Conţinut
- Ce este articulația umărului?
- Ce este instabilitatea umărului?
- Care sunt simptomele instabilității?
- Cum este diagnosticată instabilitatea umărului?
- Cum este tratată instabilitatea umărului?
- Când aș avea nevoie de operație?
- Cât durează reabilitarea după operație?
Ce este articulația umărului?
Umărul este un tip de articulație cu bilă care permite o gamă largă de mișcări. Structurile sale osoase includ osul brațului superior (humerusul) și cavitatea superficială (glenoidul) omoplatului. Mingea humerusului (capul humeral) este menită să rămână aproape de priză, ca un rulment cu bile într-un suport. Capul humeral este ținut în priză de căptușeala articulației (capsula), îngroșările capsulei numite ligamente și o margine de cartilaj (labrum) (Figura 1).
Ce este instabilitatea umărului?
În timp ce umărul are o gamă largă de mișcări, își poate pierde stabilitatea. Următoarele sunt tipuri de instabilitate a umărului:
Luxația și subluxația umărului
Cu traume semnificative la o articulație normală anterior, capul humeral poate fi subluxat sau dislocat cu forță. O subluxație a umărului apare atunci când humerusul alunecă parțial în interiorul și în afara locului rapid (Figura 2). Luxațiile umărului apar atunci când humerusul iese complet din glenoid (Figura 3). Poate cădea la loc după timp sau poate fi necesar să fie pusă la loc cu asistență medicală.
Capsula, ligamentele sau labrul pot fi întinse, rupte sau detașate de os în timpul subluxației și luxației umărului. Când capul humeral este din nou în poziție (redus; Figura 4), aceste structuri se pot vindeca într-o poziție slăbită sau întinsă care poate crește riscul unor episoade viitoare de subluxație sau luxație (Figura 5). Cu fiecare episod suplimentar, pot apărea leziuni tisulare suplimentare, crescând tendința spre instabilitate viitoare.
Lacrima Labrală
Instabilitatea umărului poate apărea ori de câte ori labrul este rupt sau dezlipit de glenoid. Acest lucru poate apărea după o luxație a umărului, traumatism de umăr sau ca urmare a mișcării repetitive (cum ar fi aruncarea unui baseball).
Starea genetică
Unii oameni sunt născuți cu ligamente ușoare ale umărului (au o capsulă slabă sau spațioasă). Pentru aceste persoane, instabilitatea poate apărea fără niciun traumatism sau după rănirea relativ minoră. Unii pacienți pot avea, de asemenea, o afecțiune genetică care determină relaxarea articulațiilor și îi predispune să dezvolte instabilitate sau slăbiciune a umărului.
Care sunt simptomele instabilității?
Persoanele cu instabilitate a articulației umărului pot simți uneori mingea umărului ieșind din priză sau „cedând”. Acest lucru este frecvent asociat cu durerea. Adesea, episoadele de cedare apar cu anumite activități sau poziții ale brațului, cum ar fi aruncarea unei mingi sau atingerea în spatele corpului.
Simptomele suplimentare pot include o scădere a mișcării brațului / umărului, umflături și vânătăi.
Cum este diagnosticată instabilitatea umărului?
Un istoric complet și examinarea fizică ar trebui să fie făcute de către un medic. Examenul include palpare pentru a verifica punctele de sensibilitate, precum și o determinare a intervalului de mișcare și forță. Gradul de slăbire a umărului sau laxitatea articulației umărului poate fi, de asemenea, evaluat prin teste specifice în timpul examinării. Razele X se fac de obicei pentru a obține informații despre cauzele posibile ale instabilității și pentru a exclude alte cauze ale durerilor de umăr, cum ar fi o fractură.
Teste suplimentare, cum ar fi o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) sau un test de colorare (artrogramă) cu sau fără o tomografie computerizată (CT), se fac ocazional pentru a evalua în continuare oasele și țesuturile articulației umărului. Cu toate acestea, aceste scanări nu sunt necesare la toți pacienții cu instabilitate.
Cum este tratată instabilitatea umărului?
După ce un umăr s-a dislocat sau subluxat, este important să îl odihniți și să evitați activitățile agravante pentru câteva zile. Dacă durerea este semnificativă, cum ar fi după o luxație traumatică, o curea este adesea utilizată pentru a oferi imobilizare temporară - întinderea umărului poate fi, de asemenea, o opțiune pentru unii pacienți. Odată ce durerea și umflarea s-au potolit, sunt începute o serie de exerciții de mișcare. Exercițiile de întărire pot începe pe măsură ce mișcarea se îmbunătățește. De obicei, programul de exerciții se face împreună cu un terapeut fizic instruit.
Aplicarea pachetelor reci sau a sacilor cu gheață pe umăr înainte și după exerciții poate ajuta la reducerea durerii și umflăturii. AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care includ aspirină, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin etc.) sau medicamente asemănătoare ibuprofenului, cum ar fi Aleve, pot fi utilizate pentru a reduce durerea și umflarea. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru orice întrebări, deoarece sunt disponibile mai multe tipuri diferite de medicamente și pot avea efecte secundare diferite.
Scopul terapiei este de a restabili mișcarea umărului și de a crește forța mușchilor din jurul umărului. Mușchii puternici, în special cei ai manșetei rotatorilor, sunt necesari pentru a proteja și preveni umărul să se disloceze sau să subluxeze. Odată ce funcția completă a umărului a revenit, pacientul poate reveni treptat la activități.
Când aș avea nevoie de operație?
În ciuda unui curs de terapie fizică în care mișcarea și forța completă a umărului sunt restabilite, umărul poate fi în continuare liber sau instabil. Opțiunile de tratament constau atunci în 1) modificarea activității și 2) intervenția chirurgicală. Modificarea activității este în primul rând o opțiune pentru pacienții care se confruntă cu instabilitate numai cu anumite activități, cum ar fi jocul de baschet sau sportul de rachetă aeriană. La acești pacienți, evitarea activității poate elimina complet episoadele lor de subluxație sau luxație.
Tratamentul chirurgical este considerat la pacienții care nu sunt dispuși să renunțe la activitățile sau sporturile care le provoacă episoadele și la pacienții la care instabilitatea apare în timpul activităților zilnice de rutină (îmbrăcare, somn etc.) sau la locul de muncă.
Operația include examinarea umărului sub anestezie pentru a evalua pe deplin amploarea și direcția instabilității, în timp ce mușchii din jurul umărului sunt complet relaxați. Un artroscop este frecvent utilizat pentru a inspecta interiorul articulației umărului pentru a evalua articulația și cartilajul acesteia. Artroscopul permite evaluarea directă a stării tendoanelor labrumului și manșetei rotatorilor. La un număr limitat de pacienți selectați, la care gradul de relaxare sau laxitate este relativ ușor, poate fi posibilă stabilizarea umărului prin tehnici artroscopice.
Pentru a corecta instabilitatea severă, este adesea necesară o intervenție chirurgicală deschisă. Se face o incizie peste umăr și mușchii sunt mișcați pentru a avea acces la capsula articulară, ligamente și labrum (Figura 6).
Aceste structuri sunt apoi fie reparate, reașezate, fie strânse în funcție de leziunea țesutului identificată la operație (Figura 7). Reparația se poate face cu suturi simple sau cu suturi atașate la metal sau fixate pe tachete sau ancore din plastic sau absorbabile. Aceste ancore sunt introduse în os și țin suturile care sunt folosite pentru a reatașa sau strânge ligamentele. Aceste ancore rămân în os permanent.
Cât durează reabilitarea după operație?
Cursul de recuperare după intervenția chirurgicală depinde oarecum de tipul de procedură efectuat de chirurg. De obicei, raza de mișcare a mâinii, încheieturii mâinii și a cotului începe a doua zi după operație. Majoritatea pacienților își pot scrie și folosi brațul pentru a mânca în termen de trei până la șapte zile după operație. Un program de terapie fizică supravegheat este inițiat la una până la patru săptămâni după operație. Gama completă de mișcare revine de obicei după șase până la opt săptămâni. Puterea revine de obicei peste trei luni. Condusul uneori durează câteva săptămâni. Întoarcerea la muncă sau activități sportive depinde de natura și cerințele specifice acelei activități, dar poate dura până la un an sau mai mult pentru muncitorii grei sau sportivii de nivel înalt. Odată cu intervenția chirurgicală, șansa de reapariție a instabilității este scăzută (3 la 5 la sută) și majoritatea pacienților pot reveni la activitățile lor anterioare.
Leziuni la umăr | Întrebări și răspunsuri cu Dr. Edward McFarland
Specialistul în umeri Edward McFarland, MD, vorbește despre luxația și subluxația umărului (luxația parțială). El discută cauzele frecvente ale acestor leziuni la umăr, cum pot fi tratate și cum arată procesul de recuperare.