Conţinut
- Complicațiile pot apărea mai devreme sau mai târziu
- Modificări cognitive
- Accidente vasculare cerebrale
- Neuropatii periferice
- Leziuni neuromusculare
Nu este întotdeauna ușor să-i spui prietenului din dușman. Un anumit simptom se datorează cancerului sau medicamentelor care luptă împotriva acestui cancer? Sau se datorează cu totul altceva?
Există o serie de moduri diferite prin care agenții chimioterapeutici pot afecta sistemul nervos. Ceea ce urmează este departe de a fi exhaustiv, dar oferă o imagine de ansamblu asupra unor moduri în care chimioterapia poate afecta sistemul nervos.
Complicațiile pot apărea mai devreme sau mai târziu
În timp ce unele consecințe neurologice ale chimioterapiei apar imediat, altele pot dura ani de zile pentru a se dezvolta. Busulfanul, de exemplu, este adesea utilizat pentru a pregăti pacienții pentru transplanturi de celule stem, dar este, de asemenea, frecvent asociat cu convulsii în timpul administrării sale. Din acest motiv, medicamentele antiepileptice, cum ar fi fenitoina, pot fi utilizate în timp ce sunt administrate pentru a preveni convulsiile. Cu toate acestea, riscul de convulsii se îmbunătățește atunci când medicamentul nu mai este administrat.
Citarabina este uneori utilizată pentru a trata leucemia și limfoamele și poate duce la complicații la scurt timp după administrare. De exemplu, poate duce la confuzie și encefalopatie, precum și la constatări cerebeloase precum stângăcie (ataxie). Medicamentul trebuie oprit imediat dacă se întâmplă acest lucru. Unii pacienți se recuperează, dar unii pacienți nu. Citarabina poate fi, de asemenea, injectată intratecal, dar aceasta poate duce ocazional la o mielopatie transversă cu paralizie a picioarelor și disfuncție a sfincterului. Din nou, medicamentul trebuie întrerupt imediat dacă apare acest lucru. Afectarea coloanei vertebrale cauzată de citarabină este de obicei permanentă.
Metotrexatul poate fi utilizat pentru a trata o gamă largă de tipuri de cancer și provoacă, de asemenea, o gamă largă de potențiale efecte secundare, dintre care unele pot apărea devreme și altele târziu. De exemplu, poate provoca meningită aseptică care apare aproape imediat când medicamentul este administrat intratecal. Meningita aseptică urmează de obicei administrării intratecale și apare la până la 10 până la 50% dintre pacienții care primesc medicamentul în acest fel. Simptomele includ dureri de cap și gât rigid, precum și greață, vărsături și febră. Tratamentul nu este de obicei necesar, deoarece simptomele se rezolvă de la sine.
Spre deosebire de aceste complicații mai acute, metotrexatul provoacă, de asemenea, o leucoencefalopatie, ceea ce înseamnă o tulburare cerebrală datorată modificărilor din regiunile mielinizate ale creierului, care pot apărea chiar și la ani după oprirea medicamentelor. Acest lucru este deosebit de îngrijorător atunci când metotrexatul este utilizat pentru tratarea bolilor tinerilor, cum ar fi leucemia copilăriei. Efectele secundare pot varia de la dizabilități ușoare de învățare la demență severă. La RMN se pot observa leziuni caracteristice.
Modificări cognitive
Modificările cognitive severe, cum ar fi leucoencefalopatia cu metotrexat, nu sunt unice numai pentru acest medicament. De fapt, schimbările cognitive sunt atât de frecvente în chimioterapie, încât un termen informal, „chemofog”, a fost inventat pentru a descrie fenomenul. Chemofog include o gamă largă de efecte secundare cognitive asociate adesea cu medicamente chimioterapeutice, cu simptome variind de la confuzie ușoară până la demență severă. Permanența acestor schimbări poate varia, de asemenea.
Ifosfamida, de exemplu, este un agent utilizat pentru tratarea tumorilor solide. Medicamentul poate provoca uneori o encefalopatie, dar aceasta se recuperează de obicei la scurt timp după oprirea agentului. Alte encefalopatii, cum ar fi leucoencefalopatia metotrexatului, pot provoca un deficit de durată.
Sindromul de encefalopatie reversibilă posterioară (PRES) este o altă complicație potențială a multor agenți chimioterapeutici, în special ciclosporina și tacrolimus. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru a pregăti oamenii pentru transplanturi de organe. Simptomele pot include dureri de cap, confuzie, convulsii sau deficite neurologice focale. La scanările RMN, pot fi observate intensificări asemănătoare norilor, care sunt adesea prezente în apropierea spatelui creierului. Medicamentele trebuie oprite sau modificate dacă este prezent PRES.
Accidente vasculare cerebrale
Cancerul cauzează adesea ceea ce medicii numesc o stare hipercoagulabilă, ceea ce înseamnă că cheagurile de sânge sunt mai predispuse la formatarea orelor și locațiilor nepotrivite. De exemplu, se poate forma un cheag în creier, provocând un accident vascular cerebral. Din păcate, unele chimioterapii pot provoca și accidente vasculare cerebrale, cum ar fi metotrexat, cisplatină, imatinib și multe altele.
Unii agenți, cum ar fi bevacizumab și sunitinib, vizează intenționat vasele de sânge, deoarece tumorile creează adesea vase noi pentru a trimite nutrienți către creșterea anormală. Din păcate, efectele secundare pot include hemoragie sau accidente vasculare cerebrale ischemice. Ca un alt exemplu, L-asparaginaza este adesea utilizată pentru a trata leucemia limfoblastică acută (ALL) și uneori determină formarea trombozei sinusului venos chiar și la copii. Acest lucru se rezolvă de obicei cu o pauză în regimul de medicamente. Dacă se administrează apoi un diluant de sânge, uneori medicamentul poate fi reluat.
Neuropatii periferice
Neuropatiile periferice sunt un efect secundar comun al chimioterapiei, în special pentru agenții care conțin platină, cum ar fi cisplatina și oxaliplatina. Neuropatia periferică cauzată de cisplatină provoacă amorțeală progresivă și parestezii care încep de la marginile degetelor și de la picioare și se răspândesc spre interior. În timp ce senzația corpului în spațiu este deteriorată, senzația de durere și temperatură este aproape întotdeauna scutită, ceea ce distinge neuropatia cisplatină de majoritatea neuropatiilor care pot fi cauzate chiar de cancer. Riscurile de reducere a dozei sau trecerea la un agent mai puțin neurotoxic, cum ar fi carboplatina, trebuie comparate cu beneficiile continuării terapiei cu cisplatină. Neuropatia se poate agrava sau chiar începe la câteva luni după oprirea cisplatinei.
Oxaliplatina este asociată cu apariția bruscă a paresteziei în mână, picioare și în jurul gurii, toate acestea fiind agravate de frig. De asemenea, poate provoca o neuropatie similară cu cea cauzată de cisplatină, deși neuropatia oxaliplatinei este mai ușor reversibilă.
Alte chimioterapice asociate cu neuropatia periferică includ docetaxel, vincristină și paclitaxel, printre multe altele.
Leziuni neuromusculare
Afectarea neuromusculară este mai puțin frecventă decât neuropatia periferică, dar poate să apară în continuare ca urmare a chimioterapiei. Doxorubicina, cisplatina, etopozida și altele pot duce de fapt la un simptom asemănător cu miastenia gravis. Imatinib utilizat pentru tratarea unor forme de leucemie, poate provoca crampe musculare și mialgii, dar acestea sunt de obicei ușoare și răspund la medicamente precum calciu sau magneziu.
Nu este un secret faptul că chimioterapia este un medicament foarte puternic, cu riscuri ridicate de efecte secundare. Ceea ce este scris aici este doar un contur foarte larg. Există un motiv pentru care aceste medicamente sunt de obicei ținute în rezervă pentru boli la fel de grave precum cancerul, în care beneficiile administrării medicamentului depășesc chiar riscurile semnificative. Scopul acestui articol nu este să-i descurajeze pe cei care au nevoie de aceste medicamente să le ia, ci să se asigure că oamenii sunt conștienți de efectele secundare potențiale pentru a naviga mai bine complexitățile tratamentului cancerului.