Conţinut
Numărul de reticulocite este un test de sânge extrem de valoros pentru determinarea stării de sănătate a măduvei osoase și poate juca un rol cheie în prelucrarea inițială a anemiei. Reticulocitele sunt celule roșii din sânge „adolescente” care tocmai au fost eliberate din măduva osoasă în circulație și sunt prezente în sânge doar în jur de o zi înainte de a se matura în celule roșii „adulte”.Măduva osoasă alimentează continuu celulele roșii din sânge, astfel încât aproximativ 1% din celulele roșii din sânge sunt reticulocite în orice moment. Un număr mare de reticulocite poate fi observat la sângerarea sau descompunerea celulelor roșii din sânge, deoarece măduva osoasă eliberează mai multe reticulocite pentru a compensa pierderea. În schimb, un număr scăzut de reticulocite poate însemna că măduva osoasă nu funcționează corect sau că o deficiență (cum ar fi fierul) interferează cu producerea de celule roșii din sânge.
Numărul de reticulocite (cunoscut sub numele de număr absolut de reticulocite) poate fi înșelător atunci când este prezentă anemie și pot fi necesare unul sau două calcule (numărul corectat de reticulocite și indicele de producție a reticulocitelor) pentru a ne asigura că numărul descrie cu exactitate ceea ce se întâmplă în măduva osoasă. .
O prezentare generală a anemiei
Scopul testului
Reticulocitele sunt celule roșii din sânge imature (dar fără un nucleu) care sunt numite după aspectul lor granular sau „reticulat” la microscop. Există o serie de motive pentru care un medic poate comanda un număr de reticulocite. Unele dintre acestea includ:
- pentru a evalua constatările anormale ale unei hemoleucograme complete (CBC), cum ar fi un număr mare sau scăzut de globule roșii, număr de globule albe sau număr de trombocite. Numărul poate fi, de asemenea, util dacă nivelurile tuturor tipurilor de celule din sânge sunt scăzute (pancitopenie)
- pentru a evalua hemoglobina scăzută sau hematocritul (anemie)
- pentru a evalua funcția măduvei osoase
- pentru a monitoriza răspunsul la tratament după începerea tratamentului pentru anumite tipuri de anemie, cum ar fi cea din cauza deficitului de fier sau a deficitului de vitamina B12
- pentru a evalua funcția măduvei osoase după chimioterapie
- pentru a evalua funcția măduvei osoase după un transplant de măduvă osoasă
Măsurarea și semnificația numărului de reticulocite
Celulele roșii din sânge trăiesc în mod normal în fluxul sanguin timp de aproximativ 120 de zile, dar sunt continuu alimentate din măduva osoasă.
Numărul de reticulocite este o măsură a globulelor roșii imature (reticulocite sau globule roșii „adolescente”) eliberate recent din măduva osoasă în circulație și este de obicei în jur de 1% la persoanele care au un număr normal de globule roșii din sânge.
Numărul absolut de reticulocite
Numărul de reticulocite se calculează prin împărțirea numărului de reticulocite la numărul total de celule roșii din sânge:
- Numărul de reticulocite (procent) = numărul de reticulocite / numărul de celule roșii din sânge
Atunci când numărul de celule roșii din sânge este scăzut (atunci când este prezentă anemie), măduva osoasă răspunde de obicei prin creșterea numărului de celule roșii din sânge imature (reticulocite) care sunt eliberate în circulație.
În timp ce un număr normal de reticulocite la cineva care nu este anemic este de aproximativ unul, numărul de reticulocite este de așteptat să crească odată cu anemia la diferite grade. Se crede că măduva osoasă este capabilă să producă până la opt ori mai multe celule roșii atunci când este necesar .
Dacă reticulocitul nu crește, sugerează că există o problemă a măduvei osoase sau o deficiență a substanțelor necesare pentru producerea celulelor roșii din sânge.
Numărul corectat de reticulocite și indicele de producție a reticulocitelor
Dacă o persoană are anemie, numărul absolut de reticulocite poate fi înșelător, deoarece poate fi dificil să știm dacă numărul de reticulocite a crescut sau nu la gradul așteptat odată cu severitatea unui caz de anemie. Calculele pentru a determina numărul corectat de reticulocite și, uneori, indicele de producție a reticulocitelor pot rezolva această problemă.
Testarea
Reticulocitul este de obicei testat folosind un analizor automat, dar testul se poate face și manual sau atunci când rezultatele obținute sunt în discuție.
Limitări
Există câteva limitări ale numărului de reticulocite care ar putea duce la rezultate mai puțin exacte sau inexacte. Dacă o persoană a avut recent o transfuzie de sânge, numărul va reflecta atât sângele persoaneiși sângele donat.
Erori de laborator, cum ar fi numărarea inexactă (când se face manual), probleme de procedură la extragerea sângelui, refrigerarea inadecvată a probei sau contaminarea apar uneori.
Falsele pozitive (un număr fals ridicat de reticulocite) pot apărea atunci când celulele cu alte incluziuni de celule roșii din sânge sunt considerate în mod greșit că sunt reticulocite. Exemplele includ corpurile Howell-Jolly, corpurile Heinz, siderocitele și multe altele.
Teste complementare
Un număr de reticulocite este de obicei comandat împreună cu (sau după) un număr complet de sânge (CBC). Numărul complet de sânge (CBC) include numărul total al diferitelor tipuri de celule sanguine prezente.
- Numărul de globule roșii (globule roșii)
- Celule albe din sânge (globule albe)
- Trombocite
Indicii celulelor roșii din sânge incluse în CBC descriu caracteristicile celulelor roșii din sânge și sunt foarte utile în diagnosticul anemiei atunci când sunt combinate cu numărul de reticulocite.
- Volumul corpuscular mediu (MCV) este o măsură a dimensiunii medii a globulelor roșii din sânge
- Concentrația medie a hemoglobinei corpusculare (MCHC) este o măsură a conținutului de hemoglobină al celulelor roșii din sânge (și ulterior, capacitatea lor de a transporta oxigen)
- Lățimea de distribuție a celulelor roșii (RDW) măsoară variația dimensiunii în celulele roșii din sânge
În plus față de aceste teste, pot fi comandate alte teste pentru a evalua anemia, inclusiv un frotiu de sânge periferic pentru morfologie, studii de fier și multe altele.
Riscuri și contraindicații
Există puține riscuri legate de verificarea numărului de reticulocite, altele decât disconfortul ușor și, rareori, sângerările sau infecțiile legate de extragerea sângelui.
Înainte de test
Sângele pentru un număr de reticulocite poate fi prelevat într-un spital, precum și în multe clinici.
Nu există restricții dietetice sau de activitate înainte de a efectua un număr de reticulocite. Ar trebui să vă aduceți cardul de asigurare la programare și orice înregistrări medicale (cum ar fi CBC-urile anterioare sau numărul de reticulocite) pe care le aveți la o altă clinică pentru comparație.
În timpul testului
Testul real de sânge durează de obicei doar câteva minute. Un tehnician de laborator va curăța mai întâi zona care acoperă o venă (de obicei o venă de braț) cu un antiseptic și va aplica un garou. Acul va fi apoi introdus prin piele și în venă. Veți simți o lovitură ascuțită atunci când acul pătrunde în piele și apoi o anumită presiune pe măsură ce eșantionul este extras. Pentru unii oameni, venele pot fi mai dificil de accesat și poate fi nevoie de mai multe încercări pentru a prelua un eșantion.
După ce tubul de sânge este umplut, tehnicianul va scoate acul și va aplica presiune peste venă. Se va aplica un bandaj pentru a preveni sângerările suplimentare și pentru a menține zona curată și uscată.
După test
Dacă vi se extrage sângele într-un laborator, veți putea să plecați imediat după test și să vă întoarceți la clinica sau acasă pentru a fi informat cu privire la rezultate. Efectele secundare sunt mai puțin frecvente, dar pot include vânătăi la locul extragerii (un hematom), sângerări persistente și, rareori, infecții.
Interpretarea rezultatelor
Când medicul dumneavoastră vă primește rezultatele, ea le va discuta cu dvs. în clinică sau spital sau vă va suna telefonic.
Gama de referință
Intervalul de referință pentru numărul de reticulocite depinde de faptul dacă hematocritul este normal sau scăzut. Atunci când anemia nu este prezentă, se poate utiliza reticulocitul absolut. În cazul anemiei, numărul de reticulocite este corectat pentru hematocritul scăzut și, dacă este foarte scăzut, este corectat pentru modificările care apar în raport cu anemia severă.
Numărul absolut de reticulocite
Intervalul normal al numărului de reticulocite fără anemie este:
- Adulți: .5 până la 1,5%
- Nou-născuți: 3-6%
În cazul anemiei, ar fi de așteptat ca reticulocitul să fie ridicat, deoarece răspunsul la anemie este ca măduva osoasă să crească producția. În această situație, un număr scăzut sau chiar normal de reticulocite poate fi un semn că măduva osoasă nu funcționează așa cum ar trebui. Din păcate, atunci când este prezentă anemie, numărul absolut de reticulocite poate să nu reflecte ceea ce se întâmplă cu adevărat în măduva osoasă. Pentru a compensa această lipsă de claritate, se face o primă corectare.
Număr corectat de reticulocite (CRC): prima corecție
Numărul de reticulocite corectat corectează gradul de anemie prezent (cât de scăzut este hemoglobina sau hematocritul) și se calculează prin înmulțirea numărului absolut de reticulocite cu hematocritul (sau hemoglobina) împărțit la un hematocrit sau hemoglobină „normal”:
- Număr corectat de reticulocite (procent) = număr absolut de reticulocite x hematocrit al pacientului / hematocrit normal
Intervalul de referință pentru numărul corectat de reticulocite la adulți este de 0,5 până la 1,5%
Pentru anemia severă (hemoglobină mai mică de 12 sau hematocrit mai mică de 36), este necesară o a doua corecție.
Indicele producției de reticulocite (RPI): a doua corecție
Problema cu utilizarea numărului corectat de reticulocite este că, în anemia severă, reticulocitele trăiesc aproximativ două zile în sânge, mai degrabă decât una. Utilizând numărul de reticulocite corectat, numărul poate fi fals ridicat din acest motiv.
Indicele de producție a reticulocitelor (RPI) ia în considerare faptul că reticulocitele vor fi prezente în sânge pentru o perioadă mai lungă de timp. RPI este derivat prin împărțirea numărului de reticulocite corectat la corecția de maturare, număr care estimează durata de viață în zile a unui reticulocit în fluxul sanguin pe baza gradului de anemie.
Indicele de producție a reticulocitelor = Numărul de reticulocite corectat / Corecția de maturare.
Corecția maturării
Corecția de maturare depinde de nivelul anemiei:
- 1 zi: pentru un hematocrit de la 36 la 45 sau hemoglobină de la 12 la 15
- 1,5 zile: pentru un hematocrit de 16 până la 35 sau hemoglobină de 8,7 până la 11,9
- 2 zile: pentru un hematocrit de 16 până la 25 sau hemoglobină de 5,3 până la 8,6
- 2,5 zile: pentru un hematocrit mai mic de 15 sau hemoglobină mai mic de 5,2
Gama de referință
- Un RPI mai mic sau egal cu 2 înseamnă că măduva osoasă nu răspunde așa cum era de așteptat (anemie hiperproliferativă)
- Un RPI mai mare de 2 sau 3 înseamnă că măduva osoasă încearcă să compenseze anemia (anemie hiperproliferativă)
De remarcat este că, cu anemie ușoară (hemoglobină de 12 sau mai mult sau un hematocrit de 36 sau mai mare), corecția de maturare este 1, astfel încât numărul reticulocitelor corectate să fie același cu RPI.
Utilizarea CRC sau RPI pentru a determina categoria de anemie
După calcularea numărului de reticulocite corectat (și RPI atunci când este indicat), este posibil să se separe cele două mari categorii de anemie - dacă măduva osoasă funcționează normal și se încearcă compensarea anemiei (anemie compensată) sau dacă osul măduva este lentă din anumite motive (anemie necompensată).
Numărul de reticulocite ajută la distingerea uneia dintre cele două mari categorii de anemie:
- Subproducția celulelor roșii din sânge: Anemii care apar din cauza producției inadecvate de celule roșii din sânge
- Pierderea celulelor roșii din sânge: Anemii în care se produc un număr adecvat de celule roșii din sânge, dar care sunt ulterior defalcate (ca în cazul hemolizei) sau pierdute (ca și în cazul pierderii de sânge)
Cauzele numărului ridicat de reticulocite (sau CRC și RPI cu anemie)
La persoanele fără anemie, un număr crescut de reticulocite poate fi observat cu:
- Sarcina
- Altitudine mare
- Medicamente precum levodopa, antimalarice și medicamente care reduc febra
- Policitemie sau eritrocitoză (un număr mare de celule roșii din sânge)
În contextul anemiei, un număr crescut de reticulocite este de fapt o constatare pozitivă în anumite privințe, deoarece înseamnă că măduva osoasă își face treaba. Un număr mare de reticulocite este uneori denumit „reticulocitoză”.
Cu anemie, un număr mare de reticulocite se observă în câteva situații:
- Pierderea globulelor roșii: Cu pierderea de sânge, măduva osoasă răspunde prin eliberarea mai multor reticulocite pentru a compensa, deși durează aproximativ două până la trei zile pentru a face acest lucru (cu alte cuvinte, un număr mare de reticulocite apare cu pierderea cronică de sânge sau pierderea de sânge anterioară, dar numărul de reticulocite poate încă scăzut cu pierderi acute de sânge)
- Supraviețuirea redusă a globulelor roșii: Condițiile în care globulele roșii sunt descompuse reduc supraviețuirea și pot apărea din cauza anticorpilor împotriva globulelor roșii (anemie hemolitică imună), din cauza unor medicamente (anemie hemolitică indusă de medicamente), din cauza anomaliilor globulelor roșii care reduc supraviețuirea (cum ar fi sferocitoza ereditară, eliptocitoza, secera celulelor și hemoglobine instabile), distrugerea mecanică (cum ar fi cu valve cardiace artificiale), din cauza infecțiilor (cum ar fi malaria) și multe altele.
- Hipersplenism: Splina poate sechestra celulele roșii din sânge.
- Anemii carențiale tratate: Cu anemii cu deficit de fier, cu folat sau cu deficit de vitamina B12, măduva osoasă crește, de obicei, producția atunci când elementele de bază pentru celulele roșii din sânge sunt restaurate.
Cauzele numărului scăzut de reticulocite (sau CRC și RPI cu anemie)
Un număr scăzut de reticulocite înseamnă că măduva osoasă nu produce celule roșii din sânge așa cum ar trebui. La persoanele fără anemie, un număr scăzut de reticulocite poate fi observat cu unele medicamente.
În cazul anemiei, posibilele cauze ale unui reticulocit scăzut pot include:
- Pierderi acute de sânge: Chiar dacă măduva osoasă răspunde în mod adecvat la pierderea de sânge, este nevoie de două până la trei zile pentru a vedea acest efect.
- Probleme în sinteza celulelor roșii din sânge: Deficitul de fier netratat, deficitul de vitamina B12 și deficitul de folat, afecțiuni precum unele forme de talasemie și cu anemie sideroblastică, anemia se datorează unor probleme de sintetizare a celulelor roșii (cu talasemia majoră, reticulocitul este adesea ridicat).
- Probleme cu celulele stem: Procesul de hematopoieză este cel în care celulele stem se diferențiază în diferite tipuri de celule sanguine. Probleme cu acest proces în orice moment pot duce la producția scăzută de celule roșii din sânge. Exemplele includ anemia aplastică și leucemia.
- Infiltrarea sau fibroza măduvei osoase: Când măduva osoasă este infiltrată de limfoame sau metastaze canceroase în măduva osoasă (cum ar fi cancerul de sân), nu există suficient spațiu pentru a produce celule roșii sanguine adecvate. Cu mielofibroză, măduva osoasă este înlocuită cu țesut fibros (cicatrici) ducând la același efect.
- Suprimarea măduvei osoase: Dacă măduva osoasă este suprimată, cum ar fi cu supresia măduvei osoase de la chimioterapie, medicamente pentru prevenirea respingerii transplantului și unele medicamente pentru boli autoimune, nu este în măsură să răspundă pentru a înlocui în mod adecvat globulele roșii din sânge. cloramfenicolul poate fi, de asemenea, o cauză.
- Inhibarea mediană imună a măduvei osoase: Condițiile autoimune în care anticorpii care auto-atacă măduva osoasă pot duce la o producție scăzută. Un exemplu este aplazia pură de celule roșii.
Alte afecțiuni care pot duce la un număr scăzut de reticulocite includ boli renale (lipsa eritropoietinei), boli hepatice și expunerea la radiații.
Pasii urmatori
După examinarea numărului de reticulocite împreună cu alte rezultate ale testelor de sânge, poate fi stabilită o cauză sau poate fi necesară o pregătire suplimentară pentru a restrânge în continuare posibilele diagnostice.
Workup suplimentar
De multe ori vor fi necesare teste suplimentare.
Dacă numărul de reticulocite este scăzut, posibilele teste pot include:
- Capacitatea de legare a fierului și fierului și / sau feritinei serice dacă MCV este scăzut sau RDW ridicat
- Nivelul vitaminei B12 dacă MCV este ridicat
- Biopsia măduvei osoase dacă se observă alte anomalii în CBC (cum ar fi un număr anormal de celule albe din sânge sau număr de trombocite) medicul dumneavoastră poate fi îngrijorat de măduva osoasă, mai degrabă decât de o problemă a celulelor roșii din sânge
- Electroforeza hemoglobinei dacă se suspectează talasemia
- Analize de sânge pentru a evalua funcția ficatului, rinichilor și tiroidei
Dacă numărul de reticulocite este mare, testele potențiale pot include:
- Teste pentru a căuta o sursă de sângerare dacă nu este evidentă (cum ar fi o colonoscopie și altele)
- Teste pentru diagnosticarea anemiilor hemolitice
- Alte teste pentru a căuta hemoglobinopatii, afecțiuni autoimune, defecte enzimatice, cum ar fi deficit de glucoză 6 fosfat dehidrogenază (deficit G6PD) și multe altele
Pot fi recomandate și alte laboratoare, teste imagistice sau proceduri.
Urmărirea numărului de reticulocite
Când se va repeta un număr de reticulocite va depinde de mulți factori. Există unele situații în care se face frecvent un test de urmărire. După ce a fost inițiat tratamentul pentru deficitul de fier, folat sau vitamina B12 și, odată ce nutrienții au fost furnizați pentru fabricarea hemoglobinei sau a celulelor roșii din sânge, numărul de reticulocite ar trebui să crească. În caz contrar, va fi recomandată o evaluare ulterioară pentru a determina motivul (sau dacă este posibil să existe mai multe tipuri de anemie).
Ca o urmărire după un transplant de măduvă osoasă sau chimioterapie, se poate face un număr de reticulocite pentru a vedea cât de bine reacționează măduva osoasă după aceste tratamente.
Un cuvânt de la Verywell
Numărul de reticulocite este un test extrem de valoros atunci când se încearcă determinarea cauzelor anemiei. Acestea fiind spuse, ar trebui făcute corecții pentru a ține cont de gradul de anemie sau rezultatele (și, ulterior, posibilele diagnostice) ar putea fi eronate.Este important să fiți propriul dvs. avocat și să întrebați despre acest test dacă credeți că ar trebui făcut. Dacă ați avut un număr de reticulocite, asigurați-vă că s-au făcut și calculele necesare.
Cea mai frecventă deficiență enzimatică