Conţinut
- Tumoră hipofizară
- Diagnosticarea unei tumori hipofizare
- Simptomele tumorii hipofizare
- Când este necesară intervenția chirurgicală hipofizară
- Riscurile chirurgiei hipofizare
- Înainte de chirurgia pituitară
- Chirurgii ale tumorilor hipofizare
- Abordarea Transfenoidală
- Abordarea craniotomiei
- După Chirurgia Hipofizară
Glanda pituitară secretă șase hormoni diferiți:
- Hormonul stimulator al tiroidei (TSH): Controlează funcția glandei tiroide
- Hormonul adrenocorticotrop (ACTH): Stimulează glandele suprarenale pentru a elibera adrenalină
- Hormonul stimulant al foliculului (FSH): Joacă un rol în pubertate și reproducere
- Hormonul luteinizant (LH): Ajută la controlul reproducerii și dezvoltării sexuale
- Hormonul de creștere (GH): Controlează creșterea corpului în timpul copilăriei și adolescenței
- Prolactină (PRL): Controlează producția de lapte matern după sarcină
Majoritatea glandelor secretă un singur hormon, astfel încât hipofiza este neobișnuită atât datorită complexității funcției sale, cât și localizării sale unice în creier, chiar în spatele nasului.
Nu numai că glanda pituitară secretă șase hormoni diferiți, unii dintre acești hormoni controlează alte glande - inclusiv tiroida - astfel modificările funcției glandei pituitare pot avea un impact serios asupra sănătății și bunăstării individului.
Dezechilibrele hormonale, indiferent dacă provin din glanda pituitară sau dintr-o altă zonă a corpului, sunt de obicei tratate prin endocrinologie. Endocrinologia este specialitatea medicală care tratează problemele hormonale, inclusiv problemele hipofizare și alte probleme hormonale, cum ar fi diabetul.
Tumoră hipofizară
Cel mai frecvent tip de tumoare hipofizară este adenomul hipofizar, o tumoare necanceroasă care se formează pe glanda pituitară. Există alte tipuri de tumori decât se pot forma, dar adenomul este de departe cel mai frecvent.
Adenoamele hipofizare sunt clasificate în mai multe moduri. Acestea sunt benigne (necanceroase), adenom invaziv sau canceroase. Tumora poate fi o tumoare secretorie, ceea ce înseamnă că tumoarea secretă hormoni sau poate că nu. Acestea sunt denumite macroadenom dacă au o dimensiune de un centimetru sau mai mult și sunt considerate microadenom dacă sunt mai mici de un centimetru.
Există și alte tipuri de tumori care pot apărea la nivelul hipofizei, dar cele mai multe sunt rare, iar intervenția chirurgicală se efectuează în mod similar procedurilor care tratează adenoamele.
Diagnosticarea unei tumori hipofizare
Tumorile hipofizare sunt adesea diagnosticate după ce o problemă aparent fără legătură duce la diagnosticarea acestui tip de tumoare cerebrală. De exemplu, o tânără care nu a avut niciodată un copil poate începe să producă lapte matern, iar rezultatele de laborator pot indica o tumoare hipofizară ca fiind cauza problemei.
Acestea fiind spuse, multe tumori hipofizare sunt denumite „incidentalomas” atunci când sunt descoperite nu din cauza simptomelor sau problemelor, ci în timpul unui antrenament pentru altceva. În acest caz, s-ar putea găsi o tumoare hipofizară în timpul unei scanări CT a creierului, deoarece pacientul a mers la camera de urgență pentru un posibil accident vascular cerebral. În acest caz, nu au existat probleme sau simptome din cauza adenomului și este posibil să nu fi fost găsit niciodată dacă nu s-a făcut scanarea CT.
Simptomele tumorii hipofizare
Următoarele sunt simptome pe care le puteți întâlni dacă aveți o tumoare hipofizară:
- Dureri de cap cronice și care se pot agrava în timp
- Acromegalie, o afecțiune cauzată de prea mult hormon de creștere după ce majoritatea indivizilor încetează să crească, ducând la mâini și picioare foarte mari și, dacă nu sunt tratate, trăsături faciale grosiere. Când se produce prea mult hormon de creștere în anii adolescenței, poate rezulta gigantism - înălțime extremă.
- Hipopituitarismul, o afecțiune care provoacă o creștere scăzută la copii
- Sindromul Cushing, o afecțiune care poate fi cauzată de prea mult ACTH din hipofiză, cauzează adesea o față rotundă și o cocoașă între umeri.
- Boala Addison, o afecțiune cauzată de prea puțin ACTH
- Schimbarea vederii
- Laptele matern la o femeie care nu a născut
- Ciclul menstrual poate fi neregulat sau absent
- Modificări ale dispoziției
- Infertilitatea
- Disfuncție erectilă
- Schimbări de greutate
- Sentimente cronice de oboseală
- Nivelurile hormonilor tiroidieni sunt prea mari sau prea mici
Când este necesară intervenția chirurgicală hipofizară
Adenoamele hipofizare sunt extrem de frecvente, cu până la unul din șase pacienți care prezintă un adenom mic prezent în glanda pituitară la un moment dat în viața lor. Din fericire, un adenom care cauzează probleme de sănătate este mult mai rar, cu aproximativ un adenom hipofizar la o mie provocând simptome.
Mulți pacienți cu adenom hipofizar sau alt tip de tumoare benignă pot evita intervenția chirurgicală. Pentru pacienții care au un adenom hipofizar care nu cauzează probleme și nu necesită medicamente, intervenția chirurgicală este un tratament inutil. Alți pacienți pot evita intervenția chirurgicală prin administrarea de medicamente care controlează modificările hormonale cauzate de o tumoare hipofizară.
Persoanele care au cea mai mare probabilitate de a avea nevoie de intervenții chirurgicale sunt de obicei cele care nu răspund bine la medicamente sau au probleme semnificative din cauza tumorii. Aceste probleme pot include o schimbare sau pierderea vederii, dureri de cap severe sau alte probleme de sănătate cauzate de dezechilibre hormonale.
Riscurile chirurgiei hipofizare
În plus față de riscurile comune asociate cu intervenția chirurgicală și riscurile de anestezie, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori hipofizare prezintă riscuri unice. Cel mai sever dintre aceste riscuri este dezechilibrul hormonal sever cauzat de deteriorarea glandei pituitare în timpul procedurii. Deteriorarea glandei poate afecta oricare sau toți cei șase hormoni secretați de glanda pituitară și poate duce la probleme complexe care pot provoca probleme de sănătate în multe zone ale corpului.
Probleme suplimentare care pot apărea după intervenția chirurgicală hipofizară includ:
- Diabet insipid: Cauzată de un dezechilibru hormonal, această afecțiune determină organismul să producă cantități foarte mari de urină, ducând la deshidratare, sete și, în cazuri severe, confuzie.
- Scurgere de lichid spinal: Este posibil ca lichidul coloanei vertebrale să curgă din nas după o intervenție chirurgicală transfenoidală. Acest lucru se datorează faptului că o gaură este forată în os în spatele cavității nazale pentru a permite efectuarea intervenției chirurgicale. Dacă adezivul steril folosit pentru a „împacheta” gaura nu umple complet zona, pacientul va avea un nas care picură, la fel ca mucusul limpede care este prezent cu o răceală.
- Cefalee sinusală: O durere de cap după acest tip de intervenție chirurgicală este foarte frecventă și este adesea descrisă ca fiind o durere de cap sinusală.
- Congestie nazala: Se așteaptă ca pasajele nazale să fie aglomerate după această procedură, iar această congestie este adesea prezentă timp de o săptămână sau două după procedura. În majoritatea cazurilor, congestia se va îmbunătăți constant în timpul perioadei de recuperare și este de obicei rezultatul instrumentelor chirurgicale care irită țesuturile delicate din nas.
- Meningita: O infecție a creierului este mai probabil să apară după o intervenție chirurgicală pe creier, deoarece intervenția chirurgicală crește riscul ca bacteriile să ajungă la creier.
Înainte de chirurgia pituitară
Înainte de intervenția chirurgicală pe glanda pituitară, vă puteți aștepta să vi se facă o scanare CT, RMN sau, posibil, ambele pentru a evalua dimensiunea și forma glandei și a tumorii. Testarea de laborator va face, de asemenea, parte din diagnosticul problemei, iar multe dintre aceste teste de laborator pot fi repetate înainte de intervenția chirurgicală, în cazul în care tumora cauzează dezechilibre hormonale. Aceste laboratoare pre-chirurgicale vor stabili o linie de bază pentru comparație după finalizarea intervenției chirurgicale și pot ajuta la determinarea dacă operația a dus la o îmbunătățire.
Chirurgii ale tumorilor hipofizare
Chirurgia pentru îndepărtarea unei tumori hipofizare este de obicei efectuată de un neurochirurg, un chirurg specializat în tratamentul tulburărilor sistemului nervos central, care include creierul și coloana vertebrală. În unele cazuri, un chirurg ORL (ureche, nas și gât) poate fi chirurgul sau o parte a echipei care efectuează operația. Operația se efectuează sub anestezie generală, care este dată de un anestezist sau de o asistentă medicală anestezistă (CRNA).
Datorită locației unice a glandei pituitare în interiorul craniului, dar în afara creierului, există două moduri în care procedura poate fi efectuată.
Abordarea Transfenoidală
Cel mai frecvent mod în care este îndepărtată o tumoare hipofizară este abordul transfenoidal, în care chirurgul introduce instrumente prin nas și se face o gaură în sinusul care se află între partea din spate a nasului și creier. Plasarea unei mici găuri în acest os, numită os sfenoid, permite accesul direct la glanda pituitară.
Pentru a fi clar, glanda pituitară este atașată la creier, dar se sprijină pe partea inferioară a creierului. Acest lucru permite accesul glandei prin nas. Procedura utilizează un endoscop, un tub subțire flexibil cu o lumină, cameră și instrumente mici în interior.Endoscopul este introdus și chirurgul este capabil să urmărească imaginile pe un monitor. Instrumentele mici din interiorul lunetei sunt folosite pentru a tăia țesutul nedorit.
În multe cazuri, scanările de înaltă calitate efectuate înainte de intervenția chirurgicală, combinate cu echipamentele specializate utilizate în timpul procedurii, îl ajută pe chirurg să ajungă la cea mai directă cale către glanda pituitară. Odată ce calea este deschisă, se folosesc instrumente mici numite curete pentru a îndepărta țesutul tumoral nedorit.
Odată ce țesutul tumoral este îndepărtat, o mică bucată de grăsime abdominală este plasată în zona în care tumora a fost îndepărtată, iar chirurgul va sigila gaura făcută în os cu o grefă osoasă, lipici chirurgical steril sau ambele. În majoritatea cazurilor, nările vor fi așezate pentru a preveni umflarea de a închide complet pasajele nazale.
Abordarea craniotomiei
Abordarea alternativă la chirurgia hipofizară este printr-o craniotomie, în care o secțiune a craniului este îndepărtată pentru a accesa creierul direct. Această cale este mult mai puțin frecventă și este de obicei utilizată dacă intervenția chirurgicală nu este prima care se efectuează pe glanda pituitară. Poate fi utilizat, de asemenea, dacă există o problemă cu scurgerea lichidului spinal cerebral după o procedură inițială pe glanda pituitară.
În timpul acestui tip de chirurgie hipofizară, procedura începe după ce zona în care va fi incizia este rasă de păr și un dispozitiv metalic este plasat lângă temple pentru a menține capul complet nemișcat. Se face o incizie la nivelul pielii capului și pielea se deschide pentru a expune craniul, unde sunt găurite mici găuri numite găuri în două zone ale craniului. Un ferăstrău este apoi utilizat pentru a conecta aceste două găuri, creând o bucată de os în formă de pană de pepene galben care este îndepărtată ușor și pusă deoparte în timpul procedurii. Acoperirea creierului, numită dura, este deschisă și creierul poate fi văzut.
Odată ce creierul este expus, un dispozitiv special de aspirație este utilizat pentru a ridica ușor creierul, permițând accesul pe partea inferioară a creierului, unde se odihnește glanda pituitară. Chirurgul poate vizualiza direct glanda și poate opera cu instrumente ținute în mâini.
Odată ce procedura este finalizată, bucata de craniu este fie înlocuită și ținută acolo cu adeziv, fie este păstrată într-un congelator special, astfel încât să poată fi înlocuită la o dată ulterioară. Pielea scalpului este închisă cu capse sau lipici.
După Chirurgia Hipofizară
Majoritatea pacienților vor petrece o zi sau două în terapie intensivă neurologică sau chirurgicală pentru o monitorizare atentă după operație. În acest timp, personalul va acorda o atenție deosebită analizelor de sânge pentru a determina dacă intervenția chirurgicală a reușit să reducă dezechilibrele hormonale și, de asemenea, va monitoriza îndeaproape producția de urină pentru a determina dacă intervenția chirurgicală a cauzat diabet insipid. Veți fi, de asemenea, monitorizat îndeaproape pentru căderea postnazală sau curgerea nasului, ceea ce poate fi un semn că plasturele pentru închiderea găurii din osul sfenoid nu conține complet lichidul spinal cerebral.
După una până la două zile în terapie intensivă, pacientul poate fi transferat la o unitate de coborâre sau la etaj la spital. Majoritatea pacienților se pot întoarce acasă la 3-5 zile după operație, cu instrucțiuni stricte să nu-și sufle nasul și instrucțiuni despre cum să aibă grijă de incizia pe abdomen.
Majoritatea pacienților pot reveni la marea majoritate a activităților lor normale la două săptămâni după operație. Unele activități care pot crește presiunea intracraniană (presiunea în creier), cum ar fi ridicarea greutății, exercițiile fizice intense, îndoirea și ridicarea trebuie evitate cel puțin o lună după operație, dar activitățile precum lucrul la birou, mersul pe jos și conducerea sunt de obicei posibil la marcajul de două săptămâni.
Pentru primele săptămâni de recuperare este tipic ca medicamentele eliberate pe bază de rețetă să fie administrate pentru durerea chirurgicală. Medicamentele suplimentare sunt adesea administrate pentru a preveni constipația, deoarece scăderea pentru a avea o mișcare a intestinului poate crește, de asemenea, presiunea intracraniană și ar trebui evitată. Este posibil să primiți medicamente pentru a reduce congestia și umflarea nazală.
În acest timp, este normal să aveți oboseală, congestie nazală și dureri de cap de tip sinusal. Este important să îi raportați chirurgului următoarele: picurare postnasală sau curgerea nasului care nu se oprește, febră, frisoane, urinare excesivă, sete excesivă, dureri de cap severe și un gât rigid care împiedică bărbia să atingă pieptul.
Vizitele dvs. de urmărire pot fi efectuate cu medicul neurochirurg, ORL sau ambii. Vă puteți aștepta să vi se efectueze analize de sânge pentru a vă urmări în continuare progresul și pentru a determina ce medicamente veți avea nevoie dacă există, după ce v-ați vindecat.