Conţinut
- Anatomia și structura cutiei toracice
- Cauze
- Când să vezi un doctor
- Diagnostic
- Tratament
- Un cuvânt de la Verywell
Vom analiza cauzele comune și mai puțin frecvente ale cauzelor musculo-scheletice ale acestei dureri, precum și cauzele care pot fi resimțite în cutia toracică, dar care provin în schimb din organele din interiorul sau din afara cutiei toracice. Atunci când cauza durerii la nivelul coastei este incertă, un istoric atent și un examen fizic vă pot ajuta să vă ghidați pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să alegeți orice laboratoare sau studii imagistice necesare.
Anatomia și structura cutiei toracice
Când ne uităm la cauzele potențiale și la modul în care este evaluată durerea în cușcă, este util să ne gândim la structurile din și în jurul cuștii toracice.
Structura osului
Există 12 coaste pe fiecare parte a pieptului. Cele șapte coaste superioare sunt atașate direct la nivelul sternului (stern) prin cartilaj. Acestea sunt cunoscute sub numele de „coaste adevărate”. Restul de cinci coaste sunt denumite „coaste false”.
Dintre acestea, coastele de la opt la 10 sunt, de asemenea, atașate la stern, dar indirect (se atașează la cartilajul coastei de deasupra, care se atașează în cele din urmă la stern). Nervurile 11 și 12 nu sunt atașate la stern nici direct, nici indirect și sunt numite nervuri plutitoare.
Pot exista variații ale acestui model, unele persoane având un set suplimentar de frecări, iar altele au mai puține coaste (în primul rând coaste plutitoare).
Structuri înconjurătoare
În plus față de oasele care alcătuiesc coastele, sternul și coloana vertebrală, precum și cartilajul de atașare, există multe alte structuri asociate cu cutia toracică care ar putea provoca dureri. Aceasta include mușchii intercostali (mușchii dintre coaste) și diafragma (mușchiul mare de la baza cavității toracice), ligamentele, nervii, vasele de sânge și ganglionii limfatici.
Organe în cutia toracică
Cușca toracică funcționează pentru a proteja mai multe organe, permițând în același timp mișcarea, astfel încât plămânii să se poată extinde cu fiecare respirație.
Organele protejate de cutia toracică includ:
- Inima
- Vase mari (aorta toracică și o parte a venei cave superioare și inferioare)
- Plămâni și pleură (căptușeala plămânilor)
- Tractul digestiv superior (esofag și stomac)
- Ficat (pe partea dreaptă în partea de jos a cutiei toracice)
- Splină (în partea stângă în partea inferioară a cutiei toracice)
Zona dintre plămâni, numită mediastin, conține, de asemenea, multe vase de sânge, nervi, ganglioni limfatici și alte structuri.
Organe în afara cutiei toracice
Organele care nu se află în cutia toracică, dar care uneori pot provoca dureri, parcă provin din cutia toracică, includ vezica biliară, pancreasul și rinichii. Pielea care acoperă cutia toracică poate fi, de asemenea, afectată de afecțiuni (cum ar fi zona zoster) care cauzează dureri în cutia toracică.
Variații anatomice
Există o serie de variații care pot fi găsite în cutia toracică care pot, la rândul lor, să conducă sau să afecteze simptomele din această regiune.
- Coaste suplimentare: o coastă suplimentară se află deasupra primei coaste la 0,5% până la 1% din populație și se numește coasta cervicală sau coasta gâtului.
- Coaste lipsă, cel mai adesea una dintre coaste plutitoare
- Coaste bifurcate (bifide), o afecțiune prezentă de la naștere în care coasta se împarte în două părți de stern
- Piept de porumbel (pectus carinatum), o deformare în care coastele și sternul ies din corp
- Piept scufundat (pectus excavatum), în care creșterea anormală a coastelor are ca rezultat apariția pieptului
Cauze
Există multe cauze potențiale ale durerii care se simte ca și cum ar proveni din cutia toracică, inclusiv leziuni, inflamații, infecții, cancer și dureri menționate din organe precum inima, plămânii, splina și ficatul.
Într-un ambulatoriu (cum ar fi o clinică de familie), afecțiunile musculo-scheletice sunt cea mai frecventă cauză a durerii în cușcă. Cu toate acestea, în camera de urgență, sunt mai frecvente afecțiunile grave care imită durerea în cușcă (cum ar fi o embolie pulmonară).
Ne vom uita la unele dintre cauzele musculo-scheletice frecvente și mai puțin frecvente sau la durerile din coșul toracic, precum și cauzele care pot apărea din organele din interiorul sau din afara cutiei toracice.
Cauze musculo-scheletice frecvente
Unele dintre cele mai frecvente cauze ale aparatului locomotor includ:
Leziuni
Tulpinile musculare pot apărea cu leziuni sau chiar cu tuse sau îndoire. Fracturile coastei sunt relativ frecvente și uneori pot provoca dureri intense. Coastele pot fi, de asemenea, vânătăi (vânătăi osoase) fără fractură.
Sternul este rareori fracturat, dar traumatismele toracice pot duce la o serie de anomalii, de la fracturi individuale la torace. Cu osteoporoză, fracturile coastei pot apărea uneori cu foarte puține traume.
Inflamaţie
Costocondrita este o afecțiune inflamatorie care implică cartilajul care leagă coastele de stern. Afecțiunea este frecventă și uneori poate imita un atac de cord cu tipul de durere care apare.
Fibromialgie
Fibromialgia este o cauză relativ frecventă a durerii în cușcă și poate fi o provocare atât pentru diagnosticare, cât și pentru tratament (este în primul rând un diagnostic de excludere). Împreună cu durerea și rigiditatea dimineții, persoanele cu tulburare experimentează adesea ceață mentală, oboseală și alte simptome enervante.
Condiții reumatoide
Condițiile reumatoide frecvente care pot provoca dureri în cușca toracică includ artrita reumatoidă, artrita psoriazică și artrita psoriazică.
Nevralgia intercostală
Nevralgia intercostală este o afecțiune în care durerea nervoasă (durerea neuropatică) apare din cauza unei leziuni, zona zoster, afectarea nervilor și multe altele. Poate fi o provocare atât pentru a diagnostica, cât și pentru a trata.
Sindromul coastei alunecante
Sindromul coastei alunecante (numit și sindromul durerii coastei inferioare, sindromul vârfului coastei sau sindromul coastei a 12-a) este considerat a fi sub-diagnosticat și poate provoca dureri semnificative la nivelul coastelor inferioare (coastele plutitoare). În această stare, se crede că coastele plutitoare prea mobile alunecă sub coastele de deasupra și ciupesc nervii intercostali, nervi care alimentează mușchii care trec între coaste.
Alte
Alte cauze relativ frecvente pot include durerea legată de afecțiunile care implică coloana vertebrală toracică (care nu cauzează neobișnuit dureri toracice în față din cutia toracică), sindromul Sternalis și sindromul dureros al xifoidului (xifoidul este creșterea osoasă ascuțită la fundul sternului).
Cauze musculo-scheletice mai puțin frecvente
Mai puțin frecvente, dar cauzele musculo-scheletice semnificative ale durerii în cușcă pot include:
Fracturi de stres la coaste
Fracturile provocate de stresul coastei sunt o leziune excesivă observată frecvent în activități precum canotajul sau rucsacul. Acestea pot fi dificile de diagnosticat, deci este important să-l anunțați pe medicul dumneavoastră în ce tip de exerciții și sporturi participați.
Sindromul Tietze
Sindromul Tietze este similar cu costocondrita, dar mai puțin frecvent. Spre deosebire de costocondrită, există umflături care însoțesc inflamația cartilajului care leagă coastele de stern.
Malignități
O serie de tipuri de cancer pot duce la dureri în cușcă. Atât cancerul pulmonar, cât și cancerul de sân se răspândesc în mod obișnuit (metastază) la oase, inclusiv la cele ale cutiei toracice. Acest lucru se poate întâmpla și cu un număr de cancere diferite.
Durerea poate fi cauzată de prezența tumorii în os (metastaze osoase) sau de fracturi care au ca rezultat slăbirea oaselor (fracturi patologice). În unele cazuri, durerea în cușcă poate fi primul simptom al cancerului.
Aceste tumori pot crește, de asemenea, direct în cutia toracică și pot provoca durere. Mielomul multiplu este un cancer legat de sânge care poate apărea în măduva osoasă a cutiei toracice și a altor oase și poate provoca, de asemenea, dureri în cutia toracică.
Alte
O criză de celule falciforme (infarct osos sau, în esență, moartea osoasă) este o cauză neobișnuită a durerii în cușcă. Cauzele reumatoide, cum ar fi lupusul, sunt mai puțin frecvent asociate cu durerea în cușcă.
Unele alte cauze potențiale, dar rare, includ infecții la nivelul articulațiilor cutiei toracice (artrită septică), policondrită și hiperostoză sternoclaviculară.
Cauze non-musculo-scheletice
Uneori poate fi foarte dificil să știm dacă durerea care se simte în cutia toracică este legată de cutia toracică în sine sau de structurile subiacente. Unele cauze potențiale ale durerii în cușcă includ următoarele.
Zoster
Zoster este o afecțiune în care virusul varicelei (care rămâne în organism după infecția inițială) se reactivează. Simptomele includ febră, frisoane și erupții cutanate distribuite pe o parte a corpului, dar durerea (care poate fi severă) apare adesea înainte de aceste alte simptome și poate fi o provocare pentru diagnostic.
Boala de inima
Bolile de inimă cauzează neobișnuit o durere care se simte ca durere în cușcă, iar femeile, în special, tind să aibă simptome atipice precum acestea. Posibilitatea unui atac de cord ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare la o persoană care are orice formă de durere toracică. Pericardita, o inflamație a membranei care acoperă inima, este, de asemenea, o cauză potențială.
Aortă
Mărirea arterei mari (aorta) din piept poate provoca dureri în cușcă. Factorii de risc includ afecțiunea sindromului Marfan, precum și bolile cardiovasculare.
Afecțiuni pulmonare
Condițiile pulmonare, cum ar fi pneumonia sau cancerul pulmonar, pot provoca dureri în cușcă. Cancerul pulmonar, în special, poate irita nervii care duc la dureri care simt că își au originea în cușcă. Embolii pulmonari sau cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboze venoase profunde) care se rup și se deplasează către plămâni sunt o cauză gravă a durerii în cușcă.
Condiții pleurale
Inflamația pleurei (pleurezie) sau acumularea de lichid între cele două straturi ale pleurei poate provoca dureri în cușcă. Acest lucru poate provoca durere cu o respirație profundă și în unele poziții mai mult decât altele.
Mărirea splinei
Mărirea splinei, cum ar fi unele afecțiuni legate de sânge sau cancere, poate provoca dureri în cușcă. Splina poate de asemenea să se mărească (și uneori să se rupă cu traume ușoare) cu mononucleoză infecțioasă.
Afecțiuni hepatice
Inflamația sau cicatrizarea ficatului, cum ar fi hepatita sau ciroza, pot provoca dureri în cușcă.
Condiții ale sistemului digestiv
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) cauzează adesea arsuri la stomac, dar poate provoca și alte tipuri de durere. Boala ulcerului peptic sau gastrita sunt alte cauze potențiale.
Durerea recomandată din afara cutiei toracice
Organele din afara cutiei toracice pot provoca, de asemenea, dureri care par să apară în cutia toracică. Unele dintre organele și afecțiunile medicale de luat în considerare includ:
- Vezica biliara: Calculi biliari sau colecistită (infecție a vezicii biliare)
- Pancreas: Pancreatită sau tumori pancreatice
- Rinichi și uretere: Pietrele la rinichi pot provoca uneori dureri menționate care se simt în cutia toracică (și este adesea severă).
Durerea în cușcă în timpul sarcinii
Durerea în cușcă, în special durerea în cușcă, este, de asemenea, relativ frecventă în timpul sarcinii. De cele mai multe ori se crede că durerea se datorează poziționării bebelușului sau legată de ligamentul rotund.
Mult mai puțin frecvent, și după a 20-a săptămână de gestație, durerea din partea dreaptă resimțită sub coastele inferioare este uneori un semn al preeclampsiei sau al sindromului HELLP, o urgență medicală.
Când să vezi un doctor
Dacă vă confruntați cu dureri în cușcă care nu au o explicație evidentă, este important să vă programați pentru a vă consulta medicul.
Simptomele care ar trebui să vă alerteze să sunați la 911 și să nu așteptați includ:
- Presiunea sau strângerea pieptului
- Durere în cutia toracică care iradiază în braț, spate sau maxilar
- Palpitații cardiace
- Respirație scurtă, în special de debut brusc
- Durere severă
- Debut brusc de transpirație
- Amețeală
- Nouă confuzie de debut sau schimbare de conștiință
- Tusind sânge, chiar dacă este doar o cantitate foarte mică
- Dificultate la inghitire
- Amorțeală sau furnicături în brațe sau picioare
Diagnostic
Pentru a determina cauza sau cauzele durerii în cușcă, medicul dumneavoastră va face un istoric atent și poate efectua o serie de teste diferite pe baza răspunsurilor dumneavoastră.
Istorie
O istorie atentă este esențială în stabilirea unui diagnostic atunci când cauza durerii în cușcă este necunoscută. Întrebările menționate mai sus vă pot ajuta să restrângeți cauzele potențiale și să vă ghidați în continuare lucrările. Acestea vor include întrebări pentru a înțelege nu numai caracteristicile durerii dvs., ci și o revizuire a afecțiunilor medicale anterioare, a factorilor de risc și a istoricului familial.
Pentru a restrânge cauzele potențiale, medicul dumneavoastră vă poate pune o serie de întrebări. Unele dintre acestea includ:
- Care este calitatea durerii tale? Durerea este ascuțită sau plictisitoare?
- De cât timp ai avut durerea? A început treptat sau brusc?
- Ați mai trăit vreodată o astfel de durere în trecut?
- Unde este locul durerii tale? Este localizat sau difuz? Vă afectează ambele părți ale pieptului sau este izolat în partea stângă sau în partea dreaptă?
- Există ceva care vă face durerea mai bună sau mai rea? De exemplu, durerea cu respirație profundă (durere toracică pleuritică) poate sugera pleurezie sau alte afecțiuni pulmonare. Mișcarea poate agrava durerile musculo-scheletice.
- Durerea este prezentă în repaus sau numai cu mișcare?
- Durerea este mai rea ziua sau noaptea? Durerea care este mai gravă noaptea poate sugera cauze grave, cum ar fi o infecție, fracturi sau cancer.
- Durerea este mai gravă într-o anumită poziție (EP)?
- Durerea poate fi reprodusă apăsând pe orice zonă a pieptului?
- Dacă aveți și dureri la nivelul gâtului sau umărului, se radiază în brațe? Aveți slăbiciune, furnicături sau amorțeală la degete?
- Ce afecțiuni medicale aveți și ați avut? De exemplu, o istorie a cancerului de sân în stadiu incipient în trecut ar putea ridica îngrijorarea cu privire la recidiva osoasă în cutia toracică.
- Ce boli au experimentat membrii familiei dvs. (istoricul familiei)?
- Fumai sau ai fumat vreodată?
- Ce alte simptome ați experimentat (simptome asociate)? Simptomele cum ar fi palpitații, dificultăți de respirație, tuse, erupție cutanată, icter (o decolorare gălbuie a pielii), greață, vărsături, mâncărime a pielii etc. ar trebui să fie împărtășite medicului dumneavoastră.
Examen fizic
La examinarea fizică, medicul dumneavoastră va începe probabil cu o examinare a pieptului (cu excepția cazului în care aveți simptome care sugerează că este prezentă o afecțiune de urgență). Palparea (atingerea) pieptului dvs. va fi făcută pentru a căuta orice zone localizate de sensibilitate, cum ar fi peste o fractură sau inflamație.
În cazul costocondritei, durerea se observă cel mai frecvent cu palparea la stânga sternului într-o regiune foarte localizată. Umflarea poate fi legată poate apărea dacă sindromul Tietze este prezent sau cu o leziune, cum ar fi o fractură.
În cazul fracturilor, sensibilitatea este de obicei foarte localizată. Cu sindromul sternalis, durerea este adesea resimțită peste partea din față a cutiei toracice, iar palparea poate determina durerea să radieze pe ambele părți ale pieptului. În cazul nevralgiei intercostale, durerea poate fi resimțită pe întregul piept sau de-a lungul unei coaste, dar de obicei nu poate fi reprodusă cu palpare.
Gama de teste de mișcare, cum ar fi să vă înclinați înainte (flexie), să vă ridicați drept (extensie) și să vă întoarceți la dreapta și la stânga sunt făcute pentru a vedea dacă oricare dintre aceste mișcări poate reproduce durerea.
O examinare a pielii dvs. va fi făcută pentru a căuta orice dovadă de erupție pe zona zoster și o examinare a extremităților dvs. poate prezenta semne ale unei afecțiuni reumatoide, cum ar fi umflarea sau deformarea articulațiilor. Pe lângă examinarea pieptului, medicul dumneavoastră vă va asculta probabil inima și plămânii și vă va palpa abdomenul pentru orice sensibilitate.
O frecare pleurală este un sunet de respirație care poate fi auzit cu inflamația mucoasei plămânilor (pleura). Alte sunete ale respirației pot sugera o pneumonie subiacentă sau alte afecțiuni pulmonare.
La femei, se poate face un examen de sân pentru a căuta eventuale mase (care s-ar putea răspândi pe coaste).
Laboratoare și teste
Un număr de teste de laborator pot fi luate în considerare în funcție de istoricul și examenul fizic. Aceasta poate include markeri pentru afecțiuni reumatoide și multe altele. Chimia sângelui, inclusiv un panou de ficat, precum și o hemoleucogramă completă pot oferi indicii importante.
Imagistica
Testele imagistice sunt deseori necesare dacă au apărut traume sau dacă există semne care să sugereze un cancer de bază sau o boală pulmonară. O radiografie obișnuită poate fi utilă dacă se vede ceva, dar nu poate exclude nici fracturile, nici cancerul pulmonar.
Exercițiile cu detaliile coastei sunt mai bune pentru vizualizarea coastei, dar totuși pot rata cu ușurință fracturile coastei. Pentru a diagnostica multe fracturi de coaste sau fracturi de stres, poate fi necesar un RMN. O scanare osoasă este o altă opțiune bună atât pentru detectarea fracturilor, cât și pentru căutarea unor potențiale metastaze osoase.
O tomografie computerizată toracică (tomografie computerizată) se face adesea dacă există îngrijorare cu privire la cancerul pulmonar sau revărsatul pleural. În cazul cancerului, o tomografie cu emisie de pozitroni (PET) poate fi bună atât pentru a analiza anomaliile osoase, cât și pentru a răspândi alte țesuturi moi, cum ar fi tumorile din mediastin.
Deoarece afecțiunile abdominale (cum ar fi vezica biliară sau afecțiunile pancreatice) pot provoca dureri în cutia toracică, se poate face o ecografie sau o tomografie computerizată a abdomenului.
Proceduri
Este posibil să fie necesare proceduri pentru diagnosticarea unor afecțiuni care pot provoca dureri menționate în cutia toracică.
Se poate face o electrocardiogramă (ECG) pentru a căuta orice dovadă de afectare a inimii (cum ar fi un atac de cord) și pentru a detecta ritmurile cardiace anormale. O ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii) poate oferi informații suplimentare despre inimă și, de asemenea, poate detecta un revărsat pericardic (lichid între membranele care acoperă inima), dacă este prezent.
Dacă o persoană a avut un episod de sufocare sau prezintă factori de risc pentru cancerul pulmonar, se poate face o bronhoscopie. În această procedură, un tub este introdus prin gură (după sedare) și filetat în căile respiratorii mari. O cameră foto la capătul lunetei permite unui medic să vizualizeze direct zona din interiorul bronhiilor.
Endoscopia poate fi făcută pentru a vizualiza esofagul sau stomacul pentru afecțiuni care implică aceste organe.
Tratament
Tratamentul durerii în cușcă va depinde de cauza principală. Uneori, acest lucru necesită pur și simplu asigurare și sfaturi pentru a evita activitățile și mișcările care agravează durerea.
Fracturile coastei sunt dificil de tratat și mulți medici se bazează doar pe tratamente conservatoare, cum ar fi înfășurarea cuștii toracice din cauza potențialului de complicații.
Pentru cauzele musculo-scheletice ale durerii în cutia toracică, pot fi luate în considerare o serie de opțiuni, de la controlul durerii, până la întindere, până la kinetoterapie, până la injecții locale de medicamente amorțitoare.
Un cuvânt de la Verywell
Durerea în cușcă poate semnala o serie de afecțiuni musculo-scheletice diferite, precum și afecțiuni non-musculo-scheletice în interiorul sau în afara pieptului. Unele dintre aceste condiții pot fi dificil de diagnosticat. Luarea unui istoric atent este adesea cel mai bun „test” unic în găsirea unui răspuns, astfel încât să se poată trata cauza principală.
Poate fi frustrant să vi se adreseze o mie de întrebări (care se repetă uneori de mai multe ori), dar în cazul durerii în cușcă, merită timpul necesar pentru a vă asigura că medicul are toate indicii posibile pentru a diagnostica și tratează ulterior durerea ta.