De ce este diferită insuficiența cardiacă dreaptă?

Conţinut

• Partea dreaptă a inimii vs. partea stângă
• Cauzele insuficienței cardiace pe partea dreaptă
• Simptomele insuficienței cardiace pe partea dreaptă
• Diagnosticul insuficienței cardiace pe partea dreaptă
• Tratamentul insuficienței cardiace pe partea dreaptă

Persoanele cu insuficiență cardiacă dreaptă dezvoltă simptome, deoarece partea dreaptă a inimii lor (partea care primește sânge care se întoarce în inimă din restul corpului și îl pompează în plămâni) este incapabilă să țină pasul cu munca este obligat să facă.

Incapacitatea inimii de a pompa sângele în mod eficient la plămâni face ca sângele să revină în sistemul venos și limitează debitul cardiac (volumul total de sânge pe care inima îl poate pompa pe minut). insuficiența cardiacă laterală poate fi destul de severă, iar această afecțiune poate reduce semnificativ speranța de viață dacă nu poate fi tratată în mod adecvat.

Insuficiența cardiacă pe partea dreaptă apare adesea împreună cu insuficiența cardiacă pe partea stângă, astfel încât termenul general „insuficiență cardiacă” cuprinde cel puțin o anumită disfuncție a ambelor părți ale inimii.

Camerele și supapele inimii

Dar, ocazional, insuficiența cardiacă dreaptă poate apărea de la sine, în timp ce funcția părții stângi a inimii rămâne normală (sau aproape normală). Este important să recunoaștem insuficiența cardiacă pe partea dreaptă, deoarece cauzele acesteia, simptomele pe care le produce și tratamentul pe care le necesită, sunt adesea diferite de tipurile mai tipice, predominant de stânga, de insuficiență cardiacă.

Partea dreaptă a inimii vs. partea stângă

Comparativ cu partea stângă a inimii, inima dreaptă este destul de neimpresionantă. Sarcina ventriculului stâng este de a pompa sângele din inimă, împotriva unei presiuni relativ ridicate, către toate organele corpului. Pentru a face această treabă eficient, este necesar ca pereții musculari ai ventriculului stâng să fie relativ groși și puternici.

În schimb, sarcina ventriculului drept este de a pompa sânge „uzat”, sărac în oxigen, spre plămâni prin artera pulmonară, astfel încât să poată fi alimentat cu oxigen. Deoarece artera pulmonară este un sistem de presiune scăzută, dreapta ventriculul nu trebuie să genereze o mare parte a tensiunii arteriale pentru a-și putea face treaba. Din acest motiv, în timp ce ventriculul drept trebuie să pompeze la fel de mult sânge cu fiecare inimă bate ca ventriculul stâng, cantitatea de muncă pe care trebuie să o cheltuiască în acest sens este de doar aproximativ 25% din munca pe care ventriculul stâng trebuie să o efectueze. Deoarece ventriculul drept funcționează într-un mediu relativ scăzut de presiune scăzută, este o structură cu pereți relativ subțiri, cu mușchi cardiac mult mai puțin decât ventriculul stâng.

Partea dreaptă a inimii este foarte eficientă în pomparea chiar și a volumelor mari de sânge (cum ar fi în perioadele în care efectuăm o mulțime de exerciții). Dar ventriculul drept cu pereți subțiri este mult mai puțin eficient în lucrul în condiții de presiune ridicată. Deci, dacă ventriculul drept trebuie să lucreze pentru perioade lungi de timp împotriva presiunilor crescute în artera pulmonară, acesta începe să eșueze.

Astfel, insuficiența cardiacă dreaptă apare de obicei în condiții care determină presiuni crescute în artera pulmonară - adică atunci când este prezentă hipertensiunea pulmonară. Când ventriculul drept trebuie să pompeze împotriva unei presiuni ridicate, pur și simplu nu poate funcționa eficient , și dacă nu se ameliorează presiunea crescută, apare insuficiența cardiacă pe partea dreaptă.

Cauzele insuficienței cardiace pe partea dreaptă

Lista condițiilor care provoacă insuficiență cardiacă predominant dreaptă este diferită de condițiile care produc insuficiență cardiacă clasică, predominant stângă.

Deoarece ventriculul stâng conține cea mai mare parte a mușchiului cardiac, procesele de boală care afectează mușchiul inimii tind să afecteze în principal ventriculul stâng. Deci, insuficiența cardiacă care rezultă din atacuri de cord, cardiomiopatie dilatată, cardiomiopatie hipertrofică și multe tipuri de boli cardiace valvulare, este aproape întotdeauna predominant insuficiență cardiacă stângă.

În schimb, afecțiunile care produc insuficiență cardiacă dreaptă tind să se încadreze în trei categorii generale: afecțiuni care produc hipertensiune pulmonară, anumite tipuri de boli cardiace valvulare și atacuri de cord ventriculare drepte.

Hipertensiune pulmonara

Insuficiența cardiacă dreaptă apare cel mai adesea din cauza hipertensiunii pulmonare. O listă lungă de afecțiuni poate produce hipertensiune pulmonară și toate acestea pot duce la insuficiență cardiacă dreaptă. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare care duc la insuficiența cardiacă dreaptă includ:

• Insuficiență cardiacă stângă: Insuficiența cardiacă afectează în principal partea stângă a inimii (adică insuficiența cardiacă „tipică”), crește presiunea în sistemul vascular pulmonar, iar această presiune pulmonară crescută duce adesea, în cele din urmă, la insuficiența cardiacă dreaptă. De fapt, este corect să spunem că insuficiența cardiacă dreaptă este o consecință naturală și obișnuită a insuficienței cardiace stânga de lungă durată sau slab tratată.
• Embolie pulmonară: Un embol pulmonar mare poate ridica acut presiunea arterei pulmonare la niveluri foarte ridicate și poate produce astfel insuficiență cardiacă acută dreaptă. Embolii pulmonari recurenți mai mici pot crește treptat presiunea arterelor pulmonare și, prin urmare, pot provoca un debut mai insidios al insuficienței cardiace drepte.
• Boli pulmonare cronice: Formele cronice de boli pulmonare, în special boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau apneea obstructivă a somnului, pot produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
• Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS): Această afecțiune poate produce o formă acută de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
• Bolile congenitale ale inimii: Mai ales defectul septului atrial și defectul septului ventricular, acesta poate produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
• Alte cauze ale hipertensiunii pulmonare: Aceasta include hipertensiunea pulmonară primară, sclerodermia, sarcoidoza sau diferite forme de vasculită care afectează plămânii.

Din această listă, reiese că insuficiența cardiacă „pură” pe partea dreaptă - adică insuficiența cardiacă pe partea dreaptă care nu este cauzată de boli cardiace care implică partea stângă a inimii - se datorează aproape întotdeauna unei forme de tulburări pulmonare care produce hipertensiune pulmonară. Se numește insuficiență cardiacă dreaptă, secundară unei afecțiuni pulmonarecord pulmonar. Deoarece insuficiența cardiacă dreaptă este atât de frecvent cauzată de o afecțiune pulmonară, mulți medici folosesc „cor pulmonale” ca sinonim virtual pentru insuficiența cardiacă dreaptă.

Cu toate acestea, insuficiența cardiacă dreaptă poate avea și alte cauze, deci acești termeni nu sunt sinonime reale.

Boala cardiacă valvulară

Orice tip de boală cardiacă valvulară al cărui efect principal este creșterea presiunii din partea dreaptă a inimii sau obstrucționarea fluxului de sânge prin partea dreaptă a inimii poate produce insuficiență cardiacă dreaptă.

În timp ce boala valvelor inimii din partea dreaptă - valva tricuspidă și valva pulmonară - poate provoca insuficiență cardiacă din partea dreaptă, aceasta se dovedește a fi o cauză neobișnuită. Regurgitarea (scurgerea) acestor două valve este de obicei rezultatul (și nu cauza) hipertensiunii pulmonare. Stenoza (îngustarea) acestor valve este de obicei cauzată de boli cardiace congenitale sau reumatice care afectează alte părți ale inimii într-o măsură mai mare. Deci, fie boala valvulară tricuspidă, fie cea pulmonară, în sine, este o cauză extrem de rară de insuficiență cardiacă dreaptă.

Pe de altă parte, stenoza valvei mitrale - valva care se află între atriul stâng și ventriculul stâng - cauzează frecvent insuficiență cardiacă dreaptă. Sângele care se întoarce în atriul stâng din plămâni tinde să se „împiedice” atunci când este mitrală stenoza este prezentă, ducând la creșterea presiunilor vasculare în plămâni, care în cele din urmă produce hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.

Infarctul miocardic ventricular drept

Persoanele care au infarct miocardic (atacuri de cord) cauzate de un blocaj în artera coronară dreaptă pot suferi leziuni ale mușchiului ventricular drept, producând insuficiență cardiacă dreaptă. Tratarea unui atac de cord ventricular drept este, în general, similară cu tratarea oricărui STEMI , inclusiv deschiderea rapidă a vasului de sânge blocat cu medicamente care „împiedică formarea cheagurilor” sau un stent.

Cu toate acestea, deoarece insuficiența cardiacă dreaptă poate limita cantitatea de sânge care ajunge în partea stângă a inimii, trebuie utilizate medicamente care vizează în principal tratarea slăbiciunii ventriculare din partea stângă (cum ar fi nitrații, beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu). cu mare precauție la persoanele care au atacuri de cord ventriculare drepte.

Simptomele insuficienței cardiace pe partea dreaptă

Simptomele cauzate de insuficiența cardiacă dreaptă pot fi foarte asemănătoare cu simptomele experimentate de persoanele cu insuficiență cardiacă tipică, predominant stângă. Acestea includ dispnee (dificultăți de respirație), slăbiciune, oboseală ușoară și edem (umflare).

Cu insuficiența cardiacă dreaptă, totuși, unele dintre aceste simptome pot fi deosebit de severe. Se poate produce dispnee la efort foarte banal, oboseală extremă și chiar letargie. Edemul experimentat de persoanele cu insuficiență cardiacă dreaptă este adesea mult mai rău decât „doar” edemul gleznelor și extremităților inferioare. Pot avea edem al coapselor, abdomenului și chiar al pieptului.

De asemenea, insuficiența cardiacă dreaptă poate provoca umflarea și durerea ficatului și poate duce la ascită severă (acumularea de lichide în cavitatea abdominală). Anorexia (pierderea semnificativă a poftei de mâncare) poate deveni un simptom proeminent. Persoanele cu insuficiență cardiacă dreaptă pot avea, de asemenea, o sincopă de efort (pierderea cunoștinței), deoarece nu își pot crește debitul cardiac atunci când fac exerciții.

Diagnosticul insuficienței cardiace pe partea dreaptă

Un examen clinic atent ar trebui să ofere medicilor un indiciu puternic cu privire la prezența insuficienței cardiace pe partea dreaptă. Caracterul și calitatea simptomelor (tocmai descrise) sunt foarte importante în stabilirea diagnosticului, la fel ca orice antecedente medicale de probleme pulmonare, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.

Studiile de electrocardiogramă (ECG) și ecocardiogramă dezvăluie adesea o presiune arterială pulmonară crescută și pot prezenta afecțiuni cardiace valvulare sau boli care afectează mușchiul cardiac. Aceste teste confirmă de obicei diagnosticul de insuficiență cardiacă dreaptă.

Testarea suplimentară este de obicei necesară pentru a ajuta la identificarea cauzei insuficienței cardiace pe partea dreaptă. De exemplu, testarea funcției pulmonare poate confirma prezența și severitatea BPOC, iar testarea somnului poate ajuta la stabilirea diagnosticului de apnee în somn. Pot fi necesare, de asemenea, scanări CT, scanări RMN și / sau cateterizare cardiacă, în funcție de tipul cauzei care este suspectată.

Este esențial să se identifice cauza principală, deoarece tratamentul depinde de aceasta.

Ghid de discuție despre insuficiența cardiacă

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Tratamentul insuficienței cardiace pe partea dreaptă

Tratamentul adecvat al insuficienței cardiace pe partea dreaptă se bazează pe identificarea și tratarea cauzei de bază:

• Dacă cauza este boala cardiacă valvulară (cel mai de obicei stenoza mitrală), este necesară repararea chirurgicală sau înlocuirea valvei bolnave.
• Atunci când cauza este un infarct miocardic ventricular drept, este necesar un tratament agresiv și rapid pentru a deschide artera coronară dreaptă blocată.
• Dacă cauza principală este insuficiența cardiacă stângă, terapia adecvată a părții drepte a inimii necesită optimizarea tratamentului pentru insuficiența cardiacă stângă.
• Când cauza insuficienței cardiace pe partea dreaptă este o tulburare pulmonară (adică dacă este prezent cor pulmonale), tratamentul se bazează pe optimizarea tratamentului problemei pulmonare de bază.

În timp ce procesul de bază al bolii este identificat și tratamentul pentru acesta este optimizat, diureticele pot fi utilizate pentru ameliorarea edemului excesiv (deși aceste medicamente trebuie utilizate judicios în insuficiența cardiacă dreaptă). Trebuie avut grijă să se evite condițiile care cresc în continuare presiunea arterei pulmonare, cum ar fi nivelurile scăzute de oxigen din sânge și acidoză. Medicamentele care pot reduce presiunea arterelor pulmonare pot fi, de asemenea, utile.

Dar linia de jos, din nou, este că tratarea cu adevărat a insuficienței cardiace pe partea dreaptă înseamnă tratarea agresivă a cauzei de bază.

Un cuvânt de la Verywell

Insuficiența cardiacă dreaptă este o afecțiune foarte gravă care cauzează de obicei simptome severe și poate provoca moarte prematură. Este esențial ca oricine cu această afecțiune să primească o evaluare medicală amănunțită pentru a identifica în mod clar cauza care stă la baza acesteia și apoi să primească un tratament agresiv pentru a inversa sau ameliora acea cauză subiacentă.