Conţinut
În ultimii ani, mulți oameni care au ecocardiograme sunt surprinși de informația că au o afecțiune cardiacă congenitală numită „brevet foramen ovale” sau PFO.Sfaturile pe care le primesc aceste persoane după ce li s-a dat acest diagnostic vor varia extrem de mult. Unii medici vor dori să le trateze cu warfarină sau aspirină pentru a încerca să prevină formarea cheagurilor de sânge. Alții vor recomanda o procedură invazivă a inimii pentru a instala un dispozitiv special pentru închiderea PFO. Totuși, alți medici le vor spune că un PFO nu are deloc o semnificație reală și că nu este necesară nicio terapie.
Acest articol rezumă ceea ce se știe despre PFO și încearcă să plaseze în perspectivă controversa actuală cu privire la tratarea acestuia.
Ce este un PFO?
La fătul în curs de dezvoltare, foramenul oval este o deschidere care este prezentă în mod normal în septul atrial (structura subțire care separă atriul drept de atriul stâng), care permite sângelui să curgă liber din atriul drept direct în atriul stâng. Acest flux de sânge de la atriul drept la atriul stâng este necesar în timpul dezvoltării fetale, deoarece permite sângelui circulant să ocolească plămânii în curs de dezvoltare. (Un făt își primește sângele oxigenat de la mama sa, prin placentă.)
La naștere, când un bebeluș începe să respire, presiunea din atriul stâng crește rapid și presiunea din atriul drept scade. Acest gradient de presiune determină o clapă de țesut să se impună peste foramen ovale, închizându-l în mod eficient. În acest moment, sângele nu mai poate curge peste foramen ovale, de la dreapta la atriul stâng.
La majoritatea oamenilor, această clapă de țesut care închide foramenul oval devine sigilată, astfel încât foramenul oval nu mai există. Cu toate acestea, la aproximativ unul din patru adulți normali (25%), lamboul țesutului nu este complet sigilat și se bazează pe presiunea mai mare din atriul stâng pentru a menține foramenul oval închis. Când presiunea din atriul drept devine intermitent mai mare decât în atriul stâng (așa cum se poate întâmpla, de exemplu, la tuse), pentru acele intervale scurte foramen ovale se poate deschide și, momentan, sângele poate curge din nou din atriul drept spre atriul stâng. Se spune că acești oameni au un brevet foramen ovale. O privire atentă asupra structurii inimii și a modului în care aceasta funcționează poate oferi o mai bună înțelegere a acestui mecanism.
Cum este diagnosticat PFO?
Medicii diagnosticează PFO-urile cu ecocardiografie. Nu toate PFO-urile sunt la fel, iar unele sunt mult mai dificil de detectat decât altele. În câteva cazuri, PFO este destul de evident și ar fi observat de aproape orice ecocardiograf. Mai des, sunt necesare manevre speciale pentru a identifica un PFO, inclusiv ecocardiografia trans-esofagiană, injectarea de material de contrast în fluxul sanguin („studiul cu bule”) și chiar aplicarea de presiune pozitivă pe căile respiratorii printr-un aparat special de respirație. Cu cât ecocardiograful lucrează mai greu la identificarea unui PFO, cu atât este mai probabil ca acesta să vadă unul.
La unii oameni, clapa de țesut care acoperă foramenul oval poate dezvolta o bombă asemănătoare balonului, numită anevrism septal atrial (ASA). În majoritatea cazurilor, un ASA este însoțit de un PFO, deci aceste două condiții sunt, în general, asociate unul cu altul. ASA și PFO sunt astfel foarte asemănătoare și probabil că nu este incorect să ne gândim la un ASA ca la o instanță ușor exagerată (și poate ceva mai semnificativă) a unui PFO.
Care este semnificația unui PFO?
Accident vascular cerebral criptogen: Motivul pentru care medicii sunt îngrijorați de PFO este că, în acele episoade tranzitorii când presiunea atrială dreaptă este mai mare decât presiunea atrială stângă, sângele poate curge din atriul drept în atriul stâng. Dacă un embol (un cheag de sânge care se deplasează prin sistemul vascular) se întâmplă să călătorească prin atriul drept în acel moment, el poate intra și în atriul stâng. Din atriul stâng, cheagul poate curge apoi prin ventriculul stâng și de acolo poate intra în sistemul arterial, către orice parte a corpului. Dacă cheagul se duce la creier, ar putea provoca un accident vascular cerebral. Astfel, principala preocupare cu privire la un PFO este că ar putea duce la un risc crescut de accident vascular cerebral.
Acum se crede că PFO este una dintre cauzele „accidentului vascular cerebral criptogen” - adică un accident vascular cerebral a cărui cauză rămâne necunoscută după o evaluare medicală completă. Cu toate acestea, deoarece prevalența PFO-urilor este atât de mare, mai ales dacă îi căutați suficient de greu, pur și simplu găsirea unui PFO la o persoană care a suferit un accident vascular cerebral nu dovedește în niciun caz că PFO a fost responsabil pentru accident vascular cerebral.
Studii recente au sugerat că la persoanele cu vârsta sub 60 de ani care au avut un accident vascular cerebral criptogen și care au, de asemenea, un PFO mare (sau un PFO asociat cu un ASA), închiderea PFO a fost asociată cu un risc redus de accident vascular cerebral recurent. (PFO-urile pot fi închise cu un implant special care poate fi introdus printr-un cateter.)
Cu toate acestea, închiderea PFO nu este o procedură fără riscuri, iar beneficiul acestei proceduri a fost văzut doar la pacienții cu screening foarte atent. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea accidentelor vasculare criptogene nu sunt cauzate de PFO-uri, chiar și atunci când este identificat un PFO. Închiderea PFO ar trebui luată în considerare la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral numai după o evaluare completă atât de un cardiolog, cât și de un neurolog.
Migrene: Unele studii au sugerat că durerile de cap de migrenă sunt mai frecvente la persoanele care au PFO. Dar alte studii asupra populației nu au arătat nicio asociere între PFO și migrene. Deci, chiar și o asociere între migrene și PFO este discutabilă. În plus, nu au fost identificate teorii fiziologice plauzibile cu privire la modul în care un PFO ar putea provoca migrene.
Lipsa unei astfel de teorii nu a împiedicat unii medici să recomande dispozitive de închidere a PFO la persoanele care suferă de migrenă. Unii care au efectuat această procedură au raportat că persoanele cu migrene au prezentat o reducere a simptomelor. Din cauza acestei afirmații, a fost organizat un studiu randomizat pentru a studia dacă închiderea PFO a fost eficientă. Acest studiu controlat de simulări, publicat în 2008, nu a arătat niciun beneficiu cu închiderea PFO.
În acest moment, există puține motive să credem că PFO sunt o cauză a durerilor de cap de migrenă. Oferirea închiderii PFO persoanelor care suferă de migrenă este să profite în mod necorespunzător de faptul că sunt prea des disperați de orice presupune că cineva i-ar putea ajuta. Majoritatea persoanelor cu migrene pot obține un control rezonabil al simptomelor lor dacă pot găsi un medic îngrijitor și să lucreze îndeaproape cu el sau ea.
Sindromul de platipnee-ortodeoxie. Sindromul de platipnee-ortodeoxie este o afecțiune rară în care o persoană devine lipsită de respirație și suferă de niveluri scăzute de oxigen din sânge în timp ce se află în poziție verticală. Această afecțiune necesită nu numai un PFO, ci și o altă afecțiune cardiacă care determină deschiderea PFO atunci când o persoană se ridică. În general, această „altă afecțiune” este o anomalie structurală suplimentară în inimă care promovează fluxul de sânge din atriul drept în atriul stâng. Închiderea PFO este în general unul dintre pașii necesari pentru tratarea acestui sindrom rar.
Un cuvânt de la Verywell
Brevetul foramen ovale este un diagnostic medical „modern”, răspândit doar în ultimele decenii, odată cu apariția ecocardiografiei. În timp ce PFO este considerat a fi o cauză neobișnuită a accidentului vascular cerebral criptogen, în marea majoritate a persoanelor cărora li s-a diagnosticat că au un PFO, nu este posibil să apară vreodată probleme medicale.
- Acțiune
- Flip
- Text