Conţinut
Cele patru vene pulmonare joacă un rol important în circulația pulmonară, primind sânge oxigenat din plămâni și livrându-l în atriul stâng, unde poate intra apoi în ventriculul stâng pentru a fi circulat pe tot corpul. Vena pulmonară este unică prin faptul că este singura venă care transportă sânge oxigenat.Până la naștere, fluxul sanguin fetal ocolește aceste vase, care se deschid la naștere după expunerea la oxigen. Există unele variații anatomice care pot apărea, precum și mai multe afecțiuni congenitale (malformații congenitale) care implică aceste vene care se găsesc la unii bebeluși. Condițiile medicale pot apărea și la adulți, cum ar fi hipertensiunea venoasă pulmonară.
Anatomie
Venele pulmonare împreună cu arterele pulmonare alcătuiesc circulația pulmonară.
Dezvoltare
Înainte de naștere, fătul primește oxigen și substanțe nutritive din placentă, astfel încât vasele de sânge care duc la plămâni, inclusiv artera pulmonară și vena pulmonară, sunt ocolite. Abia în momentul nașterii, atunci când un bebeluș respiră prima dată, sângele intră în vasele de sânge pulmonare pentru a intra în plămâni.
Expunerea la oxigen este cea care închide șunturile care ocolesc vena pulmonară și alte vase - aceasta relaxează aceste vase astfel încât sângele să poată intra.
Structura
Venele pulmonare sunt structuri relativ mari față de alte vene cu diametrul de până la 1 centimetru, deși tind să fie mai mici la femei. Acestea sunt alcătuite din trei straturi de țesut muscular neted numite tunici. Stratul exterior este grosul tunica externa, cu stratul mediu mediul tunica subțire, urmat de stratul central tunica intima.
Locație
Cele patru vene pulmonare (două din fiecare plămân) aduc sânge proaspăt oxigenat din plămâni în atriul stâng. Din atriul stâng, sângele se deplasează spre ventriculul stâng de unde este ejectat pentru a furniza oxigen și substanțe nutritive tuturor țesuturilor corpului.
În plămâni, cel mai mic dintre vasele de sânge numite capilare este locul în care se elimină dioxidul de carbon și oxigenul obținut din alveole, cele mai mici structuri ale arborelui respirator.
Din capilare, sângele intră în venele bronșice care apoi se scurge în venele pulmonare. Cele două vene pulmonare ies din plămâni prin regiunea cunoscută sub numele de hil, zona în care vasele de sânge, precum și bronhiile principale dreapta și stânga intră în plămâni în zona centrală medială a fiecărui plămân.
După părăsirea hilului, vena pulmonară dreaptă trece posterior la vena cavă superioară și la atriul drept pentru a intra în atriul stâng. Venele pulmonare stângi trec în fața aortei descendente pentru a intra în atriul stâng.
Deoarece venele pulmonare se deplasează prin plămâni și se golesc în partea stângă a inimii, ele pot fi afectate de orice afecțiune care implică aceste regiuni.
Variații anatomice
Oamenii au adesea patru vene pulmonare, dar variațiile apar la 38% dintre oameni și, în unele cazuri, vor exista cinci și alteori doar trei vene pulmonare.
Plămânul drept are trei lobi, iar plămânul stâng are doi, vena pulmonară dreaptă superioară drenând lobul superior și mijlocul și vena pulmonară dreaptă inferioară drenând lobul inferior. În partea stângă, artera pulmonară superioară stângă drenează lobul superior stâng și artera pulmonară inferioară stângă lobul inferior.
La unii oameni, cele trei vene pulmonare drepte rămân separate în loc să se contopească în două vene, rezultând un total de cinci vene pulmonare (aceasta este denumită un singur accesor venos pulmonar mijlociu drept și este prezentă în aproximativ 10% din oameni).
Cele două vene pulmonare stângi se fuzionează adesea, ducând la un total de trei vene pulmonare.
De asemenea, pot apărea o serie de alte variații, cum ar fi prezența a două vene pulmonare medii drepte accesorii, a unei vene pulmonare medii drepte și a unei vene pulmonare superioare drepte și multe altele.
Funcţie
Venele pulmonare au un scop foarte important de a furniza sânge proaspăt oxigenat din plămâni către inimă, astfel încât să poată fi trimis în restul corpului.
Semnificația clinică
Venele pulmonare pot fi afectate de afecțiuni medicale prezente la naștere sau dobândite mai târziu în viață. Datorită rolului central al venelor pulmonare în inimă și circulația pulmonară, afecțiunile congenitale sunt adesea asociate cu alte defecte cardiace, iar afecțiunile dobândite sunt adesea legate de alte afecțiuni cardiace subiacente.
Condiții congenitale (defecte congenitale)
Condițiile congenitale care afectează venele pulmonare pot afecta numărul acestor vene, diametrul lor, dezvoltarea lor sau conexiunile și drenajul lor (de unde livrează sângele care este adus din plămâni). Aceste vase pot fi, de asemenea, afectate de afecțiuni din regiunea inimii în care se golesc.
Hipoplazia venelor pulmonare
La unii copii, venele pulmonare nu se dezvoltă complet (hipoplazie). Aceasta este de obicei asociată cu sindromul hipoplazic al inimii stângi.
Stenoza venei pulmonare sau Atresia
Stenoza venei pulmonare este o afecțiune în care vena pulmonară este îngroșată ducând la îngustare. Este un defect congenital neobișnuit, dar grav și este adesea combinat cu alte anomalii cardiace. Tratamentul care include angioplastia și plasarea stentului poate deschide vena, dar tinde să se restrângă din nou (restenoza). Recent, medicii au folosit chimioterapie, precum și agenți biologici după angioplastie pentru a încerca să prevină recidivarea îngustării.
Revenire venoasă pulmonară parțială sau totală anomală
În această stare, una sau mai multe vene pulmonare intră în atriul drept în loc de atriul stâng. Când doar o venă intră în atriul drept, un copil este de obicei asimptomatic, dar dacă doi sau mai mulți intră în atriul drept este de obicei necesară corecția chirurgicală. Există mai multe grade ale acestei condiții de îngrijorare diferită.
Revenirea venoasă pulmonară anormală poate fi o urgență cardiacă la nou-născuți și se depun eforturi pentru a diagnostica mai multe dintre aceste afecțiuni în perioada prenatală cu ultrasunete. Este una dintre cauzele bolilor cardiace congenitale cianotice (afecțiuni care duc la nașterea albastră a unui copil).
Revenirea venoasă pulmonară anormală este adesea asociată cu un defect septal atrial (ASD) și un ASD este întotdeauna prezent cu revenirea venoasă pulmonară anomală totală. În această stare, sângele oxigenat din plămâni se amestecă cu sângele dezoxigenat în atriul drept. Sângele trece apoi prin ASD (gaura din inimă) în partea stângă a inimii pentru a fi expulzat în restul corpului.
Factorii de risc pentru afecțiune includ sindromul Turner (XO) și, potrivit unui studiu din 2018, obezitatea maternă. Unele afecțiuni cardiace congenitale apar în familii, dar acest lucru nu pare a fi un factor de risc semnificativ.
Această afecțiune, împreună cu mai multe tipuri de boli cardiace congenitale, poate fi adesea diagnosticată cu o ecocardiogramă.
Varix venos pulmonar (anevrism venos pulmonar)
Aceasta este o afecțiune în care o regiune a venei pulmonare este dilatată.
Cor Triatriatum
Cor triatriatum este o afecțiune congenitală în care venele pulmonare intră în atriul stâng printr-o singură deschidere. Dacă deschiderea este suficient de mare, poate fi asimptomatică. Cu toate acestea, dacă deschiderea este mică și restrictivă, poate fi reparată chirurgical.
Malformație arteriovenoasă pulmonară
Aceasta este o afecțiune în care există comunicare între artera pulmonară și vena pulmonară. Poate fi asimptomatic sau poate provoca dificultăți de respirație.
Condiții dobândite
După naștere și la adulți, venele pulmonare pot fi afectate de îngustare sau obstrucție, presiune crescută și cheaguri de sânge (tromboză).
Stenoza venei pulmonare
Stenoza sau îngustarea pot apărea în venele pulmonare, similar cu îngustarea în artere, cum ar fi arterele coronare. Când este îngustată, se poate face angioplastie sau se pot pune stenturi pentru a menține calibrul venei. Stenoza venei pulmonare apare uneori după ablația pentru fibrilația atrială.
Obstrucția venelor pulmonare
Venele pulmonare pot deveni obstrucționate în câteva condiții, cum ar fi cancerul pulmonar sau tuberculoza. Scăderea respirației la cineva cu cancer pulmonar poate fi un semn al acestei complicații.
Deteriorări chirurgicale și procedurale
Venele pulmonare pot fi, de asemenea, deteriorate în timpul procedurilor chirurgicale. Aceasta include diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar. Ablația prin radiofrecvență pentru aritmii poate duce, de asemenea, la deteriorarea.
Hipertensiune venoasă pulmonară
Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune în care presiunea din venele pulmonare este crescută. Apare cel mai frecvent cu insuficiența cardiacă stângă, deoarece sângele revine în vene din cauza contracțiilor ineficiente ale inimii. Mai multe alte tipuri de boli de inimă pot duce și la hipertensiune venoasă pulmonară, inclusiv stări precum stenoza mitrală.
Simptomele pot include dificultăți de respirație, umflarea picioarelor și oboseală. Este diagnosticat cu o angiogramă a inimii drepte, care constată o creștere a presiunii capilare cu pană. Tratamentul principal este de a aborda cauza care stau la baza bolii.
Tromboza venelor pulmonare
Se pot forma cheaguri de sânge în vena pulmonară ca și în cazul altor vase de sânge, dar sunt destul de neobișnuite. Când apare, este adesea legată de o afecțiune malignă, cum ar fi cancerul pulmonar.
Rolul în fibrilația atrială
Știința legării venelor pulmonare cu fibrilația atrială este relativ nouă. Se crede că stratul subțire de țesut miocardic care acoperă venele pulmonare poate fi punctul central al fibrilației atriale, unele regiuni și vene jucând un rol mai mare decât altele. Vena pulmonară superioară stângă este considerată a fi punctul central pentru aproximativ 50 de ani. % din cazurile de fibrilație atrială.
Izolarea venelor pulmonare este o procedură care se face uneori pentru a trata fibrilația atrială. În această procedură, țesutul cicatricial este creat în atriul stâng unde intră fiecare dintre cele patru pulmonare, care uneori poate controla aritmia atunci când alte tratamente, cum ar fi medicamentele eșuează. O complicație care apare uneori cu această procedură este stenoza venoasă pulmonară discutată mai sus.
Funcția arterei pulmonare