Conţinut
Volvulusul cecal este un tip de malrotare intestinală care apare în partea inferioară a intestinului. Poate implica cecul, ileonul terminal sau colonul. Volvulusul cecal nu este la fel de frecvent ca alte tipuri de torsiune intestinală, dar toate pot duce la obstrucții intestinale potențial grave. Uneori, oamenii au simptome cronice recurente înainte de apariția unei torsiuni acute. Un blocaj sau răsucire acută a intestinului este o urgență medicală care necesită de obicei o intervenție chirurgicală.
Simptome
În ultima fază a dezvoltării fetale, una dintre cele mai importante modificări care au loc în embrion se întâmplă în intestine. În acest timp, intestinele sunt ancorate de peretele abdominal de mezenter.Intestinele se mișcă pentru a digera mâncarea (peristaltismul), dar această conexiune crucială îi împiedică să se miște și să se răsucească sau să se plieze în moduri care ar putea deteriora intestinul.
În unele cazuri, porțiunea inferioară a cecului nu se atașează ferm (sau nu se atașează deloc) în această perioadă de dezvoltare a fătului. Acest lucru permite cecului să se miște liber (sindromul cecului mobil). Uneori, afecțiunea este diagnosticată în timpul intervenției chirurgicale sau pe un film de radiologie.
Mulți oameni nu și-ar da seama niciodată că au un cecum mobil, deoarece nu au simptome sau probleme.
Unele circumstanțe sau condiții pot face mai probabil ca o persoană predispusă să întâmpine o problemă legată de cecum mobil, cum ar fi rămâne gravidă, supusă unei intervenții chirurgicale abdominale sau infectarea. Alți factori, cum ar fi o dietă bogată în fibre, pot juca, de asemenea, un rol.
Dacă o persoană are simptome de volvulus cecal, la început poate fi intermitentă, recurentă și cronică. În cele din urmă, pot culmina cu o obstrucție intestinală acută și potențial gravă. Mulți oameni dezvoltă o obstrucție acută fără a prezenta simptome sugestive pentru o obstrucție parțială în prealabil.
Simptomele seamănă cu multe alte afecțiuni gastro-intestinale, care pot îngreuna diagnosticul. Medicii nu văd foarte des cazurile de volvulus cecal, mai ales în comparație cu un alt tip de torsiune intestinală care afectează colonul sigmoid (volvulus sigmoid). Prin urmare, un diagnostic de volvulus cecal poate fi omis sau întârziat.
Când o parte a intestinului se răsucește, porțiunea de deasupra secțiunii continuă să funcționeze. Pe măsură ce mâncarea, fluidul, gazul și scaunul se mișcă prin intestin și ajung la partea pliată sau răsucită, o persoană va începe să se simtă rău.
Simptomele volvulusului cecal includ:
- Durere abdominală: Când afecțiunea este cronică / recurentă, durerea poate fi vagă și intermitentă și o persoană va începe, în general, să se simtă mai bine odată ce este capabilă să treacă gaz sau să aibă o mișcare intestinală. Când durerea este severă și constantă, acest lucru indică de obicei starea acută sau au apărut complicații, cum ar fi gangrena.
- Distenția abdomenului
- Sunete intestinale înalte
- Incapacitatea de a trece gazul sau de a avea o mișcare intestinală
- Greață și lipsa poftei de mâncare
- Vărsături
- Negru, gudronat, scaune
- Constipație cronică și / sau diaree
Când torsiunea nu a dus la o obstrucție completă a intestinului, oamenii pot simți ușurare odată ce sunt capabili să treacă gazul - o indicație că volvulus s-a rezolvat de la sine. Atunci când obstrucția nu se poate rezolva singură sau au apărut complicații, durerea și alte simptome se vor agrava.
Dacă o persoană continuă să prezinte episoade recurente de volvulus cecal, pot apărea complicații chiar dacă nu apare o obstrucție acută. Când intestinul se răsucește, fluxul său de sânge este întrerupt. În timp, întreruperile repetate ale fluxului normal de sânge în aceeași parte a intestinului pot determina oprirea funcționării intestinului.
Volvulusul cecal netratat poate duce, de asemenea, la infecții care pot pune viața în pericol, cum ar fi sepsis sau gangrena, pe măsură ce țesutul moare (necroză). Pe măsură ce tiparul continuă, simptomele se pot agrava încet, deoarece intestinul își pierde capacitatea de a funcționa corect. Oamenii pot prezenta, de asemenea, o stare de sănătate agravată legată de malnutriție și malabsorbție.
Deși volvulusul cecal nu este observat frecvent la copii, este mai probabil să prezinte simptome generale, cum ar fi oboseală, energie scăzută, reticența de a mânca și dureri vagi de burtă.
Malrotarea intestinală poate apărea și la nou-născuți - de obicei în prima lună după naștere. În aceste cazuri, sugarii de sex masculin sunt mai predispuși să prezinte simptome (care la început pot fi confundate pentru colici). Cazurile care apar mai târziu în viață par să apară în mod egal între bărbați și femei.
Cauze
Volvulusul cecal este destul de rar, dar există anumite condiții care pot face o persoană mai probabilă să o dezvolte. După cum sa menționat mai sus, a avea un cecum mobil este un factor predispozant cunoscut în unele cazuri. Aproximativ 10% din populație se estimează că are un cecum care nu este atașat în mod corespunzător - deși acest număr poate fi scăzut.
Mulți oameni nu au niciodată simptome și starea este observată doar întâmplător, dacă este deloc, pe parcursul vieții lor. De fapt, multe cazuri sunt observate numai după ce o persoană a murit și i s-a efectuat autopsia.
Alte boli și afecțiuni care pot duce la torsiunea intestinală includ:
- Constipatie cronica
- Leziuni cauzate de afecțiuni precum diverticulita
- Mase sau tumoare în pelvis sau abdomen
- Boala Hirschsprung și alte boli ale intestinului (în special cele care determină mărirea colonului)
- Aderențe la nivelul intestinului prin intervenții chirurgicale, inflamații, infecții sau leziuni
- O afecțiune numită ileus care se poate întâmpla după o intervenție chirurgicală sau proceduri în care intestinul „se calmează” de efectele anesteziei și sedării
- Schimbarea organelor ca urmare a sarcinii
Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la pacienții adulți mai în vârstă, care sunt bolnavi acut sau spitalizați - deși nu neapărat cu plângeri intestinale inițial. Persoanele în vârstă, bolnavi cronici sau bolnav acut cu o altă afecțiune care necesită spitalizare sunt mai expuse riscului de complicații dacă dezvoltă volvulus cecal, inclusiv strangulare sau perforație a intestinului.
Diagnostic
Volvulusul cecal este de obicei observat la adulții de ambele sexe și toate mediile rasiale cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Simptomele volvulusului cecal pot fi similare cu alte afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi apendicita, sindromul intestinului iritabil, boala inflamatorie a intestinului și gastroenterită (gripă stomacală).
Dacă simptomele unei persoane sunt recurente, intermitente și se rezolvă spontan, mai degrabă decât acute, poate dura mai mult pentru a fi diagnosticată. Când starea devine acută, pot fi utilizate mai multe tipuri de teste imagistice pentru a determina cauza.
În camera de urgență, un medic va comanda mai întâi o radiografie abdominală simplă pentru a căuta o obstrucție intestinală. Uneori, se poate administra o clismă de contrast, astfel încât diferite părți ale intestinului să fie mai vizibile pe raze X sau alte imagini, cum ar fi o scanare CT. Acest lucru îi poate ajuta pe medici să vadă unde este obstrucția și să-și dea seama ce ar putea fi cauza.
Dacă o persoană a avut simptomele înainte, poate căuta și semne de deteriorare sau infecție cauzate de un episod anterior de volvulus cecal care s-a îmbunătățit de la sine. Dacă există îngrijorare cu privire la o infecție sau dacă o persoană este foarte bolnavă, un medic poate solicita alte teste pentru a le evalua.
Alte teste care ar putea fi comandate dacă un medic suspectează că o persoană are volvulus cecal includ:
- analize de sânge pentru a analiza numărul de celule albe din sânge, care pot indica infecție
- un panou metabolic complet pentru a evalua starea generală de sănătate a acestora, care poate fi important pentru a ști dacă vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală
- o sigmoidoscopie sau colonoscopie pentru a privi în porțiunea inferioară a intestinului
Tratament
Chirurgia este necesară pentru majoritatea cazurilor de volvulus cecal. Cu toate acestea, procedura pe care o alege un chirurg va depinde de motivul volvulusului și de starea de sănătate a persoanei. În unele cazuri, medicii pot dori să încerce alte metode pentru a reduce volvulusul care nu necesită intervenție chirurgicală.
Tratarea volvulusului cecal poate fi dificilă - chiar și cu intervenția chirurgicală, este o problemă care tinde să revină (să reapară) și se poate agrava în timp. O persoană care se confruntă cu volvulus cecal datorită unui cecum mobil este probabil să aibă episoade repetate de volvulus, cu excepția cazului în care secțiunea intestinului neatasat este reparată.
Dacă o parte a intestinului a încetat să mai funcționeze sau țesutul este sugrumat, poate fi necesar să fie îndepărtat complet pentru a preveni infecția și pentru a ajuta la restabilirea funcției intestinale.
Există mai multe proceduri chirurgicale care pot fi efectuate pentru a trata volvulusul cecal. Un chirurg va alege procedura pe care o consideră că va avea cele mai bune rezultate și cel mai mic risc pentru fiecare persoană. Atunci când o persoană merge la spital și este diagnosticată cu volvulus cecal acut, chirurgia electivă poate fi efectuată de obicei în acea zi sau foarte curând după vizită.
Procedurile chirurgicale care pot fi utilizate pentru tratarea volvulusului cecal includ:
- Cecoplexia: Dacă intestinul unei persoane nu este atașat corect (cecum mobil sau floppy), acesta poate fi atașat sau atașat din nou la peretele abdominal. Intestinul trebuie să fie în continuare sănătos și să lucreze pentru ca această procedură să se facă.
- Rezecția colonului și stomia: Dacă o porțiune a intestinului nu mai funcționează sau a devenit necrotică, chirurgul poate fi necesar să o îndepărteze complet. O modalitate prin care pot face acest lucru este rezecând colonul și formând o stomă, o deschidere artificială realizată în abdomen. Scaunul poate trece prin stomă și poate fi colectat într-o pungă purtată în afara corpului, numită ostomie.
Uneori, stomele sunt doar temporare și o altă intervenție chirurgicală poate fi efectuată ulterior pentru a reconecta intestinul. Dacă acest lucru are succes, stomia poate fi închisă. Dacă intestinul nu poate fi reconectat, o persoană va trebui să păstreze stomia și să poarte o pungă pentru stomie pentru a se asigura că materia fecală își poate părăsi corpul.
Chirurgul va încerca de obicei să efectueze aceste proceduri folosind tehnici minim invazive, cum ar fi laparoscopia. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe, este posibil să fie nevoie să utilizeze sau să treacă la o tehnică mai invazivă (deschisă). Potențialul de complicații și cantitatea de timp de recuperare de care are nevoie o persoană va depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată.
În unele cazuri, un medic poate dori să încerce un tratament mai conservator înainte de operație. Această opțiune este posibilă numai la pacienții care sunt considerați stabili din punct de vedere medical și care nu prezintă semne de perforație intestinală sau infecție.
Opțiunile non-chirurgicale pentru încercarea de a trata volvulusul cecal includ decompresia intestinului prin colonoscopie. Această metodă are succes în desfășurarea intestinului în aproximativ 30 la sută din cazuri; cu toate acestea, este doar o măsură temporară și intestinul se va răsuci sau se va plia de obicei.
Volvulusul cecal nu este o afecțiune obișnuită, iar chirurgii pot vedea doar câteva cazuri în cariera lor. Prin urmare, nu există recomandări definitive sau recomandări de tratament pentru toate cazurile. Profesioniștii din domeniul medical vor lua decizii de tratament de la caz la caz și vor lua în considerare starea de sănătate și istoricul medical al unei persoane, propria experiență, precum și expertiza chirurgicală și capacitățile spitalului în care operează.
Un cuvânt de la Verywell
Volvulusul cecal este o cauză neobișnuită a obstrucției intestinului care apare cel mai adesea la adulți. Cazurile de volvulus cecal pot fi recurente (vin și pleacă) și se pot rezolva spontan pe cont propriu, dar pot fi sau să devină acute și să ducă la o obstrucție parțială sau completă a intestinului.
Deși nu există un curs definitiv de tratament, majoritatea pacienților vor trebui să fie operați, mai ales dacă o parte a intestinului lor s-a deteriorat din cauza episoadelor repetate de volvulus cecal. Asigurați-vă că discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră, care ar trebui să poată evalua cele mai bune opțiuni pentru dvs. în funcție de nevoile dvs. individuale.
Ce este o ostomie?