Conţinut
- Osteopenie: densitate osoasă scăzută
- Tratarea osteopeniei
- Când ar trebui tratată osteopenia?
- Medicamente pentru prevenirea osteoporozei (Tratamentul osteopeniei)
- Bifosfații
- Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (Evista și Tamoxifen)
- Terapia de înlocuire a hormonilor (HRT)
- Denosumab (Prolia și Xgeva)
- Calcitonină (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- Hormonul paratiroidian și derivatele sale
- Linia de fund a tratamentului medicamentos
- Gestionarea osteopeniei cu sau fără medicamente
- Un cuvânt de la Verywell despre tratamentul osteopeniei
Osteopenie: densitate osoasă scăzută
Osteopenia înseamnă densitate osoasă scăzută, dar ce înseamnă exact acest lucru? Este mai ușor să înțelegem osteopenia atunci când o comparăm atât cu densitatea osoasă normală, cât și cu osteoporoza (densitate osoasă foarte mică).
Densitatea osoasă normală înseamnă că densitatea și arhitectura oaselor sunt normale. La un test de densitate osoasă, numărul pe care l-ați vedea dacă densitatea osoasă ar fi normală ar fi mai mare de -1,0. Cu alte cuvinte, densitatea osoasă ar fi la sau mai bună decât o abatere standard sub normală.
Osteoporoza este o afecțiune în care oasele au devenit fragile și sunt mai susceptibile de a se rupe, chiar și cu leziuni ușoare. Un test de densitate osoasă cu osteoporoză dă un scor T de -2,5 sau mai rău. A avea o densitate osoasă cu 2,5 abateri sub medie înseamnă că densitatea osoasă este de 2% în partea inferioară a unei persoane de vârsta ta.
Osteopenia se află între aceste numere, cu un scor T mai bun de -2,5, dar mai rău de -1,0. Șansa ca osteopenia să evolueze către osteoporoză depinde de vârsta dvs., de alte afecțiuni medicale pe care le aveți, de medicamentele pe care le luați și multe altele.
Tratarea osteopeniei
Există mulți factori de luat în considerare înainte de a trata osteopenia, iar acesta este în prezent un subiect controversat și fierbinte. Dacă osteopenia este combinată cu fracturi, este posibil ca tratamentul să facă diferența. Este mai puțin clar dacă tratamentul osteopeniei fără fracturi este benefic.
Există medicamente aprobate de FDA pentru prevenirea osteoporozei (și, prin urmare, pentru osteopenie). Aceste medicamente sunt eficiente, dar unele dintre ele au efecte secundare grave. Unii medici ezită să prescrie medicamente pentru osteoporoză pentru osteopenie, în timp ce alții sunt agresivi în încercarea de a încetini pierderea osoasă. Scopul real în tratarea atât a osteopeniei, cât și a osteoporozei este prevenirea fracturilor, în special a șoldului și a coloanei vertebrale. Medicii vă pot calcula riscul de fractură de 10 ani pe baza densității minerale osoase actuale și a altor factori de risc. Acest risc de 10 ani este cel mai important aspect atunci când ne gândim la administrarea de medicamente pentru osteopenie.
O notă secundară, deși importantă, este că multe companii de asigurări de sănătate nu recunosc osteopenia ca o afecțiune care necesită tratament și, prin urmare, este posibil să nu acopere costul (uneori substanțial) al acestor medicamente.
Când ar trebui tratată osteopenia?
După cum sa menționat anterior, tratamentul osteopeniei este controversat. Acestea fiind spuse, atunci când tratamentul începe în această etapă la persoanele care se așteaptă să progreseze spre osteoporoză sau care au alte afecțiuni de bază, tratarea osteopeniei poate preveni dezvoltarea osteoporozei și fracturilor. Condițiile în care osteopenia poate fi mai gravă includ:
- Osteopenia a găsit la un tânăr, de exemplu, o persoană care are doar 50 de ani.
- Persoanele cu cancer, în special cele cu cancer de sân sau de prostată, care vor folosi terapii hormonale.
- Persoanele care au luat steroizi pe termen lung pentru afecțiuni precum astm, BPOC sau artrită inflamatorie.
- Cei care au afecțiuni asociate cu un risc crescut de osteoporoză, cum ar fi lupusul, artrita reumatoidă și multe altele.
- Cei care sunt mai predispuși să cadă din cauza unor afecțiuni medicale, cum ar fi o tulburare convulsivă sau alte boli neurologice.
- Cei care au un istoric familial puternic de osteoporoză.
- Cei care au suferit fracturi și au o densitate osoasă scăzută.
Medicamente pentru prevenirea osteoporozei (Tratamentul osteopeniei)
Există o serie de medicamente diferite aprobate pentru tratamentul osteoporozei, dar doar câteva sunt aprobate pentru prevenire, inclusiv Actonel și Evista. Vom enumera opțiunile pentru tratamentul osteoporozei, deoarece uneori alte medicamente decât cele aprobate pentru osteopenă (prevenirea osteoporozei) ) poate fi indicat. Diferitele categorii de medicamente sunt enumerate mai jos.
Bifosfații
Bifosfonații sunt medicamente care acționează prin încetinirea ratei pierderii osoase, îmbunătățind astfel densitatea osoasă. Cele mai multe dintre acestea reduc riscul fracturilor coloanei vertebrale, dar nu s-a demonstrat că toate reduc riscul fracturilor de șold. Unele dintre aceste medicamente sunt administrate pe cale orală, în timp ce altele sunt administrate prin injecție. Actonel, în special, a fost aprobat pentru prevenirea osteoporozei. Zometa a fost acum aprobat să se utilizeze împreună cu un inhibitor de aromatază pentru tratamentul cancerului de sân postmenopauză.
Exemple de bifosfonați includ:
- Fosamax (alendronat): Fosomax pare să reducă atât fracturile de șold, cât și cele ale coloanei vertebrale.
- Actonel (risedronat): Actonel poate reduce riscul fracturilor de șold și de coloană vertebrală.
- Boniva (ibandronat): Boniva reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale, dar nu și a fracturilor de șold.
- Zometa sau Reclast (acid zoledronic): administrat prin injecție, Zometa reduce riscul fracturilor de șold și coloanei vertebrale.
Efectele secundare ale bifosfonaților variază în funcție de utilizarea lor pe cale orală sau prin injecție. Cu bifosfonații orali, oamenii sunt rugați să ia medicamentul cu un pahar plin de apă și să rămână în poziție verticală timp de 30 până la 60 de minute. Aceste medicamente pot provoca arsuri la stomac sau iritații esofagiene. Medicamentele injectabile pot provoca simptome asemănătoare gripei pentru o zi sau două după injectare și pot provoca, de asemenea, dureri musculare și articulare.
Un efect secundar neobișnuit, dar sever, este osteonecroza maxilarului. Persoanele care suferă de boli ale gingiilor sau de igienă dentară deficitară, au un dispozitiv dentar sau necesită proceduri precum extracția dinților prezintă cel mai mare risc. Alte reacții adverse mai puțin frecvente includ fibrilația atrială și fracturile atipice de femur.
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (Evista și Tamoxifen)
Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMS) sunt medicamente care pot avea atât efecte asemănătoare estrogenului, cât și anti-estrogen, în funcție de partea corpului asupra căreia acționează. Evista (raloxifen) este aprobat pentru prevenirea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză și se crede că reduce riscul de cancer mamar. Tamoxifenul este utilizat pentru femeile cu cancer de sân premenopauzal care sunt receptori estrogeni pozitivi pentru a reduce riscul de recidiva. Tamoxifenul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân.
La fel ca estrogenul (ca și în terapia de substituție hormonală) acțiunea lor asupra osului crește densitatea minerală osoasă și reduce riscul fracturilor vertebrale (coloanei vertebrale). Spre deosebire de HRT, cu toate acestea, Evista are efecte anti-estrogen asupra celulelor mamare și poate reduce riscul de a dezvolta cancer de sân. În timp ce SERMS nu mărește densitatea osoasă la nivelul pe care îl face bifosfonatul, ele pot reduce riscul de fracturi ale coloanei vertebrale (dar nu și fracturi de șold) și pot îmbunătăți densitatea osoasă.
Efectele secundare ale SERMS includ bufeuri, dureri articulare și transpirație. De asemenea, pot crește riscul de formare a cheagurilor de sânge, cum ar fi tromboza venoasă profundă, embolii pulmonare (cheaguri de sânge la nivelul piciorului care se rup și se deplasează către plămâni) și tromboza venei retiniene.
Terapia de înlocuire a hormonilor (HRT)
În timp ce terapia de substituție hormonală (TRS) a fost numită odată aproape ca un medicament miraculos pentru prevenirea osteoporozei la femei, nu mai este aprobată pentru această indicație.În plus, studiile care au constatat un risc crescut de cancer de sân, boli de inimă și accidente vasculare cerebrale la femeile care iau TSH au dus la utilizarea acestor medicamente mult mai rar.
Cu siguranță, există încă oameni care utilizează TSH pentru simptomele menopauzei și poate funcționa bine pentru aceste simptome. O cauză semnificativă a pierderii osoase la femeile aflate la menopauză este reducerea cantității de estrogen produsă de organism. Este logic atunci că terapia de substituție hormonală (HRT) ar contribui la reducerea pierderilor osoase.
Ca și în cazul oricărui medicament, trebuie să cântăriți riscurile și beneficiile oricărui medicament pe care îl utilizați. Pentru femeile tinere care au avut menopauză chirurgicală și care suferă de bufeuri care limitează viața, HRT poate fi o opțiune bună. Cu toate acestea, chiar și în acest cadru, obiectivul tratamentului cu HRT nu ar trebui să fie o reducere a riscului de osteoporoză.
Denosumab (Prolia și Xgeva)
Utilizat de cele mai multe ori de către persoanele cu cancer, denosumab este un anticorp monoclonal care previne formarea osteoclastelor, celule care determină descompunerea oaselor.
Pentru femeile care utilizează inhibitori de aromatază (medicamente pentru cancerul de sân postmenopauză) care cresc riscul de osteoporoză sau bărbații care urmează o terapie privativă de androgen pentru cancerul de prostată (care crește și riscul de osteoporoză), poate reduce riscul de fracturi. Denosumab este, de asemenea, utilizat pentru persoanele cu orice tip de cancer care s-a răspândit pe oasele lor pentru a reduce riscul de fracturi.
Administrat prin injecție, denosumab are un profil de efect secundar similar cu bifosfonații și poate crește riscul de osteonecroză a maxilarului.
Calcitonină (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonina este o versiune creată de om a unui hormon din corpul nostru care reglează metabolismul osos și ajută la modificarea ritmului cu care organismul reabsorbește osul. Este disponibil atât ca spray nazal, cât și prin injecție și poate reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale. Miacalcin spray nazal, în special, poate fi o opțiune pentru femeile aflate în postmenopauză, care nu pot tolera efectele secundare ale altor medicamente.
Hormonul paratiroidian și derivatele sale
Forteo (teriparatid) este o versiune artificială a hormonului paratiroidian natural al organismului și este de obicei utilizat numai pentru persoanele cu osteoporoză severă care prezintă un risc ridicat de fracturi. Este singurul medicament care poate stimula corpul să dezvolte os nou. Utilizarea este limitată în prezent la doar 2 ani. Tymlos (abaloparatida) este similar și este o versiune sintetică a unei porțiuni de hormon paratiroidian.
Linia de fund a tratamentului medicamentos
Există dezbateri cu privire la utilizarea medicamentelor pentru tratarea osteopeniei, iar unii susțin că osteopenia este o parte naturală a îmbătrânirii. Știm totuși că unii oameni vor avea un risc mai mare de a suferi fracturi și tot ceea ce ar putea însemna o fractură dacă nu este tratată. Dacă aveți osteopenie, dumneavoastră și medicul dumneavoastră vă puteți estima riscul de 10 ani de a dezvolta o fractură de șold sau coloană vertebrală utilizând diagrame și tabele disponibile de la Organizația Mondială a Sănătății sau Fundația pentru Osteoporoză.
Gestionarea osteopeniei cu sau fără medicamente
Indiferent dacă alegeți sau nu să utilizați medicamente pentru osteopenie, există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de fracturi. De la asigurarea faptului că scările nu sunt aglomerate până la starea departe de scări, există o serie de modalități simple prin care vă puteți reduce șansele de cădere.
Obținerea de calciu și vitamina D adecvate este, de asemenea, importantă. Mulți oameni primesc suficient calciu în dieta lor, dar vitamina D este mai greu de găsit, mai ales în climatele nordice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre verificarea nivelului de vitamina D (majoritatea oamenilor sunt deficienți). Dacă nivelul dvs. este scăzut sau se află în partea inferioară a intervalului normal, întrebați dacă ar trebui sau nu să luați un supliment de vitamina D3.
Exercițiile fizice regulate și abținerea de la fumat sunt, de asemenea, de o importanță crucială în prevenirea osteoporozei.
Un cuvânt de la Verywell despre tratamentul osteopeniei
Spre deosebire de osteoporoză, nu există linii directoare clare privind tratamentul osteopeniei și fiecare persoană trebuie evaluată cu atenție pentru a decide dacă medicamentele pot fi benefice. Un aspect major este dacă se așteaptă ca o persoană să progreseze către osteoporoză sau dacă are un risc crescut de a suferi fracturi ca urmare a altor afecțiuni medicale.
Există mai multe medicamente care pot fi eficiente în reducerea pierderii osoase, dar toate acestea prezintă și riscul de efecte secundare. În prezent, singurele medicamente aprobate pentru osteopenie (prevenirea osteoporozei) sunt Actonel și Evista. Cu toate acestea, alte medicamente pot fi luate în considerare în funcție de circumstanțele individuale.
Dacă ați fost diagnosticat cu osteopenie, purtați o discuție atentă cu medicul dumneavoastră. Vorbește despre ceea ce se poate aștepta în anii următori. Vorbiți despre riscul dvs. de fracturi și despre ce ar putea însemna fracturile în ceea ce privește mobilitatea și independența dumneavoastră. Apoi vorbiți despre efectele secundare potențiale ale oricărui tratament și cântăriți-le cu orice beneficiu pe care l-ați putea prezice. Este important să fii propriul tău avocat în îngrijirea ta, mai ales într-o situație ca aceasta în care opțiunile de tratament trebuie individualizate cu atenție.