Conţinut
O fractură proximală a humerusului este o leziune comună a umărului. Mai ales frecvente la persoanele în vârstă datorate osteoporozei, fracturile proximale ale humerusului se numără printre cele mai frecvente oase rupte în umăr. De fapt, la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, fracturile proximale ale humerusului sunt al treilea cel mai frecvent os rupt (după fracturile de șold și fracturile încheieturii mâinii).O fractură proximală de humerus apare atunci când mingea, a articulației umărului cu bilă și soclu, este ruptă. Fractura se află de fapt în partea superioară a osului brațului (humerusul). Majoritatea fracturilor proximale ale humerusului sunt neplasate (nu în afara poziției), dar aproximativ 15-20 la sută din aceste fracturi sunt deplasate, iar acestea pot necesita un tratament mai invaziv.
Cea mai semnificativă problemă cu fracturile de humerus proximal este că tratamentul este foarte limitativ, iar rezultatele sunt adesea corecte sau slabe. Mulți pacienți care suferă această leziune nu își recapătă forța deplină sau mobilitatea umărului, chiar și cu un tratament adecvat.
Ce este o fractură de humerus proximal deplasat?
Atunci când osul nu se află într-o aliniere adecvată, fractura se numește deplasată. În fracturile de humer proximal, severitatea este adesea descrisă de câte dintre părțile majore ale fracturii de humerus proximal sunt deplasate. Există patru „părți” ale humerusului proximal, deci o fractură deplasată poate fi fie în 2 părți, fie în 3 părți, fie în 4 părți (o fractură non-deplasată este, prin definiție, 1 parte). În general, cu cât părțile sunt mai strămutate, cu atât prognosticul este mai rău.
Părțile humerusului proximal sunt numite tuberozități (cea mai mare și mai mică tuberozitate), capul humeral (bila umărului) și arborele humeral. Tuberozitățile sunt lângă minge și sunt atașamentele mușchilor importanți ai manșetei rotatorilor.
Pentru ca o parte să fie considerată deplasată, aceasta trebuie fie separată de poziția sa normală cu mai mult de un centimetru, fie rotită cu mai mult de 45 de grade.
Tratament
Aproximativ 80 la sută din fracturile proximale ale humerusului sunt neplasate (nu în afara poziției), iar acestea pot fi tratate aproape întotdeauna într-o curea. Tratamentul tipic este să odihniți umărul în praștie timp de două până la trei săptămâni și apoi să începeți câteva exerciții ușoare de mișcare. Pe măsură ce vindecarea progresează, se pot relua exerciții mai agresive de întărire a umerilor, iar vindecarea completă durează de obicei aproximativ trei luni.
În leziunile mai severe în care osul este deplasat (în afara poziției), poate fi necesară realinierea sau înlocuirea osului deteriorat. Determinarea celui mai bun tratament depinde de mulți factori, inclusiv:
- Vârsta pacientului
- Dominarea mâinii
- Nivelul de activitate al pacientului
- Gradul de deplasare a fracturii
Opțiunile pentru operație includ realinierea fragmentelor osoase și menținerea lor în poziție cu implanturi metalice sau se efectuează o procedură de înlocuire a umărului. Dacă fragmentele de os pot fi fixate, se vor utiliza fie știfturi, șuruburi, fire, suturi mari, fie o placă pentru a menține oasele la locul lor. Plăcile și șuruburile au devenit mult mai frecvente pe măsură ce tehnologia de placare s-a îmbunătățit.
Dacă există îngrijorări cu privire la repararea osului, se poate decide efectuarea unui anumit tip de înlocuire a umărului. Dacă se recomandă o procedură de înlocuire, opțiunile includ o înlocuire standard a umărului, o hemiartroplastie sau o înlocuire inversă a umărului.
Recomandarea specifică pentru tipul cel mai bun de intervenție chirurgicală depinde de mulți factori, inclusiv de tipul de pauză și de pacientul specific. De exemplu, înlocuirile inversate ale umărului pot fi tratamente excelente, dar sunt rezervate pacienților vârstnici, mai puțin activi.
Complicații
Din păcate, fracturile proximale ale humerusului sunt deseori leziuni grave, mai ales atunci când alinierea osului s-a modificat semnificativ. Scăderea funcției umărului nu este neobișnuită, iar persoanele care suferă aceste leziuni adesea nu își recuperează forța deplină sau mobilitatea articulației. Din cauza traumei la nivelul articulației umărului, dezvoltarea artritei timpurii este, de asemenea, o complicație obișnuită a acestor leziuni.
Unele dintre complicațiile legate direct de tratamentul chirurgical al fracturilor proximale ale humerusului includ infecție, probleme de vindecare a rănilor, leziuni ale nervilor și lipsa de vindecare a osului. Ultima dintre acestea, numită neuniune, apare atunci când osul nu reușește să se unească și fractura se desface din nou.
Feroneria metalică utilizată pentru a repara un os rupt nu este menită să fie o soluție permanentă, ci menține osul în loc în timp ce are loc vindecarea. Dacă osul nu se vindecă complet, atunci implanturile metalice vor eșua în cele din urmă și, de obicei, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală repetată.