioară) sau poate ieși din spatele umărului (numită luxație posterioară). În ambele cazuri, labrul poate fi smuls din os. De obicei, atunci când acest lucru se întâmplă, labrum nu se vindecă înapoi în locul potrivit. Dacă articulația continuă să fie instabilă, depinde de mulți factori.
Cealaltă structură care se atașează labrumului este tendonul mușchiului biceps. Mușchiul biceps este mușchiul din partea din față a brațului care se întărește odată cu îndoirea cotului. În timp ce acest mușchi este destul de mare, se transformă într-un tendon mic de dimensiunea unui creion care se atașează în interiorul articulației umărului. La celălalt capăt al mușchiului este un tendon mare care se atașează dincolo de cot în antebraț. Porțiunea care se atașează în umăr trece de fapt printr-o mică gaură din tendoanele manșetei rotatorilor proiectate special pentru acel tendon.
Odată ajuns în interiorul articulației, tendonul este atașat parțial la osul de lângă priză și parțial la labrum în partea superioară a articulației. Acest tendon se poate rupe acolo unde se atașează de os, unde se atașează de labrum sau în ambele locații.
Ce este o lacrima labrum?
O lacrima de labrum poate lua mai multe forme și este foarte ușor să confundați aceste tipuri. Drept urmare, este important să discutați cu medicul dumneavoastră exact ce tip de lacrimă aveți. Primul tip de lacrimă este unul în care labrul este rupt complet de pe os. Aceasta este de obicei asociată cu o leziune a umărului în care umărul s-a subluxat sau dislocat. Uneori apare acest tip de lacrimă și individul nu își dă seama că umărul a alunecat din priză.
Al doilea tip de lacrimă labrum se rupe în substanța labrului în sine. Marginea labrumului în timp se poate desface, astfel încât marginea să nu fie netedă. Acest tip de rupere este destul de frecvent și rareori provoacă simptome. Este văzut frecvent în umăr pe măsură ce oamenii îmbătrânesc (cu vârsta peste 40 de ani). Uneori, labrum poate avea o ruptură mare în cazul în care o porțiune a labrum intră în articulație și provoacă clic și prindere în timp ce mingea se mișcă în priză. Acest tip de lacrimă este foarte rar, iar cele mai multe lacrimi nu provoacă aceste simptome.
Un al treilea tip de lacrimă labrum se află în zona în care tendonul bicepsului se atașează la capătul superior al orificiului. Priza poate fi împărțită în patru regiuni: anterioară (față), posterioară (spate), superioară (capătul superior lângă cap) sau inferior (capătul inferior, care este spre cot).
Tendonul bicepsului se atașează la capătul superior, unde se amestecă cu labrum. Labrul curge de acolo în jurul articulației, atât într-o direcție anterioară, cât și într-o direcție posterioară. Datorită rănirii în această zonă în care se atașează tendonul bicepsului, labrul se poate răni. Rănirea în această zonă poate fi ușoară sau poate fi gravă. Deoarece leziunea implică în mod obișnuit tendonul bicepsului și labrum, deoarece se află la capătul superior al mufei și deoarece poate afecta atașamentele labrumului anterior și posterior de unde se atașează bicepsul în această regiune, o leziune SLAP. Aceasta înseamnă o leziune superioară labrului anterior și posterior.
Au existat mai multe sisteme de clasificare sau sisteme de clasificare a acestui prejudiciu. În cazul unei leziuni mai mici, labrul este detașat doar parțial în această zonă. În cazul unei leziuni mai severe, întregul labrum este scos din os împreună cu tendonul bicepsului. Cea mai comună clasificare împarte leziunile SLAP în patru tipuri.
Cum se face diagnosticul unei lacrimi labrum?
Deoarece acest cartilaj este adânc în umăr, este foarte dificil să puneți diagnosticul unei labruri rupte la examinarea fizică. Există mai multe teste pe care medicul le poate efectua, care pot indica o labră ruptă, dar aceste teste nu sunt întotdeauna exacte. Cealaltă problemă este că lacrimile de labrum iau forme diferite, așa cum este descris mai sus, iar anumite teste vor detecta un tip de lacrimă, dar nu altul. Unii medici sunt foarte siguri că pot diagnostica o lacrimă labrală la examinarea fizică, dar acest lucru este controversat. Nu există multe studii științifice care să arate că examinarea fizică este fiabilă pentru diagnosticarea unei lacrimi labrale. Ca urmare a acestei incertitudini, se pot face alte studii pentru a confirma diagnosticul dacă este suspectat.
Cele mai bune teste disponibile pentru a face diagnosticul unei lacrimi labrale sunt scanările prin rezonanță magnetică (RMN) sau un test numit CT-artrogramă (acesta din urmă este o scanare CAT precedată de o artrogramă în care se injectează vopsea în umăr). Ambele teste sunt relativ bune la definirea unei lacrimi labrum datorate unei subluxații sau luxații, dar au o precizie de doar 80% până la 85%. Din acest motiv, unii medici consideră că testele nu sunt întotdeauna necesare dacă diagnosticul subluxației sau luxației poate fi făcut prin istoric și examinare fizică. Niciunul dintre aceste teste nu este în prezent foarte bun în stabilirea diagnosticului unei leziuni SLAP. Această zonă este foarte complexă și este dificil să obțineți în mod fiabil imagini bune ale acestei zone cu RMN.
Cu toate acestea, dacă RMN arată cu siguranță o lacrimă, atunci va fi frecvent prezent. Problema este că RMN poate pierde lacrimi mai mici și nu poate pune în mod fiabil diagnosticul în lacrimi mai mari ale labrumului.
Cel mai bun mod de a pune diagnosticul de rupere a labrului este prin artroscopia umărului. Din păcate, aceasta este o procedură operativă și necesită o anumită formă de anestezie. Diagnosticul necesită, de asemenea, o anumită experiență din partea chirurgului, deoarece anatomia interiorului umărului poate fi destul de complexă. Relația dintre lacrimi de labrum și simptome nu a fost complet descoperită, deci nu se știe clar care ar trebui reparate și care pot fi lăsate în pace.
Care este tratamentul pentru lacrimi de labrum?
Tratamentul depinde de ce fel de lacrimă există în labrum. Lacrimile care se datorează instabilității umărului, fie subluxației, fie luxațiilor, necesită ca labrul să fie atașat din nou la marginea prizei. Acest lucru se poate face cu o incizie pe partea din față a umărului sau se poate face cu tehnici artroscopice prin incizii mai mici. Există avantaje și dezavantaje ale fiecărei abordări. La această instituție favorizăm o operație deschisă cu o incizie până când tehnicile artroscopice devin mai perfecționate.
Dacă labrumul este dezintegrat, de obicei nu este necesar niciun tratament, deoarece nu provoacă de obicei simptome. Cu toate acestea, dacă există o ruptură mare de labrum, partea ruptă trebuie fie tăiată, cât și tăiată, sau ar trebui reparată. Care tratament este utilizat depinde de locul în care este localizată lacrima și de cât de mare este. Acest tip de lacrimă care necesită reparații fără instabilitatea umărului este rar.
Lacrimile labrumului de lângă atașamentul tendonului bicepsului (leziuni SLAP) pot fi doar tăiate sau poate fi necesară reașezarea în partea superioară a prizei. Cel mai bun mod de a face acest lucru este cu chirurgia artroscopică, deoarece această zonă este dificil de atins cu o operație deschisă printr-o incizie mare. Folosind artroscopul și mici incizii pentru alte instrumente, labrum poate fi atașat din nou la marginea soclului folosind fie suturi, fie tachete.
Cum este recuperarea după intervenția chirurgicală labrum?
Recuperarea depinde de mulți factori, cum ar fi unde a fost localizată lacrima, cât de severă a fost și cât de bună a fost reparația chirurgicală. Se crede că este nevoie de cel puțin patru până la șase săptămâni pentru ca labrul să se atașeze din nou la marginea osului și, probabil, încă patru până la șase săptămâni pentru a deveni puternic. Odată ce labrul s-a vindecat până la marginea osului, ar trebui să vadă stresul treptat, astfel încât să poată aduna forță. Este important să nu îl răniți în timp ce se vindecă.
Cât de mult este permisă mișcarea și întărirea brațului după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori și depinde de chirurg să vă anunțe limitările și cât de repede să progresați. Datorită variabilității vătămării și a tipului de reparații efectuate, este dificil de prezis cât de repede poate cineva să se întoarcă la sport și activități după reparații. Tipul de sport este, de asemenea, important, deoarece sporturile de contact au șanse mai mari de a răni reparația labrumului. Cu toate acestea, o mare majoritate a pacienților au funcția completă a umărului după repararea labrumului, iar majoritatea pacienților pot reveni la nivelul lor anterior de sport fără restricții sau puține restricții.