Conţinut
- Endometrioză și infertilitate
- Durerea endometriozei și infertilitatea
- Cauzele de bază ale infertilității
- Etapele endometriozei și infertilitatea
- Opțiuni de tratament pentru fertilitate
- Riscuri de avort spontan
- Rata de chirurgie și fertilitate
Poate că ați încercat să concepeți fără succes de ceva timp și acum, după o evaluare a fertilității și o intervenție chirurgicală laparoscopică diagnosticată, medicul dumneavoastră v-a diagnosticat endometrioză.
Sau poate nici nu te-ai apucat să te gândești să ai copii. Cu toate acestea, după ce a suferit dureri pelvine sau crampe menstruale severe, medicul dumneavoastră a investigat și diagnosticat cu endometrioză.
Oricare dintre situații vă poate determina să vă întrebați dacă aveți vreo șansă de a concepe. Răspunsul este da, puteți concepe cu endometrioză. Nu este o garanție, dar există o posibilitate reală.
Endometrioză și infertilitate
Principala preocupare pe care o au multe femei după ce au fost diagnosticate cu endometrioză este impactul pe care îl va avea asupra planurilor de sarcină actuale sau viitoare. În mod individual, nu există răspunsuri ușoare cu privire la care va fi riscul infertilității (incapacitatea de a concepe după un an), iar statisticile variază despre câte femei sunt afectate de fapt de endometrioză.
Potrivit cercetărilor publicate în Jurnal de reproducere asistată și genetică,se estimează că 30% până la 50% dintre femeile cu endometrioză vor prezenta infertilitate.
Femeile cu infertilitate - care s-ar putea să nu aibă încă un diagnostic oficial de endometrioză - sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea endometrioză. Unele cercetări au descoperit că femeile infertile au șase până la opt ori mai multe șanse de a suferi endometrioză decât cele care nu se luptă să conceapă.
De asemenea, din cel din patru cupluri care primesc un diagnostic de infertilitate inexplicabilă, se suspectează că mulți dintre ei ar putea avea de fapt endometrioză ușoară. Acest lucru este susținut de cercetări care au concluzionat că oriunde de la 20% la 25% la sută dintre femeile cu endometrioză vor fi complet fără simptome.
Cu toate acestea, deoarece endometrioza poate fi diagnosticată numai cu o intervenție chirurgicală laparoscopică invazivă, se pare că nu există o „cauză” pentru infertilitatea lor.
Cum endometrioza poate provoca infertilitateaȘansele unei sarcini naturale
Dacă ați fost diagnosticată cu endometrioză înainte de a vă gândi chiar să rămâneți gravidă, vă puteți întreba dacă merită să încercați să rămâneți însărcinată singură înainte de a căuta un tratament de fertilitate. Răspunsul este simplu: da, absolut.
Desigur, ar trebui să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre situația dvs. specifică. Dar endometrioza nu înseamnă automat că veți experimenta infertilitatea.
Dacă aveți endometrioză, vi se va recomanda, de obicei, să încercați să concepeți natural timp de șase luni (mai degrabă decât cele 12 luni recomandate pentru alte femei). Dacă nu concepeți în acest interval de timp, ar trebui să discutați cu un specialist în fertilitate.
Unele femei cu endometrioză pot decide să meargă direct la un specialist în fertilitate. Aceasta este, de asemenea, o opțiune rezonabilă.
Dacă aveți 35 de ani sau mai mult, este posibil să nu doriți să vă faceți timp pentru a încerca să concepeți singuri. Fertilitatea ta naturală scade odată cu vârsta, la o rată mai rapidă după vârsta de 35 de ani, iar acele șase luni suplimentare - mai ales pentru că știi deja că ai endometrioză - s-ar putea să nu fie înțelepte. Ghidul nostru de discuții despre doctor de mai jos vă poate ajuta să începeți conversația cu medicul dumneavoastră pentru a vă clarifica orice întrebări.
Ghid de discuții despre medicul endometriozei
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Durerea endometriozei și infertilitatea
Durerea poate interfera cu fertilitatea pur și simplu prin faptul că actul sexual poate fi prea dureros pentru a fi efectuat. Durerea în sine nu interferează cu capacitatea ta de a ovula sau de a realiza fertilizarea; mai degrabă, face actul sexului dificil și uneori insuportabil.
Acestea fiind spuse, cantitatea de durere pe care o experimentați nu este neapărat legată de severitatea endometriozei. În timp ce endometrioza severă este asociată cu durerea crescută, este posibil, de asemenea, ca endometrioza ușoară să provoace dureri severe. Depinde unde se află depozitele endometriale.
Mai multă durere nu înseamnă că îți va fi mai greu să rămâi însărcinată în comparație cu o femeie fără durere. Are un impact asupra fertilității doar prin faptul că este posibil să aveți mai puține relații sexuale.
Femeilor cu endometrioză care nu încearcă să rămână gravide li se administrează de obicei medicamente contraceptive pentru a diminua simptomele durerii. Problema cu acest lucru, desigur, este că puteți rămâne însărcinată numai în timp ce pastilele sunt oprite.
În cazurile de endometrioză moderată până la severă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina leziunile endometriale sau chisturile. Chirurgia poate reduce durerea, dar operațiile repetate pot provoca acumularea de țesuturi cicatriciale (aderențe) care crește riscul de infertilitate.
În cazuri foarte severe de endometrioză, uterul, ovarele sau o parte a ovarelor pot fi îndepărtate. Acest lucru vă va afecta fertilitatea viitoare. Trebuie să știți, de asemenea, că îndepărtarea chirurgicală a organelor de reproducere nu este un remediu pentru endometrioză. S-ar putea să experimentați în continuare durere.
Înainte de a vă opera, discutați cu chirurgul reproducător despre planurile viitoare de fertilitate. Asigurați-vă că sunteți pe deplin informat cu privire la toate riscurile și beneficiile.
Semne și simptome ale endometriozeiCauzele de bază ale infertilității
Nu înțelegem pe deplin modul în care endometrioza afectează fertilitatea. Atunci când endometrioza provoacă chisturi ovariene (care pot interfera cu ovulația) sau țesutul cicatricial endometrial blochează trompele uterine, motivul infertilității este mai clar. Cu toate acestea, femeile cu endometrioză care nu au chisturi ovariene endometriale sau trompe uterine blocate pot experimenta în continuare o fertilitate redusă.
Există mai multe teorii posibile cu privire la motivul pentru care endometrioza îngreunează graviditatea.
Distorsiunea sau blocarea organelor de reproducere
Leziunile endometriale pot determina formarea țesutului cicatricial sau a aderențelor. Aceste aderențe pot atrage organele de reproducere, împiedicându-le să funcționeze normal. Adeziunile pot provoca, de asemenea, blocarea trompei uterine, care poate pretinde că ovulul și sperma se întâlnesc.
Inflamatie generala
Rolul posibil al inflamației și infertilității generale a corpului face obiectul cercetărilor în curs. Creșterea inflamației în organism pare să fie corelată cu infertilitatea. Femeile cu endometrioză prezintă semne biochimice ale inflamației crescute.
Dar endometrioza provoacă inflamația? Sau inflamația crește endometrioza? Și ce legătură are totul cu infertilitatea? Asta nu știm.
Probleme de implantare embrionară
În timp ce endometrioza este o afecțiune care determină creșterea țesutului endometrial în afara uterului, aceasta poate afecta și endometrul în sine. Ratele de implantare a embrionilor sunt mai mici la femeile cu endometrioză. Cu toate acestea, este posibil ca ratele mai mici de implantare a embrionilor să fie cauzate de probleme cu endometrul, dar sunt legate de calitatea slabă a ouălor.
Unele cercetări de fertilizare in vitro au descoperit că femeile cu endometrioză care utilizează ovule donatoare au rate de implantare embrionare similare cu femeile fără endometrioză.
Scăderea calității ouălor
Femeile cu endometrioză pot avea o calitate slabă a ouălor. Mai mult, embrionii de la femeile cu endometrioză se dezvoltă mai lent decât media. Atunci când un donator de ovule are endometrioză, iar aceste ovule sunt utilizate la o femeie fără endometrioză, embrionii rezultați tind să fie de calitate mai mică, iar ratele de implantare sunt afectate negativ.
Etapele endometriozei și infertilitatea
Este posibil ca medicul dumneavoastră să fi făcut referire la endometrioză în ceea ce privește etapele. În timpul intervenției chirurgicale, medicii iau în considerare locația, cantitatea și adâncimea depozitelor endometriale. Pe baza acestui fapt, aceștia notează nivelul endometriozei.
Există stadiul 1, stadiul 2, stadiul 3 și stadiul 4. Aceste etape sunt utilizate pentru a ajuta la descrierea și evaluarea severității endometriozei, stadiul 1 fiind endometrioză ușoară și stadiul 4 fiind sever. Dar aceste etape înseamnă ceva în ceea ce privește șansele tale de concepție? Da și nu.
De regulă, femeile cu endometrioză în stadiul 1 sau 2 sunt mai puțin susceptibile să experimenteze infertilitate decât femeile cu endometrioză în stadiul 3 sau 4.
Stadiul endometriozei poate ajuta medicul dumneavoastră să elaboreze un plan de tratament. De exemplu, o femeie cu endometrioză în stadiul 2 poate dori să încerce să conceapă singură pentru o vreme. O femeie cu endometrioză în stadiul 3 poate trece direct la tratamentul cu FIV.
Cu toate acestea, stadiul endometriozei dvs. nu poate prezice dacă tratamentele de fertilitate vor avea mai mult sau mai puțin succes. Este posibil să aveți endometrioză în stadiul 2 și să treceți prin numeroase tratamente cu FIV eșuate. Și este posibil să aveți endometrioză în etapa 4 și să concepeți în primul ciclu.
Linia de fund: Nu puneți prea multă greutate pe scena endometriozei.
Opțiuni de tratament pentru fertilitate
Cel mai eficient tratament pe ciclu pentru infertilitatea legată de endometrioză depinde de vârsta dvs., stadiul bolii, factorii de risc de infertilitate, costurile tratamentului și alegerea personală. Planul dumneavoastră de tratament va depinde, de asemenea, de stadiul endometriozei dumneavoastră și de faptul dacă endometrioza singură este cauza infertilității dumneavoastră. De asemenea, medicul dumneavoastră va ține cont de vârsta dumneavoastră.
Inseminarea intrauterină (IUI)
Doar medicamentele pentru fertilitate nu sunt de obicei recomandate femeilor cu endometrioză. Acestea nu îmbunătățesc semnificativ ratele de sarcină în comparație cu femeile cu endometrioză care încearcă să conceapă în mod natural.
Pentru femeile cu endometrioză în stadiul 1 sau 2, inseminarea intrauterină (IUI) cu medicamente pentru fertilitate este de obicei punctul de plecare recomandat.
Medicamentele pentru fertilitate includ Clomid (clomifen) și gonadotropină. Clomidul cu IUI este de obicei încercat mai întâi, deoarece riscul de a concepe multipli și de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este mai mic decât în cazul gonadotropinelor.
Într-un studiu al femeilor cu infertilitate inexplicabilă sau endometrioză corectată chirurgical, rata sarcinii pe ciclu a fost de 9,5% pentru cei care utilizează Clomid cu IUI, comparativ cu 3,3% pentru cei care urmăresc o sarcină naturală.
Un studiu randomizat pe 49 de femei cu endometrioză în stadiul 1 sau 2 a comparat ratele de sarcină pentru femeile care au primit trei cicluri de gonadotropine cu IUI cu femeile care au continuat să încerce fără ajutor de tratament pentru fertilitate timp de șase luni. Rata de sarcină pe ciclu pentru cei care au primit gonadotropine cu IUI a fost de 15%. Grupul netratat a avut o rată de sarcină pe ciclu de 4,5%.
Cum funcționează inseminarea intrauterinăFertilizarea in vitro (FIV)
Dacă medicamentele pentru fertilitate cu IUI nu au succes, atunci FIV este următorul pas recomandat. Fecundarea in vitro (FIV) este considerată cea mai eficientă globală și vă oferă cele mai bune cote pentru sarcină. De asemenea, este scump și invaziv.
În funcție de circumstanțe, FIV poate fi prima opțiune de tratament pentru femeile a căror probabilitate de a concepe este semnificativ redusă. Ați fi probabil sfătuiți să ignorați IUI și să mergeți direct la FIV dacă:
- Aveți endometrioză în stadiul 3 sau 4
- Au peste 35 de ani
- Au factori de risc multipli pentru infertilitate (cum ar fi infertilitatea masculină sau rezerve ovariene scăzute)
- Preferați să mergeți direct la FIV, în ciuda costurilor și caracterului invaziv al procedurii
Conform cercetărilor, rata medie de succes a FIV pentru femeile cu endometrioză a fost de 22,2%. Aceasta este puțin mai mică decât rata medie de succes a FIV pentru femeile cu alte cauze de infertilitate.
Predicția ratelor de succes a FIV de la caz la caz poate fi complicată. Majoritatea cuplurilor care se confruntă cu tratamentul cu FIV se confruntă cu factori de fertilitate suplimentari dincolo de doar endometrioză. Cu toate acestea, dacă endometrioza este singurul factor de fertilitate, rata natalității vii este similară sau ușor mai mare decât cele cu alte diagnostice de infertilitate.
Mai mult, tratamentul cu FIV nu pare să crească durerea endometriozei în comparație cu femeile cu endometrioză în general.
Este important să recunoaștem că FIV nu este o opțiune pentru toate cuplurile. Unii preferă să nu urmeze acest tratament intens, iar alții pur și simplu nu își permit. Pentru aceste cupluri, dacă mai multe runde de IUI cu medicamente pentru fertilitate nu reușesc, pot fi luate în considerare opțiuni alternative - cum ar fi adopția sau o viață fără copil -
Cum funcționează fertilizarea in vitro (FIV)Riscuri de avort spontan
Endometrioza vă poate crește riscul de pierdere a sarcinii, dar mai mult la femeile care se confruntă cu infertilitatea legată de endometrioză. Cu toate acestea, riscul avortului spontan pare a fi asociat invers cu stadiul bolii.
Un studiu din 2017 a analizat 270 de femei cu sau fără endometrioză și a constatat că rata avortului spontan pentru femeile cu endometrioză a fost de aproximativ 35%, comparativ cu 22% pentru cele fără boală (o diferență de 60%).
Interesant este faptul că cercetătorii au descoperit că femeile diagnosticate cu endometrioză în stadiul 1 sau 2 aveau mai multe șanse de a suferi avort spontan decât cele cu endometrioză în stadiul 3 sau 4 (42% față de 31%). Ceea ce sugerează acest lucru este că endometrioza ușoară poate fi asociată cu o inflamație mai mare decât se credea anterior.
Rata de chirurgie și fertilitate
Motivul numărul unu pentru îndepărtarea chirurgicală a depozitelor endometriale este reducerea simptomelor durerii. Acest lucru se face uneori în momentul diagnosticului. Dincolo de reducerea durerii, intervenția chirurgicală poate oferi, de asemenea, beneficii suplimentare în ceea ce privește fertilitatea crescută.
Pentru femeile cu endometrioză severă, intervenția chirurgicală pare să îmbunătățească ratele de succes ale tratamentului fertilității. Pe de altă parte, operațiile repetate pot inversa aceste câștiguri provocând formarea extinsă de aderențe.
Unele cercetări au descoperit, de asemenea, rate de natalitate mici, dar îmbunătățite semnificativ, după intervenția chirurgicală, pentru femeile cu endometrioză în stadiul 2 sau 3.
Cu toate acestea, dacă o femeie nu se confruntă cu dureri endometriale, riscurile intervenției chirurgicale depășesc posibilele beneficii pentru fertilitate. Chirurgia pentru îndepărtarea depozitelor endometriale are riscurile sale și trebuie să cântăriți avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale pentru a face o alegere pe deplin informată.
Dacă nu sunteți încă sigur după ce ați vorbit cu medicul dumneavoastră, nu vă fie teamă să căutați o a doua opinie.
Cum să vorbești cu medicul tău despre endometrioză