Ce este limfomul?

Conţinut

• Tipuri de limfom
• Simptomele limfomului
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Copiind

Limfomul este un tip de cancer care afectează sistemul limfatic. Sistemul limfatic este o rețea mare de vase care transportă un fluid limpede, numit limfă, care ajută la eliminarea organismului de germeni, toxine și alte substanțe nedorite. De asemenea, sunt incluse în sistem ganglionii limfatici, splina, glanda timusului, măduva osoasă și un tip de celule albe din sânge cunoscute sub numele de limfocite. Limfomul poate afecta orice parte a sistemului limfatic și, în cazuri severe, se poate răspândi în organele din afara sistemului.

Tipuri de limfom

Există peste 70 de tipuri diferite de limfom clasificate în cele două mari categorii:

• Limfom Hodgkin, marcată de prezența anumitor celule albe din sânge numite celule Reed-Sternberg și, în general, mai rare.
• Limfom non-Hodgkin (LNH), marcat de absența celulelor Reed-Sternberg și, în general, mai frecvente.

NHL reprezintă aproximativ 90% din toate limfoamele și include subtipuri precum limfom Burkitt, leucemie limfocitară cronică, limfom difuz cu celule B mari, limfom cutanat cu celule B, limfom cutanat cu celule T, limfom folicular și macroglobulinemie Waldenstrom.

Semnele și simptomele limfomului sunt adesea nespecifice și pot include umflarea ganglionilor limfatici, febră, transpirații nocturne și pierderea în greutate. Dacă este suspectat, limfomul poate fi diagnosticat definitiv cu o biopsie a ganglionilor limfatici, după care boala va fi clasificată și etapizată pentru a asigura tratamentul adecvat.

Potrivit Societății Americane a Cancerului, limfomul este al cincilea cel mai frecvent cancer din Statele Unite - cu peste 82.000 de diagnostice noi în fiecare an - și a noua cauză principală a deceselor provocate de cancer.

Simptomele limfomului

Limfomul poate provoca o mare varietate de simptome, în funcție de ce parte a sistemului limfatic este afectată. Adesea, semnele și simptomele sunt atât de subtile încât pot rămâne neobservate ani de zile.

Cel mai frecvent simptom - și uneori singurul simptom - este ganglionii limfatici umflați în mod persistent, o afecțiune denumită limfadenopatie cronică. Ganglionii limfatici care se pot simți cel mai ușor sunt localizați în gât, axile, piept și inghină, deși există sute localizate pe tot corpul. Ganglionii limfatici sunt responsabili pentru filtrarea excesului de lichide și toxine din organism.

Când limfocitele devin canceroase, acestea se vor colecta în ganglionii limfatici și vor declanșa un răspuns imun, provocându-le umflarea și întărirea.

Limfadenopatia la persoanele cu limfom va fi de obicei nedureroasă în stadiile incipiente. La examinare, ganglionii limfatici vor fi fermi, cauciucați și mobili în țesuturile din jur.

Alte simptome ale limfomului pot include:

• Oboseala cronica
• Pierderea poftei de mâncare
• Tuse persistenta
• Mâncărime persistentă
• Vânătăi ușoare sau sângerări
• Greață și vărsături
• Febra și frisoane
• Respirație scurtă
• Pierdere în greutate
• Dureri în piept, abdomen sau oase
• Infecții frecvente sau recurente

Semnele și simptomele mai evidente tind să apară în cazul bolii în stadiu ulterior. Scăderea greutății neintenționate de peste 15% și simptomele localizate (cum ar fi durerile toracice, abdominale sau osoase) sugerează de obicei o boală avansată.

Semne și simptome ale limfomului

Cauze

Se știe puțin despre cauzele limfomului, dar există anumiți factori despre care se știe că vă cresc riscul. Un număr dintre acestea sunt asociate cu limfom Hodgkin, NHL sau ambele. Cu toate acestea, este posibil să nu aveți factori de risc și să primiți totuși limfom.

Printre cei mai frecvenți cinci factori de risc pentru limfom se numără vârsta, istoricul familial, disfuncția imună, infecțiile și expunerea la radiații.

Vârstă

Limfomul se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă, inclusiv la copii, dar majoritatea apar la persoanele de peste 60 de ani. În ceea ce privește limfomul Hodgkin în mod specific, un număr semnificativ de cazuri sunt diagnosticate și între 15 și 40 de ani.

Istorie de familie

Se crede că genetica joacă un rol semnificativ în limfomul Hodgkin. Potrivit unui studiu din 2015 publicat în jurnal Sânge, există un risc crescut de două ori mai mare de limfom dacă părinții dumneavoastră au boala și un risc crescut de șase ori dacă este afectat un frate.

În schimb, modificările genetice legate de NHL sunt de obicei dobândite mai degrabă decât moștenite. Schimbările genetice dobândite pot rezulta din expunerea la radiații, substanțe chimice sau infecții, dar adesea aceste modificări apar spontan și fără niciun motiv aparent.

Disfuncție imună

Tulburările de imunodeficiență, cum ar fi HIV, vă pot crește riscul de NHL, precum și o formă rară de limfom Hodgkin numit limfom Hodgkin (LDHL) sărăcit de limfocite. În mod similar, bolile autoimune precum lupusul și sindromul Sjögren sunt asociate cu un risc crescut de șapte ori mai mare de NHL.

Chiar și medicamentele imunosupresoare utilizate pentru tratarea bolilor autoimune sau prevenirea respingerii transplantului de organe sunt cunoscute pentru a crește riscul de NHL, în special cu utilizarea pe termen lung.

Infecții

Se știe că o serie de infecții bacteriene, virale și parazite obișnuite cresc riscul de limfom.

• Virusul Epstein-Barr (EBV) este strâns legată de anumite tipuri de NHL, cum ar fi limfomul Burkitt și limfomul post-transplant, precum și de 20% până la 25% din toate cazurile de limfom Hodgkin.
• Helicobacter pylori (H. pylori), o infecție bacteriană asociată cu ulcer gastric, este legată de limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) al stomacului.
• Virusul hepatitei C (VHC) poate crește riscul anumitor tipuri de NHL provocând producția excesivă de limfocite, dintre care multe sunt malformate și vulnerabile la malignitate.
• Herpesvirus uman 8 (HHV8), un virus asociat cu un cancer de piele rar numit sarcom Kaposi la persoanele cu HIV, poate crește riscul unui limfom la fel de rar cunoscut sub numele de limfom primar de revărsat (PEL).

Expunerea la radiații

Persoanele expuse la niveluri ridicate de radiații, inclusiv radioterapia anterioară pentru cancer, prezintă un risc crescut de NHL.

Riscul este deosebit de ridicat la persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, la care radiațiile pot crește riscul de limfom cu până la 53%. Riscul este crescut în continuare atunci când radiația și chimioterapia sunt combinate.

Cauze și factori de risc ai limfomului

Diagnostic

Dacă se suspectează limfom, diagnosticul va începe de obicei cu o revizuire a simptomelor și a istoricului medical, urmată de un examen fizic pentru a verifica umflarea ganglionilor limfatici sau modificări anormale ale dimensiunii sau texturii splinei sau ficatului. Se va efectua, de asemenea, o hemogramă completă (CBC) pentru a căuta caracteristici picături în celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge și trombocite.

Testele de sânge suplimentare pot fi comandate pentru a exclude alte cauze posibile sau pentru a detecta infecții strâns legate de limfoame, cum ar fi HIV și hepatita C. O scanare computerizată (CT) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET) poate fi, de asemenea, comandată pentru a verifica dacă limfadenopatie în piept sau abdomen, care nu poate fi ușor simțită în timpul unui examen fizic.

Pot fi efectuate și alte teste de sânge, cum ar fi viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), lactatul dehidrogenază (LDH) și testele funcțiilor hepatice (LFT), deși sunt în general mai utile în stadializare decât în ​​screeningul limfomului.

Niciunul dintre aceste teste nu poate diagnostica limfomul, dar pot furniza dovezile necesare pentru a trece la următoarea etapă a procesului de diagnostic: biopsia ganglionilor limfatici.

Biopsie ganglionară limfatică

Biopsia ganglionară este standardul de aur pentru diagnosticul limfomului. Nu numai că oferă dovezi definitive ale limfomului, dar ajută și la inițierea procesului de clasificare și stadializare a bolii.

Există două tipuri de biopsii utilizate în mod obișnuit pentru diagnosticarea limfomului, ambele putând fi efectuate în ambulatoriu cu anestezie locală:

• Biopsia ganglionară limfatică excizională, implicând îndepărtarea întregului ganglion limfatic.
• Biopsie incizională a ganglionilor limfatici, implicând îndepărtarea parțială a unui ganglion limfatic sau a unei tumori ganglionare

Studiile de imagistică - cum ar fi raze X, ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - pot fi efectuate înainte de biopsie pentru a ghida chirurgul către locația exactă a nodului vizat. Scanările CT în timp real sunt utile în special pentru efectuarea biopsiilor nodului toracic.

Biopsiile cu ace, cum ar fi aspirația cu ac fin sau biopsia cu acul de bază, sunt mai puțin frecvent utilizate, deoarece este posibil să nu obțină suficient țesut pentru a oferi un diagnostic precis.

Țesutul biopsiat va fi examinat la microscop pentru a detecta modificările celulare în concordanță cu limfomul. Dacă limfomul este diagnosticat, se vor utiliza teste suplimentare pentru a clasifica stadiul bolii.

Clasificare

Sistemele de clasificare a limfomului pot varia, dar se bazează pe criterii similare, și anume:

• Diferențierea limfomului Hodgkin sau non-Hodgkin: Cheia diferențierii este un tip de celulă, numită celulă Reed-Sternberg, unică numai limfomului Hodgkin. Tipurile și subtipurile de NHL necesită, de asemenea, diferențierea.
• Diferențierea celulelor T și a celulelor B: Limfocitele afectate pot fi fie celule T (derivate din glanda timus), fie celule B (derivate din măduva osoasă). Aceste caracteristici pot prezice dacă o celulă este indolentă (cu creștere lentă) sau agresivă, precum și opțiunile de tratament.
• Domenii de implicare: Organele și țesuturile afectate pot ajuta în continuare la clasificarea limfomului. De exemplu, limfomul este căptușeala stomacului este mai probabil să fie limfom MALT, în timp ce leziunile cutanate sunt mult mai susceptibile să apară cu NHL decât limfomul Hodgkin în stadiul incipient al bolii.

Pe baza acestor factori și a altor factori, limfomul poate fi clasificat ca unul dintre 33 de tipuri sau subtipuri în cadrul sistemului revizuit de clasificare a limfoamelor europene americane (REAL) sau unul dintre peste 70 de tipuri și subtipuri din clasificarea limfoidelor de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Neoplasme.

Punerea în scenă

După diagnosticul și clasificarea inițială, stadializarea se efectuează pentru a determina cursul corect al tratamentului, precum și rezultatul probabil al tratamentului (denumit prognostic). Imagistica, biopsia măduvei osoase și alte proceduri pot fi utilizate pentru a determina stadiul. Stadializarea se bazează pe o serie de factori, inclusiv numărul de ganglioni limfatici afectați, localizarea lor deasupra sau dedesubtul diafragmei și dacă sunt implicate alte organe.

Conform sistemului de clasificare Lugano pentru limfom, revizuit în 2015, etapele limfomului sunt defalcate după cum urmează:

• Etapa 1: Cancerul este limitat la o regiune a ganglionilor limfatici sau la un organ al sistemului limfatic.
• Etapa 2: Cancerul este limitat la două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici de pe aceeași parte a diafragmei sau a unui organ limfatic în plus față de ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 3: Ganglionii limfatici canceroși se găsesc deasupra și dedesubtul diafragmei.
• Etapa 4: Cancerul s-a răspândit în alte organe din afara sistemului limfatic, cum ar fi ficatul, plămânii sau osul.

Limfoamele din stadiul 3 și stadiul 4 sunt încă foarte tratabile și adesea vindecabile în funcție de tip și locație.

Cum este diagnosticat limfomul

Tratament

Nu toate limfoamele pot fi vindecate. Limfomul Hodgkin tinde să fie cel mai tratabil, în timp ce NHL de grad scăzut (cunoscut și sub numele de limfom indolent) este puțin probabil să fie vindecat. Chiar și așa, limfoamele incurabile pot fi adesea gestionate timp de ani și chiar decenii.

Planurile de tratament se bazează în mare parte pe tipul și stadiul de limfom pe care îl aveți, precum și pe sănătatea dumneavoastră generală și pe preferințele personale. Nu toate limfoamele necesită tratament imediat.

Anumite NHL de nivel scăzut, cum ar fi limfomul folicular, pot beneficia de o abordare de supraveghere și așteptare (menționată la supravegherea activă). Tratamentul va începe doar atunci când simptomele se dezvoltă sau boala se schimbă brusc.

Când este indicat tratamentul, planul poate implica una sau mai multe dintre următoarele:

• Chimioterapie
• Terapie cu radiatii
• Terapie biologică (cunoscută și sub numele de terapie țintită)
• Transplant de celule stem

Cum și când sunt utilizate aceste tratamente poate varia în funcție de tipul de limfom pe care îl aveți.

Limfom Hodgkin

Limfomul Hodgkin poate fi tratat numai cu radiații, atâta timp cât malignitatea este localizată. Limfomul Hodgkin avansat va necesita de obicei chimioterapie cu sau fără radiații. Majoritatea cazurilor din Statele Unite sunt tratate cu o combinație de medicamente numite regimul ABVD. Persoanele care recidivează după ABVD pot beneficia în continuare de un transplant de celule stem.

Transplanturile de măduvă osoasă sunt mai puțin utilizate astăzi, în principal pentru că este mai ușor să recoltăm celule stem din sânge decât din măduvă osoasă. Timpul de recuperare este, de asemenea, mai scurt.

O abordare chimioterapeutică mai agresivă, numită regimul BEACOPP, este rezervată doar pentru cele mai avansate cazuri din cauza nivelurilor ridicate de toxicitate.

NHL de grad scăzut

Multe limfoame de grad scăzut rămân indolente mulți ani. Dacă un limfom indolent devine brusc simptomatic după o perioadă de supraveghere activă, pot fi utilizate radiații sau chimioterapie pentru ameliorarea simptomelor, cum ar fi limfadenopatia dureroasă. În majoritatea cazurilor, un NHL de grad scăzut nu poate fi vindecat.

Dacă se utilizează chimioterapie, unii specialiști vor adăuga medicamentul biologic Rituxan (rituximab) pentru a ajuta la obținerea remisiunii. Ulterior, mulți au folosit rituximab pe cont propriu pentru a ajuta la susținerea remisiunii.

Chiar dacă limfoamele indolente sunt în mare parte incurabile, uneori se poate obține o speranță de viață aproape normală și o calitate ridicată a vieții.

Este posibil ca supravegherea activă să nu fie cea mai bună opțiune pentru unii oameni din cauza nivelurilor ridicate de stres. Ca alternativă, unii specialiști vor utiliza un singur curs de rituximab pentru a menține starea de malignitate în timp ce monitorizează starea.

NHL de înaltă calitate

NHL agresiv de înaltă calitate poate fi adesea vindecat cu chimioterapie agresivă, deși un răspuns slab este asociat cu rezultate mai slabe. Se știe că terapiile combinate agresive, cum ar fi CHOP și R-CHOP, oferă rate de vindecare ridicate, deși cu efecte secundare considerabile.

Pentru persoanele care suferă o recidivă după CHOP sau R-CHOP, chimioterapia cu doze mari urmată de un transplant de celule stem este o abordare dovedită.

Cum este tratat limfomul

Copiind

A trăi cu limfom poate fi adesea stresant chiar dacă nu aveți simptome. Nu numai că spectrul tratamentului poate fi înspăimântător, ci i se spune că tu nu va a fi tratat poate provoca anxietate, uneori extremă.

Adesea este nevoie de timp pentru a-ți rezolva sentimentele atunci când te confrunți cu limfom. Pentru a înțelege totul, începeți prin educarea dvs. și a celor din jur. Limfomul poate fi o boală dificil de înfășurat, dar cu cât înțelegi mai mult despre ce este și ce să te aștepți să mergi înainte, cu atât vei fi mai capabil să faci alegeri în cunoștință de cauză.

Concentrați-vă pe resursele de calitate de la autoritățile certificate, inclusiv medicul dumneavoastră sau site-urile web gestionate de universități, spitale, guvern sau organizații de sănătate publică.

Emoţional

Găsirea sprijinului este esențială pentru a face față limfomului. Aceasta include nu numai familia, prietenii și echipa de oncologie, ci și grupurile de sprijin care înțeleg pe deplin prin ce treceți. Acest lucru poate fi deosebit de important în timpul chimio-ului, atunci când cuvintele de încurajare, perspicacitate și sfaturi vă pot ajuta chiar și în cele mai aspre patch-uri.

În plus față de grupurile comunitare de pe Facebook, puteți fi conectat la grupuri de asistență prin intermediul oncologului dvs. sau al localizatorului de resurse online al Societății Americane de Cancer.

Dacă nu reușiți să faceți față, adresați-vă medicului dumneavoastră o sesizare către un psiholog sau psihiatru care vă poate ajuta să vă împăcați cu diagnosticul și să începeți normalizarea limfomului în viața de zi cu zi.

Fizic

Chiar dacă există puține lucruri pe care le puteți face pentru a modifica în mod activ cursul limfomului, menținerea sănătății și în formă vă poate ajuta să faceți mai bine față provocărilor de a trăi cu boala. Aceasta include menținerea unei diete sănătoase, exerciții fizice de cel puțin trei până la patru ori pe săptămână, renunțarea la țigări și pierderea în greutate, dacă este necesar.

Dacă aveți HIV, hepatită sau alte boli cronice, trebuie să vă asigurați că acestea sunt tratate corespunzător pentru a vă menține sistemul imunitar puternic și intact. Gestionarea stresului cu yoga, meditație sau alte terapii minte-corp poate ajuta, de asemenea, enorm, atât fizic, cât și emoțional.

Cel mai important, trebuie să rămâneți legat de îngrijirea medicală pentru a vă asigura că obțineți și mențineți cel mai bun răspuns posibil la tratament. Chiar dacă ați fost vindecat, vizitele regulate la medicul oncolog vă pot asigura că recidivele sunt identificate devreme înainte de apariția complicațiilor potențial grave.

Simptomele limfomului