Conţinut
Vena portală este un vas de sânge care livrează sânge în ficat din stomac, intestine, splină și pancreas. Cea mai mare parte a aportului de sânge al ficatului este administrat de vena portă. Bolile hepatice cronice pot perturba fluxul sanguin al venei portale și multe complicații ale cirozei sunt legate de creșterea presiunii în sistemul venei porte (hipertensiune portală).Anatomie
Vena portală se formează prin confluența venei splenice, care aduce sânge din splină, și vena mezenterică superioară, care aduce sânge din intestine. Venele mai mici din stomac și pancreas contribuie, de asemenea, la fluxul sanguin al venei porte.
Vena splenică și vena mezenterică superioară se unesc în spatele gâtului pancreasului pentru a forma vena portală principală. Aceasta se deplasează apoi în interiorul ligamentului hepatoduodenal spre porțiunea centrală a ficatului, numită hilul hepatic.
Acolo, se desparte în ramurile venei drepte și stângi, care intră în substanța ficatului. Venele portal dreapta și stânga se ramifică apoi pentru a furniza diferiții lobi ai ficatului.
Majoritatea venelor din corp, numite vene sistemice, transportă sângele către inimă. Vena portală și venele sale care contribuie sunt diferite, deoarece transportă mai întâi sângele la ficat.
Colectiv, aceste vene sunt numite sistemul venos portal hepatic și reprezintă o sursă importantă de complicații la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice.
Variații anatomice
Până la 29% dintre oameni prezintă variații ale modelului de ramificare a venei porte. Aceste variante nu cauzează de obicei simptome sau boli, dar devin importante dacă se planifică o intervenție chirurgicală hepatică.
Rareori, copiii se pot naște cu o venă portală absentă sau subdezvoltată. Această afecțiune, cunoscută sub numele de agenezie congenitală a venei porte, poate fi asociată cu anomalii ale ficatului sau ale sistemului cardiovascular. Simptomele pot fi cauzate de sângele care curge direct din intestine și splină în venele sistemice (șunturi portosistemice).
Prognosticul depinde de natura ficatului și a bolii cardiace, precum și de localizarea șunturilor. Acești pacienți pot fi tratați uneori cu medicamente sau proceduri chirurgicale minim invazive. În cazurile severe, poate fi necesar transplantul de ficat.
Funcţie
Ca orice organ, ficatul necesită un flux constant de sânge pentru a menține viața. Ficatul are un aport dublu de sânge derivat din vena portă și artera hepatică. Cea mai mare parte a fluxului de sânge provine din vena portă, care este responsabilă pentru furnizarea unei cantități mari de oxigen și nutrienți ai ficatului.
Ficatul participă la metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor ingerate. De asemenea, detoxifică multe substanțe nocive (medicamente și toxine) care sunt absorbite de tractul gastro-intestinal (GI). Nutrienții și alte substanțe care sunt absorbite în intestine se deplasează prin vena portă către ficat, unde pot fi prelucrate înainte de a fi eliberate în restul corpului.
Semnificația clinică
Ciroza hepatică și alte boli hepatice cronice pot perturba fluxul în vena portă. În ciroza, distorsiunea arhitecturii ficatului determină congestia sângelui în vena portă, crescând tensiunea arterială. Această stare, numită hipertensiune portală, este responsabilă de complicațiile majore ale cirozei (ascită, encefalopatie hepatică și sângerări GI).
Hipertensiunea portală poate fi cauzată și de formarea cheagurilor în vena portă (numită tromboză a venei porte). La adulți, tromboza venei porte poate rezulta din afecțiuni genetice care cresc probabilitatea formării cheagurilor.
Procesele inflamatorii la nivelul abdomenului (cum ar fi pancreatita sau boala inflamatorie a intestinului) pot provoca, de asemenea, tromboza venei porte. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, tromboză venoasă portală ca urmare a bolii hepatice de bază.
Amintiți-vă că sistemul venos portal hepatic este diferit de majoritatea venelor din corp (venele sistemice), care transportă sângele către inimă.
Vena portală și afluenții săi transportă mai întâi sângele în ficat, permițând ficatului să proceseze substanțele nutritive și să neutralizeze toxinele înainte ca acestea să treacă către restul corpului.
La pacienții cu hipertensiune portală, sângele din sistemul venos portal încearcă să ocolească ficatul pe măsură ce crește presiunea portalului. Conexiuni anormale (colaterale portosistemice) se formează între sistemul venos portal și venele sistemice. Colateralele portosistemice mari din jurul stomacului și esofagului (numite varice) pot provoca sângerări gastro-intestinale care pot pune viața în pericol.
Presiunile venoase portale crescute și retenția de sodiu în ciroză pot provoca, de asemenea, scurgeri de lichid în cavitatea abdominală. Acest lichid, numit „ascită” poate determina creșterea circumferinței abdominale. Creșterea ascitei poate împinge diafragma, peretele abdominal și stomacul, provocând dificultăți de respirație, dureri abdominale și sațietate timpurie.
Encefalopatia hepatică este o complicație a cirozei caracterizată prin probleme cu funcția cognitivă și motorie. În cazurile severe, pacienții pot prezenta modificări ale nivelului de conștiență. Rezultă encefalopatie hepatică, deoarece presiunea portală ridicată forțează sângele să se îndepărteze de ficat. Substanțelor toxice - procesate în mod normal de ficat - li se permite să circule pe tot corpul, afectând funcția creierului.
Există mai multe strategii diferite pentru a trata hipertensiunea portală. Eliminarea cauzei cirozei (cum ar fi alcoolul sau virusurile) poate îmbunătăți semnificativ simptomele pacientului. De asemenea, medicamentele pot reduce fluxul de sânge în colateralele portosistemice sau pot reduce rezistența la fluxul de sânge în ficat.
Pacienții cu ascită refractară sau sângerări gastrointestinale pot beneficia de plasarea chirurgicală a șunturilor între portal și circulația sistemică. De exemplu, un shunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este un shunt plasat în interiorul ficatului care transportă sângele direct din venele porte în circulația sistemică.