Conţinut
Acidoza respiratorie este o afecțiune medicală gravă care apare atunci când plămânii nu pot elimina tot dioxidul de carbon produs de organism prin metabolism normal. Sângele devine acidificat, ducând la simptome din ce în ce mai grave, de la somnolență la comă.Acidoza respiratorie este o urgență medicală, care necesită un diagnostic prompt. Tratamentul poate include aparate de respirație și un management pe termen lung pentru a aborda contribuțiile subiacente. Această afecțiune se mai numește hipercapnie primară.
Simptome
Pe măsură ce nivelurile de dioxid de carbon cresc, creierul are un flux și un volum de sânge crescut, ducând la afectarea specifică și simptome asociate. Eliberarea de catecolamine - hormoni produși de glandele suprarenale în perioadele stresante - poate duce în plus la alte simptome, cum ar fi înroșirea pielii, transpirații și disfuncții cardiace.
Acestea sunt cele mai frecvente simptome asociate cu acidoză respiratorie:
- Somnolenţă
- Oboseală
- Letargie
- Confuzie
- Comă
- Anxietate
- Psihoză
- Dureri de cap
- Respirație scurtă
- Tremurături (se manifestă ca mișcări musculare tremurând sau scuturând)
- Asterixis (incapacitatea de a menține postura unei părți a corpului)
- Convulsii
- Piele caldă și roșie
- Transpiraţie
Nu toate aceste simptome trebuie să fie prezente pentru diagnosticarea acidozei respiratorii și unele apar mai devreme, în timp ce altele se pot dezvolta dacă starea progresează. De exemplu, cineva la început poate părea somnoros înainte de a deveni mai letargic și, în cele din urmă, de a nu mai răspunde și de a aluneca într-o stare comatoasă.
Acidoza respiratorie severă este o urgență medicală și necesită asistență medicală imediată. Dacă bănuiți că simptomele se dezvoltă, căutați imediat evaluarea. Dacă nu este tratată, pot apărea complicații majore, inclusiv insuficiență de organ, șoc și chiar moarte.
Cauze
Acidoza respiratorie apare atunci când respirația devine afectată în măsura în care capacitatea de a expulza dioxidul de carbon este compromisă. Această hipoventilație crește concentrația de dioxid de carbon din sânge și scade nivelul pH-ului din sânge. Aceste modificări pot apărea acut în cazul bolilor bruște sau pot fi cauzate de boli cronice, pe termen lung.
Dioxidul de carbon este combinat cu apa din plamani pentru a produce acid carbonic. Acesta se disociază în bicarbonat și un ion hidrogen, scăzând efectiv nivelul pH-ului din sânge, făcându-l mai acid.
Echilibrul acido-bazic al organismului are ca rezultat în mod normal un nivel de pH cuprins între 7,35 și 7,45. Când scade sub 7,35, aceasta este cunoscută sub numele de acidoză (sau acidemie, referitoare la aciditatea din sânge). Dacă nivelul depășește 7,45, se numește alcaloză (sau alcalemie, referindu-se la alcalinitatea din sânge). Echilibrul poate fi deplasat prin respirație (și gradul de expirare sau de respirație a dioxidului de carbon). De asemenea, poate fi afectat de modificări ale metabolismului care afectează producția de dioxid de carbon sau acid sau excreția de bicarbonat prin rinichi. Există două tipuri de acidoză respiratorie:
- Acidoza respiratorie acută-Nivelurile de dioxid de carbon se pot acumula foarte repede din cauza unei boli acute care perturbă echilibrul acido-bazic, cum ar fi cel care rezultă dintr-un supradozaj de droguri, accident vascular cerebral, aspirație (cum ar fi sufocarea vărsăturilor) sau pneumonie.
- Acidoza respiratorie cronică-Peste o perioadă mai lungă de timp, rinichii lucrează pentru a stabiliza situația prin creșterea producției de bicarbonat pentru a restabili echilibrul acido-bazic al organismului. În timp ce stabilizarea poate ajuta pentru o vreme, poate veni un moment în care această compensare este pur și simplu inadecvată. Acest lucru poate fi cauzat de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), tulburări musculare sau defecte severe ale scheletului toracic.
Cauze care contribuie și boli asociate
Acidoza respiratorie poate apărea din mai multe motive. Dacă trunchiul cerebral nu reușește să provoace respirația normală, căile respiratorii sunt blocate, țesutul pulmonar este ventilat necorespunzător cu aer sau insuficient perfuzat cu sânge sau dacă diafragma și suportul musculo-scheletic al respirației eșuează, se poate dezvolta acidoză respiratorie.
Afectarea trunchiului cerebral
În cadrul trunchiului cerebral, centrul respirator generează un semnal care determină umflarea sau dezumflarea plămânilor prin activarea mușchilor respiratori (în special a diafragmei). Pe măsură ce diafragma se contractă, este trasă în jos și plămânii sunt plini de aer și, pe măsură ce se relaxează, plămânii se golesc pasiv. Dacă centrul respirator din trunchiul cerebral este deteriorat, respirația poate fi compromisă. Posibila afectare poate apărea în cadrul:
- Medicamente care suprimă respirația (narcotice, benzodiazepine și alcool)
- Supradozaj de droguri
- Leziuni ale măduvei spinării
- Accident vascular cerebral
- Tumora
- Trauma
Aceste anomalii provoacă de obicei alte simptome, afectând adesea conștiința și contribuind la lipsa de răspuns sau la comă în cazuri mai severe.
Blocarea căilor respiratorii
Livrarea de aer către plămâni poate deveni blocată în diferite puncte. Pasajul care leagă nasul și gura de plămâni (care se extinde de la gât la trahee și bronhii) poate fi obstrucționat. Alternativ, sacii mai mici de tip strugure din plămâni - numiți alveole - pot deveni rigizi sau plini de mucus. Insuficiența respiratorie și acidoză respiratorie se pot dezvolta treptat din cauza acestor blocaje care afectează schimbul de aer. Contribuțiile includ:
- Aspirație (cum ar fi sufocarea vărsăturilor)
- Astm
- BPOC
Aceste afecțiuni pot fi asociate cu respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, tuse și alte semne de probleme respiratorii.
Ventilație și perfuzie necorespunzătoare a țesutului pulmonar
Pentru a scăpa corpul de dioxid de carbon, sângele trebuie să-l livreze în alveole funcționale bine ventilate de aer. Fluxul sanguin compromis sau țesutul pulmonar care nu poate fi umplut în mod adecvat cu aer, ambele afectează funcția. Atunci când există o nepotrivire între fluxul de aer (ventilație) și fluxul de sânge (perfuzie), acest lucru duce la o afecțiune numită ventilație spațiu mort. Această pierdere a funcției poate contribui la acidoză respiratorie și se poate datora:
- Pneumonie
- Edem pulmonar (secundar insuficienței cardiace)
- Fibroză pulmonară (cicatrizarea și îngroșarea țesutului pulmonar)
- Pneumotorax (o ruptură care duce la scăparea aerului și colapsul extern al plămânului)
- Sindromul de hipoventilație a obezității (obezitatea severă restricționează cât de mult se pot extinde plămânii)
Multe dintre aceste probleme duc la dificultăți de respirație care pot deveni evidente datorită scăderii nivelului de oxigen.
Insuficiență musculo-scheletică
Diafragma este în primul rând responsabilă de expansiunea și umplerea plămânilor. Dacă acest mușchi eșuează (adesea din cauza leziunilor nervului frenic), respirația poate fi compromisă. Tulburările care restricționează expansiunea pulmonară sau slăbesc mușchii care ajută la respirație pot provoca treptat acidoză respiratorie. Luați în considerare aceste cauze potențiale:
- Disfuncția diafragmei
- Scolioza
- Miastenia gravis
- Scleroza laterala amiotrofica
- Sindromul Guillain Barre
- Distrofia musculară
Aceste condiții pot necesita teste pentru a identifica gradul în care acestea pot contribui la dezvoltarea acidozei respiratorii.
Diagnostic
Acidoza respiratorie vine în mod obișnuit în atenție, deoarece individul afectat prezintă semne de dificultate la respirație, adesea asociate cu modificări ale conștiinței. În funcție de acuitate, aceasta poate necesita evaluarea de urgență. Dacă simptomele apar mai treptat, evaluarea poate avea loc într-un cadru clinic sau spitalicesc.
Un medic va efectua un examen fizic, ascultând inima și plămânii, evaluând circulația și asigurându-se că nu există un blocaj care afectează căile respiratorii. Se vor identifica factorii de risc pentru acidoză respiratorie. Dacă se consideră instabile, testele de sânge vor fi obținute rapid pentru a măsura nivelurile de dioxid de carbon și pH ale sângelui.
Cel mai important test pentru diagnosticarea acidozei respiratorii este măsurarea gazelor arteriale din sânge. Acest test măsoară nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sânge prin prelevarea unei probe dintr-o arteră periferică, de obicei dintr-o extremitate. Măsurarea dioxidului de carbon - numită tensiune arterială a CO2, sau PaCO2 - este peste 45 de milimetri de mercur în acidoză respiratorie simplă (măsurată la repaus și la nivelul mării).
Aciditatea sângelui este măsurată cu nivelul pH-ului. Acidoza respiratorie apare atunci când o creștere a PaCO2 se dezvoltă ca urmare a afectării respirației care are ca rezultat un pH mai mic de 7,35, măsurat în sângele prelevat dintr-o arteră.
În acidoză respiratorie cronică, PaC02 poate fi crescut cu un pH sanguin normal (în intervalul 7,35-7,45). Poate fi, de asemenea, într-un interval aproape normal. Acest lucru se datorează faptului că rinichii compensează acidozele cu o creștere a nivelului de neutralizare a bicarbonatului din sânge.
Testele suplimentare pentru identificarea cauzelor acidozei respiratorii pot include:
- Panou metabolic de bază (test de sânge)
- Raze x la piept
- Tomografia computerizată a pieptului
- Testarea funcției pulmonare (pentru a măsura respirația și cât de bine funcționează plămânii)
În funcție de cauza suspectată, mai ales dacă se datorează unei anomalii care afectează creierul sau sistemul musculo-scheletic, se pot dovedi necesare teste suplimentare.
Tratament
În acidoza respiratorie acută, corpul încearcă inițial să compenseze. Acest răspuns, numit compensare metabolică, apare dacă acidoza persistă mai mult de 12 ore. Rinichii vor crește eliberarea ionilor de hidrogen, prin amoniu, reducând aciditatea sângelui. Generarea și reabsorbția bicarbonatului ajută, de asemenea, la restabilirea echilibrului pH-ului corpului către valori normale. Acest proces are loc în trei până la cinci zile. Din păcate, s-ar putea să nu fie suficient.
În cele din urmă, tratamentul pentru corectarea acidozei respiratorii poate avea succes numai prin susținerea artificială a respirației pentru a evita insuficiența respiratorie completă și abordarea cauzei de bază. Acest lucru poate necesita utilizarea următoarelor tratamente.
Ventilație cu presiune pozitivă neinvazivă
Aceste dispozitive de susținere includ o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) sau o terapie bilaterală (BiPAP). . Aceste intervenții sunt utile în special în apneea obstructivă în somn, sindromul de hipoventilație a obezității și insuficiența neuromusculară. Acestea pot fi utilizate acut pentru a evita necesitatea intubării și plasării pe un ventilator.
Suplimentarea cu oxigen
Dacă nivelul de oxigen din sânge este detectat ca fiind scăzut, poate fi furnizat oxigen suplimentar pentru a atenua această problemă. Oxigenul singur nu este un tratament adecvat, deoarece poate suprima respirația în anumite circumstanțe, ducând la niveluri chiar mai mari de dioxid de carbon.
Intubația
Dacă dificultățile de respirație progresează, poate fi necesar să plasați un tub în căile respiratorii pentru un acces mai direct pentru a ventila plămânii. Persoana afectată va fi sedată și reținută pentru a evita îndepărtarea tubului. Acesta va fi conectat la un ventilator și setările adecvate vor optimiza capacitatea plămânilor de a obține oxigen și de a expulza dioxidul de carbon. Acest lucru necesită observare în unitatea de terapie intensivă.
Intervențiile ulterioare sunt dependente de factorii care contribuie. Acestea pot include următoarele.
- Medicamente: Medicamentele bronhodilatatoare și corticosteroizii pot fi utilizați pentru a inversa unele tipuri de obstrucție a căilor respiratorii, cum ar fi cele asociate cu astm sau BPOC.
- Renuntarea la fumat: Fumătorii vor fi încurajați să renunțe. Fumatul contribuie la disfuncția căilor respiratorii și evitarea daunelor suplimentare poate preveni problemele viitoare.
- Pierdere în greutate: În cazul sindromului de hipoventilație a obezității, poate fi necesară o pierdere semnificativă în greutate pentru a reduce compresia anormală a plămânilor. Acest lucru se poate realiza cu dietă și exerciții fizice, dar în cazul obezității morbide, pot fi necesare intervenții chirurgicale de scădere în greutate.
- Evitarea sedativelor: Aveți grijă la administrarea medicamentelor sedative. Acestea pot include atât medicamente narcotice (sau opioide), cât și benzodiazepine utilizate pentru tratarea anxietății și a altor afecțiuni. Nu combinați niciodată medicamente eliberate pe bază de rețetă cu alcool pentru a evita efectele secundare care pot afecta respirația.
- Tratamentul apneei de somn: Respirația tulburată în timpul somnului poate predispune la probleme de zi. Apneea de somn este cea mai frecventă afecțiune care afectează respirația nocturnă. Poate fi asociat cu alte simptome, cum ar fi sforăitul și somnolența în timpul zilei, iar testarea este foarte recomandată dacă se suspectează această afecțiune. Tratamentul cu utilizarea unui aparat oral sau a unui aparat CPAP poate oferi beneficii pe termen lung. Dacă vi s-a prescris un tratament, cum ar fi CPAP, asigurați-vă că îl utilizați noaptea.
Copiind
Prognosticul pe termen lung al acidozei respiratorii depinde de anomalia de bază care cauzează problema. Unii contribuabili sunt cronici și progresivi, indiferent dacă ar fi de așteptat ca alții să rezolve destul de repede. Este important să lucrați cu un medic pentru a identifica ceea ce ar putea contribui și a rezolva cât mai mulți factori evocatori posibil.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă bănuiți că cineva are dificultăți de respirație, ducând la simptome sugestive de acidoză respiratorie, este important să le verificați imediat de către un medic: aduceți-l la camera de urgență sau sunați la 911.Căutând o evaluare medicală promptă, pot fi urmărite intervenții pentru a rezolva dificultatea respirației și a restabili corpul la funcționarea normală.