Conţinut
- Cum se fac clasificările astmului
- Proces de diagnosticare
- Clasificările astmului
- Abordări de tratament
Orientările EPR-3 au fostemis în 2007 de Comitetul Național de Coordonare a Programului Național de Educație și Prevenire a Astmului (NAEPPCC). Un comitet de lucru a fost format în 2018 pentru a revizui informațiile științifice actuale și a emite recomandări pentru următoarele orientări EPR-4.
Ce tip de astm aveți?Cum se fac clasificările astmului
Conform orientărilor EPR-3, evaluarea severității astmului se bazează pe cinci valori specifice, dintre care unele sunt obiective (cu măsuri diagnostice clare), iar altele sunt subiective (pe baza experienței și percepțiilor individului).
Când se clasifică severitatea astmului, sunt evaluate următoarele cinci caracteristici:
- Simptome, în special numărul de ori pe zi sau săptămână în care apare un atac de astm
- Treziri nocturne, de câte ori simptomele te trezesc zilnic, săptămânal sau lunar
- Utilizarea inhalatorului de salvare, de câte ori pe zi sau săptămână trebuie să utilizați un inhalator cu acțiune scurtă pentru a trata simptomele acute de astm
- Interferența cu activitatea normală, o evaluare subiectivă a modului în care simptomele tale interferează cu capacitatea ta de a îndeplini sarcini de zi cu zi
- Funcția pulmonară, o măsură evaluativă a capacității pulmonare și a forței pulmonare utilizând teste funcționale pulmonare (PFT)
Împreună, aceste valori pot diferenția severitatea astmului în una din cele patru clasificări: ușoară intermitentă, ușoară persistentă, moderată persistentă sau severă persistentă. Aceste clasificări oferă fundamentul de la care se iau deciziile de tratament.
Astmul este clasificat în mod ideal atunci când boala este diagnosticată pentru prima dată și înainte de începerea tratamentului. Poate fi apoi evaluat și reclasificat în orice stadiu al bolii dacă tratamentele nu asigură controlul susținut al simptomelor.
Semne și simptome de astmProces de diagnosticare
Cheia clasificării astmului este funcția pulmonară a unui individ. Pentru a măsura acest lucru, medicii vor folosi un test neinvaziv cunoscut sub numele de spirometrie care poate evalua atât capacitatea pulmonară, cât și puterea pulmonară.
Din punct de vedere al clasificării, există două măsuri în evaluare:
- Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1), cantitatea de aer pe care o puteți expulza cu forță din plămâni într-o secundă
- Raport FEV1 / FVC, cantitatea de aer pe care o puteți expira cu forță într-o secundă, comparativ cu cantitatea de aer care poate fi expirată atunci când plămânii sunt complet plini
Orice valoare sub intervalul prevăzut (în funcție de vârstă, sex și înălțime) indică o boală pulmonară obstructivă, cum ar fi astmul.
Celelalte valori (simptome, trezire nocturnă, utilizarea inhalatorului de salvare, afectare fizică) pot fi obținute în timpul unui interviu cu pacientul.
De asemenea, luarea în considerare a evaluării este dacă corticosteroizii orali (steroizi) au fost necesari pentru a trata atacurile severe. Numărul de ori în care sunt necesari steroizii orali pe an, de obicei într-un cadru de urgență, poate determina singur dacă boala este intermitentă sau persistentă.
Monitorizarea răspunsului la tratament
Evaluarea poate fi utilizată și pentru a monitoriza răspunsul unei persoane la tratament. Odată ce se face o clasificare a astmului, evaluarea se repetă două până la șase săptămâni mai târziu pentru a vedea dacă tratamentul funcționează. Dacă nu se realizează controlul astmului, ar fi necesară o ajustare a planului de tratament.
Având în vedere că unele dintre valorile EPR-3 sunt subiective, există loc pentru interpretarea rezultatelor. Dacă aveți îndoieli cu privire la constatări, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un pneumolog calificat.
Cum este diagnosticat astmulClasificările astmului
Scopul sistemului de clasificare EPR-3 este de a direcționa tratamentul adecvat, nici subtratarea bolii (conducând la eșecul tratamentului și progresia prematură a bolii), nici supratratarea acesteia (conducând la toleranță timpurie la medicamente și la un risc crescut de efecte secundare) .
Pe baza evaluării, astmul poate fi clasificat în unul din cele patru moduri:
Astm intermitent ușor
Astmul este considerat ușor intermitent dacă oricare dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar două sau mai puține zile pe săptămână.
- Simptomele nocturne apar două zile sau mai puțin pe lună.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de două sau mai puține ori pe săptămână (sau deloc).
- Simptomele nu limitează activitățile normale.
- Funcția pulmonară este mai mare de 80% din valoarea prezisă în funcție de vârstă, sex și înălțime.
Astm persistent ușor
Astmul este considerat ușor persistent dacă oricare dintre următoarele sau toate sunt adevărate:
- Simptomele apar mai mult de două zile pe săptămână, dar nu în fiecare zi.
- Simptomele nocturne apar de trei până la patru ori pe lună.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de mai mult de două ori pe săptămână, dar nu în fiecare zi și nu mai mult de o dată pe zi.
- Atacurile de astm afectează ușor activitățile zilnice normale (suficient încât oamenii pot sau nu să observe).
- Funcția pulmonară este mai mare de 80% din valoarea prezisă în funcție de vârstă, sex și înălțime.
Astm persistent moderat
Astmul este considerat moderat persistent dacă oricare sau toate dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar zilnic.
- Simptomele nocturne de mai multe ori pe săptămână, dar nu și noaptea.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate zilnic.
- Simptomele astmului afectează moderat activitățile normale (suficient încât oamenii din jur să observe).
- Funcția pulmonară este mai mică de 80% din valorile prezise, dar mai mult de 60%.
Astm persistent sever
Astmul este considerat persistent sever dacă oricare sau toate dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar de mai multe ori pe zi.
- Simptomele nocturne sunt frecvente, adesea nocturne.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de mai multe ori pe zi.
- Simptomele astmului vă afectează grav capacitatea de a funcționa normal.
- Funcția pulmonară este mai mică de 60% din valoarea prezisă.
| Clasificarea severității astmului la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani | ||||
|---|---|---|---|---|
| Ușor intermitent | Ușor persistent | Moderat persistent | Persistent sever | |
| Simptome acute | 2 sau mai puține zile pe săptămână | Mai mult de 2 zile pe săptămână, dar nu zilnic | Zilnic | Pe parcursul zilei |
| Simptome nocturne | 2 sau mai puține zile pe lună | De 3 până la 4 ori pe lună | De mai multe ori pe săptămână, dar nu seara | Adesea 7 zile pe săptămână |
| Utilizarea inhalatorului de salvare | Două sau mai puține zile pe săptămână | Mai mult de 2 zile pe săptămână, dar nu zilnic și nu mai mult de o dată pe zi | Zilnic | De câteva ori pe zi |
| Interferența cu activitățile normale | Nici unul | Blând | Moderat | Severă |
| Funcția pulmonară | FEV1 normal, dar cu exacerbări SAU FEV1 peste 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 peste 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 sub 80%, dar peste 60% - FEV1 / FVC redus cu 5% | FEV1 sub 60% - FEV1 / FVC redus cu mai mult de 5% |
| Risc de atacuri severe | Steroizii orali se utilizează de la 0 la 1 ori pe an | Steroizi orali utilizați de 2 sau mai multe ori pe an | Steroizi orali utilizați de 2 sau mai multe ori pe an | Steroizi orali utilizați de 2 sau mai multe ori pe an |
Clasificare la copii mai mici
La copiii sub 12 ani, singura variație în clasificarea astmului este raportul FEV1 / FVC. În timp ce raportul FEV1 / FVC poate fi adesea normal la adulții cu astm, acest lucru este mai puțin adevărat la copiii mai mici.
Clasificarea astmului la copii este definită parțial prin urmărirea raporturilor FEV1 / FVC:
- Ușor intermitent: FEV1 / FVC este peste 85% din valoarea prezisă.
- Ușor persistent: FEV1 / FVC este peste 80% din valoarea prezisă.
- Persistent moderat: FEV1 / FVC este între 75% și 80% din valoarea prezisă.
- Persistent sever: FEV1 / FVC este sub 75% din valoarea prezisă.
Abordări de tratament
Scopul final al clasificării astmului este de a direcționa tratamentul adecvat. Pe baza clasificării, tratamentul poate fi organizat în funcție de șase etape ale structurii, variind de la etapa 1 până la etapa 6. Cu fiecare etapă, tratamentele devin mai complicate și prezintă un risc mai mare de efecte secundare.
Nu există întotdeauna o linie clară între momentul în care un pas ar trebui sau nu să fie început. În timp ce astmul intermitent ușor este tratat aproape întotdeauna numai cu inhalatoare de salvare, astmul persistent necesită adesea un apel de judecată pentru a alege combinația corectă de medicamente pentru a controla simptomele astmului.
Odată ce o persoană a fost diagnosticată cu astm persistent moderat, deciziile de tratament trebuie supravegheate de un specialist în astm, mai degrabă decât de un medic generalist.
Când se obține controlul astmului, un specialist este mai potrivit pentru a decide dacă sau când tratamentele pot fi simplificate sau dozele scăzute.
Medicamentele recomandate pentru tratarea astmului intermitent sau persistent includ:
- Beta-agoniști cu acțiune scurtă (SABA) precum albuterolul, cunoscut și sub numele de inhalatoare de salvare
- Corticosteroizi inhalatori (ICS), utilizat zilnic pentru a reduce inflamația căilor respiratorii
- Beta-agoniști cu acțiune îndelungată (LABA) ca Singulair (montelukast), utilizat zilnic pentru a reduce hiperreactivitatea căilor respiratorii
- Agoniști ai receptorilor leucotrienici (LTRA) ca Zyflo CR (zileuton), administrat pe cale orală pentru a reduce inflamația căilor respiratorii
- Cromolyn sodic sau nedocromil, cunoscut sub numele de stabilizatori mastocitari, utili în tratarea simptomelor astmului induse de alergie
- Teofilina, un medicament mai vechi folosit uneori în terapia combinată
- Xolair (omalizumab), un anticorp monoclonal utilizat pentru combaterea astmului alergic sever
- Corticosteroizi orali (OCS), rezervat de obicei pentru situații de urgență sau persoanelor cu astm bronșic persistent sever
Pașii și tratamentele recomandate variază în funcție de vârstă.
| Abordare pas cu pas a gestionării astmului | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Pasul 1 | Pasul 2 | Pasul 3 | Pasul 4 | Pasul 5 | Pasul 6 | |
| Vârste 0-4 (preferat) | SABA | ICS cu doză mică | ICS în doză medie | ICS în doză medie SAU Singulair | Doze mari ICS + LABA sau Singulair | Doze mari ICS + LABA sau Singular + OCS |
| Vârste 0-4 (alternativă) | Cromolyn sau Singulair | |||||
| 5-11 ani (preferat) | SABA | ICS cu doză mică | ICS + LABA în doză mică, nedocromil, LTRA sau teofilină SAU ICS cu doză medie pe cont propriu | ICS cu doză medie + LABA | Doze mari ICS + LABA | ICS cu doze mari + LABA + OCS |
| 5-11 ani (alternativă) | Cromolyn, LTRA, nedocromil sau teofilină | ICS + LTRA în doză medie sau teofilină | Doze mari ICS + teofilină sau LTRA | ICS cu doză mare + teofilină sau LTRA + OCS | ||
| Vârsta de 12 ani și peste (preferat) | SABA singur | ICS cu doză mică | ICS cu doză mică + LABA SAU ICS cu doză medie pe cont propriu | ICS cu doză medie + LABA | Doze mari ICS + LABA | ICS cu doze mari + LABA + OCS |
| Vârsta de 12 ani și peste (alternativă) | Cromolyn, nedocromil, LTRA sau teofilină | ICS + LTRA în doză mică, teofilină sau Zyflo CR | ICS + LTRA în doză medie, teofilină sau Zyflo CR | Luați în considerare adăugarea Xolair pentru persoanele cu astm alergic | Luați în considerare adăugarea Xolair pentru persoanele cu astm alergic |
Un cuvânt de la Verywell
Orientările EPR-3 sunt cele mai frecvent utilizate în Statele Unite pentru stadializarea tratamentului cu astm. Există și alte linii directoare utilizate la nivel internațional, inclusiv cele emise de Inițiativa Globală asupra Astmului (GINA). Liniile directoare GINA, actualizate anual, sunt create în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din Bethesda, Maryland.
Deși sunt similare în clasificările lor de astm, ghidurile GINA oferă recomandări de tratament care diferă de actualul EPR-3. Se crede că viitoarele ghiduri EPR-4 se vor alinia mai strâns cu GINA,