Conţinut
- Terapia este necesară din punct de vedere medical?
- Poți primi terapie acasă?
- Cât de multă terapie poți obține?
- Înțelegerea capacului pentru terapie
Terapia fizică și terapia ocupațională sunt adesea schimbate în vorbire laică. Adevărul este că nu sunt la fel. Terapia fizică își propune să trateze sau cel puțin să îmbunătățească o deficiență, în timp ce terapia ocupațională vă învață cum să funcționați cu această deficiență. De exemplu, kinetoterapia întărește o leziune a umărului, dar terapia ocupațională te ajută să folosești umărul în activitățile de zi cu zi. Logopedia se încadrează și în serviciile de terapie și poate fi utilă în special după un accident vascular cerebral.
Terapia este necesară din punct de vedere medical?
Nu puteți primi terapie doar pentru că o doriți. Trebuie să existe un motiv medical confirmat și documentat pentru ca Medicare sau Medicaid să plătească pentru aceasta. Aceasta înseamnă că furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie să atribuie un cod de diagnostic adecvat care să justifice ordinea lor pentru terapie.
Dacă Medicare sau Medicaid respinge cererea de terapie, s-ar putea să fi fost selectat un cod de diagnostic greșit. Ar trebui să contactați furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a vedea dacă un alt cod poate fi utilizat pentru a adăuga asistență pentru cazul dumneavoastră.
Poți primi terapie acasă?
Majoritatea oamenilor vor merge la un birou sau la o unitate pentru a-și finaliza ședințele de terapie, dar este posibil ca unele persoane să nu aibă mijloacele de a ieși din casă. În aceste cazuri, terapia la domiciliu poate fi acoperită de Medicare sau Medicaid.
Prima cerință este să fiți acasă pentru a primi servicii de sănătate la domiciliu. Potrivit Medicare, acest lucru înseamnă că nu vă puteți părăsi casa fără ajutor, părăsirea casei este prea impozantă fizic sau starea dumneavoastră medicală este prea gravă pentru a vă recomanda părăsirea casei. Nu este doar o problemă de transport.
A doua cerință este ca terapia să fie efectuată de un profesionist calificat care va stabili „în condiții de siguranță și eficacitate” un program care vă va îmbunătăți sau cel puțin vă va menține starea. În general vorbind, serviciile nu sunt destinate să dureze pentru totdeauna, ci ar trebui să se întindă pe o perioadă rezonabilă de timp pentru a atinge obiectivul dorit.
Persoanele cu planuri Medicare Advantage (spre deosebire de Medicare original) pot avea o altă opțiune. Începând din 2019, unele planuri Medicare Advantage pot oferi acțiuni de plimbare ca un beneficiu suplimentar. Acest lucru ar putea îmbunătăți accesul la kinetoterapie și terapie ocupațională în afara casei pentru persoanele care altfel nu au mijloacele necesare pentru a se deplasa la programările lor.
Cât de multă terapie poți obține?
Nu este permis un număr specific de vizite. În schimb, sesiunile de kinetoterapie și terapie ocupațională au fost limitate de costul total. În funcție de terapeuții pe care îi folosiți și dacă aceștia acceptă misiunea, este posibil să fiți taxat mai mult sau mai puțin. Ca și în cazul altor servicii acoperite de Medicare, veți plăti o coasigurare de 20% pentru fiecare sesiune.
Până în 2018, Medicare a plătit pentru aceste servicii, dar a limitat cât ar plăti pentru acestea. Acest lucru a fost cunoscut sub numele de capac de terapie. În 2018, a existat o limită de 2.010 USD pentru terapia fizică și logopedă combinată și o limită separată de 2.010 USD pentru terapia ocupațională. Cu toate acestea, mai târziu în 2018, Congresul a adoptat Legea bugetului bipartisan din 2018, iar limita pentru terapie și-a atins sfârșitul în timp util. Legislația a afectat cererile retroactiv, începând cu 1 ianuarie 2018.
Înțelegerea capacului pentru terapie
Încheierea capacului de terapie nu înseamnă că puteți obține cât de multă terapie doriți. Guvernul vrea să fie sigur că aceste servicii sunt necesare din punct de vedere medical.
După ce ați cheltuit 2.010 USD pentru terapia fizică și logopedie combinate sau doar pentru terapia ocupațională într-un an calendaristic, terapeutul dvs. trebuie să adauge un cod de facturare (cunoscut sub numele de modificator KX) la dosarul medical ca steag pentru guvern. Din punct de vedere tehnic, suma de 2.010 USD nu este o limită, deoarece nu vă împiedică să primiți mai multă terapie. În schimb, este văzută ca o limită de „prag”.
După ce ați cheltuit 3.000 de dolari pentru terapia fizică și logopedă combinate sau 3.000 de dolari pentru terapia ocupațională, Medicare vă poate audita cazul pentru a vă asigura că ședințele continuate sunt necesare din punct de vedere medical. Terapeutul dvs. trebuie să explice de ce sunt indicate sesiuni suplimentare și să documenteze clar acest lucru în dosarul dvs. medical. Nedocumentarea corectă a acestor informații ar putea duce la refuzul Medicare de acoperire pentru terapia suplimentară în acel an calendaristic.
Un cuvânt de la Verywell
Terapia fizică, terapia ocupațională și logopedia sunt acoperite de Medicare. Înainte exista un plafon pentru terapie cu privire la cât ar plăti Medicare, dar plafonul a fost ridicat în 2018. Pentru a fi sigur că serviciile nu sunt suprautilizate, Medicare va audita cazurile după ce se cheltuiesc 3.000 de dolari într-un an calendaristic pentru a se asigura că continuă sesiunile de terapie sunt necesare din punct de vedere medical.