Conţinut
- Pro și dezavantaje ale sistemului actual
- Pro și dezavantaje ale Medicare pentru toți
- Pro și contra unei opțiuni publice
- Unde se află candidații la președinția democratică din 2020?
Asistența medicală este costisitoare și mulți americani nu și-o permit. Oamenii solicită falimentul medical la rate alarmante (două treimi din cererile de faliment anuale non-comerciale sunt din motive medicale). Unii iau alte măsuri.Oamenii întârzie îngrijirea, omit medicamentele și își riscă viața pentru că nu își pot plăti facturile. Fie că credeți că asistența medicală este un drept sau un privilegiu, ceva trebuie să se schimbe.
Pro și dezavantaje ale sistemului actual
În actualul sistem de sănătate american, există trei opțiuni: 1) asigurare privată (de exemplu, un plan sponsorizat de angajator), 2) un plan guvernamental (de exemplu, Medicare, Medicaid, VA) sau 3) un plan de la asigurările de sănătate Piață (de exemplu, un plan Obamacare).
Pro
Înainte de adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA, alias Obamacare) în 2010, asigurătorii privați ar putea impune costuri mai mari sau pot refuza în mod direct acoperirea persoanelor care aveau condiții preexistente. De asemenea, ar putea pune restricții semnificative asupra beneficiilor lor de acoperire. Legea a extins acoperirea către toată lumea, indiferent de istoricul lor medical și a impus ca toate planurile să acopere beneficiile esențiale. Aceste beneficii au inclus îngrijiri ambulatorii (vizite la medic și alte ambulatorii), servicii de urgență, gestionarea bolilor cronice, sejururi în spital, teste de laborator, îngrijiri pentru maternitate și nou-născuți, îngrijiri de sănătate mintală, îngrijire pediatrică, medicamente eliberate pe bază de rețetă, servicii preventive, servicii de reabilitare și abuz de substanțe tratament.
Pur și simplu, Legea privind îngrijirea accesibilă a extins accesul la asistență medicală. În 2010, numărul americanilor fără asigurări de sănătate se ridica la 45 de milioane. Odată ce legea a intrat în vigoare, acest număr a scăzut la 26,7 milioane până în 2016.
Contra
Mai puține companii de asigurări oferă planuri pe piața asigurărilor de sănătate, deoarece le este mai greu să obțină profit, iar cele care fac acest lucru cresc creșterea ratelor de prime și deductibile. Familiile și persoanele din clasa mijlocie care nu îndeplinesc nivelurile de venituri pentru subvențiile federale consideră că sunt scăpați de asistență medicală la prețuri accesibile.
De când a fost ales președintele Trump în 2016, a existat o creștere constantă a ratei neasigurate. Se poate argumenta că aceasta corespunde încercărilor GOP de abrogare a legii și incertitudinii cu privire la viitorul legii. Când președintele Donald Trump a semnat Legea privind reducerile fiscale și locurile de muncă din 2017, a eliminat penalitatea fiscală federală pentru mandatul individual. Fără un mandat efectiv în vigoare, constituționalitatea ACA a fost pusă în discuție. Legea va rămâne în vigoare până la revizuirea cazului de către Curtea Supremă. În acest moment, GOP nu a introdus un plan alternativ de sănătate pentru al înlocui.
Pro și dezavantaje ale Medicare pentru toți
Medicare pentru toți este un plan pentru asistență medicală cu un singur plătitor în Statele Unite. Ar extinde beneficiile Medicare pentru persoanele de toate vârstele, va înlocui alte forme de asistență medicală finanțate de guvern (de exemplu, Medicaid) și ar elimina asigurările private de sănătate (de exemplu, planurile de sănătate sponsorizate de angajator). Planurile private, dacă ar fi disponibile, ar fi doar pentru beneficii suplimentare.
Pro
Medicare acoperă astăzi aproape 60 de milioane de vârstnici cu vârsta de 65 de ani și peste, precum și americanii cu dizabilități de calificare, indiferent de vârsta lor. Medicare pentru toți ar extinde acoperirea la mai multe persoane, indiferent de vârsta sau dizabilitatea lor.
Potrivit sondajelor recente, 95% dintre persoanele care beneficiază de Medicare apreciază că acoperirea lor este bună sau excelentă. Medicare pentru Toți ar oferi beneficii și mai cuprinzătoare, inclusiv beneficii esențiale similare celor cerute de Legea privind îngrijirea accesibilă și care ar putea adăuga o acoperire pentru servicii stomatologice, vizuale și chiar de îngrijire pe termen lung, servicii care nu sunt acoperite de Medicare tradițional.
Medicare astăzi nu este gratuit. Există prime lunare, deductibile, coasigurări și copagamente. În 2016, persoana medie pe Medicare a cheltuit 5.460 USD în costuri de asistență medicală din buzunar. În funcție de plan, Medicare pentru toți poate elimina cu totul repartizarea costurilor. Alte planuri pot recomanda partajarea costurilor pe baza veniturilor.
Spre deosebire de asigurătorii privați, guvernul nu va profita de asistența medicală. Nu va exista un CEO care să câștige milioane de dolari. Cu un singur plan de sănătate în vigoare, sarcinile administrative sunt consolidate și se preconizează că costurile vor scădea.
Contra
În 2018, cheltuielile naționale pentru asistență medicală au crescut cu 4,6%, până la 3,6 trilioane de dolari. Cheltuielile federale pentru Medicare (750,2 miliarde de dolari) și Medicaid (597,4 miliarde de dolari) au reprezentat 37% din această sumă, egal cu 6,5% din produsul intern brut (PIB). Când adăugați milioane de oameni la asistența medicală finanțată de guvern și extinde beneficiile Medicare de acoperire curente, cheltuielile federale vor crește semnificativ. Prețul pentru un plan Medicare pentru toți care acoperă toată lumea este estimat să coste 34 de miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani. Se așteaptă o creștere a taxelor pentru finanțarea programului.
În starea actuală, Medicare plătește, în general, furnizorilor de servicii medicale și spitalelor mai puțin decât asigurătorii privați. Biroul de buget al Congresului a constatat că asigurările private au plătit cu 11% până la 139% mai mult pentru 20 de servicii specifice. Un studiu realizat de RAND Corporation a analizat rambursările din spitale în 25 de state. Acesta a constatat că asigurătorii privați au plătit cu 150% până la 400% mai mult decât Medicare.
Mai mulți medici ar putea părăsi forța de muncă dacă un venit mai mic ar însemna că se vor confrunta cu reduceri salariale puternice. Asociația colegiilor medicale americane proiectează deja o lipsă de doctori de aproape 122.000 de medici până în 2032.
Există și alte dezavantaje ale Medicare pentru toți. O singură opțiune de asistență medicală reduce alegerea personală și este posibil să nu acopere tot ce aveți nevoie. Atunci când este necesar un serviciu, dar neacoperit, este posibil să fie necesar să plătiți din buzunar sau să căutați o asigurare suplimentară. De asemenea, cu accent pe reducerea costurilor, este posibil ca un sistem cu un singur plătitor să nu exploreze rapid tratamente mai noi care pot fi mai scumpe sau mai experimentale. Nu ar exista concurența pe piață care să-l stimuleze să facă altfel.
Pro și contra unei opțiuni publice
O opțiune publică este un program de asigurare administrat de guvern, pe care oamenii îl pot alege în locul unui plan de sănătate privat. Funcționează în concurență directă cu asigurările private. Atât Medicare, cât și Medicaid ar continua.
Există diferite variații ale modelului de opțiune publică. Unul ar fi condus de guvernul federal, precum Medicare, dar altele ar putea fi administrate de stat, cum ar fi Medicaid.
- Încărcări Medicare: Un model permite înscrierile în programul Medicare. Asta înseamnă că persoanele care nu au în prezent acces la Medicare s-ar putea înscrie în program dacă sunt îndeplinite anumite condiții. În starea actuală, eligibilitatea pentru Medicare începe la vârsta de 65 de ani, dar multe propuneri sugerează scăderea vârstei la 50 de ani. Alte planuri pot fi mai cuprinzătoare și permit un buy-in la orice vârstă. Alte propuneri se concentrează pe angajatori, mai degrabă decât pe angajații lor. Acestea ar permite întreprinderilor mici care oferă îngrijiri medicale angajaților lor prin Obamacare să opteze pentru acoperire prin Medicare.
- Alte modele: O altă abordare de opțiune publică ar fi un program Medicaid buy-in, o fuziune a Medicaid cu Obamacare, extinderea Obamacare sau un nou plan de sănătate cu totul. Medicare, cu toate acestea, poate fi o țintă mai ușoară, deoarece este un plan stabilit, care este deja condus de guvernul federal. Deși Medicaid este parțial finanțat de guvernul federal, este condus de state și fiecare stat are un plan diferit. Acest lucru adaugă un strat de complexitate la utilizarea Medicaid ca model public pentru națiunea în general.
Majoritatea planurilor de opțiuni publice ar înscrie automat persoane care se califică pentru alte programe cu venituri mici, cum ar fi Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP) sau Asistența temporară pentru familiile nevoiașe (TANF). Acest lucru ar asigura că persoanele cele mai nevoiașe vor avea acces la îngrijire.
Pro
Mulți oameni beneficiază de acoperire medicală prin angajatorii lor. Ei nu plătesc costul integral al primelor, deoarece angajatorul lor subvenționează o parte din cost. Când vă părăsiți slujba sau vă pierdeți în alt mod asigurarea de sănătate, poate fi dificil să intrați la un nou plan de sănătate în timp util. Există întotdeauna opțiunea de a continua planul angajatorului dvs. în cadrul COBRA, dar ați plăti tariful integral al primei, în plus față de o taxă de servicii de 2%. Sincer, costul este în afara razei de acțiune pentru mulți oameni. În schimb, mulți oameni rămân cu locuri de muncă care nu le plac, deoarece nu își permit să-și piardă asigurarea.
În starea actuală, persoanele care au planuri de sănătate sponsorizate de angajatori nu sunt eligibile pentru subvenții fiscale, dar persoanele care au planuri Obamacare sunt. O opțiune publică s-ar califica și pentru subvenții fiscale. Acest lucru ar putea ajuta la scăderea costurilor globale, făcând opțiunea publică competitivă cu ratele mici oferite de planurile sponsorizate de angajator.
Un alt avantaj este că o opțiune publică poate reduce costurile în sectorul privat. În virtutea dimensiunii sale, guvernul poate avea mai mult efect de pârghie pentru a negocia tarife cu spitale, medici și companii farmaceutice decât companiile de asigurări private. Pentru a rămâne în afaceri și a obține profit, companiile de asigurări private vor trebui să ofere asistență medicală de calitate la prețuri competitive. Aceștia pot atrage potențialii clienți oferind beneficii mai cuprinzătoare decât opțiunea publică.
Contra
Ca orice lucru nou, va costa bani. Cu toate acestea, o opțiune publică ar costa guvernul federal semnificativ mai puțin decât Medicare for All. Mai degrabă decât să te bazezi puternic pe taxe, o opțiune publică îți va cere să plătești prime lunare pentru a finanța programul. Persoanele care nu își pot permite aceste prime ar putea reduce costurile prin utilizarea creditelor fiscale.
Unde se află candidații la președinția democratică din 2020?
Medicare pentru toți
Senatorul Bernie Sanders (I-VT) este singurul candidat care propune un plan Medicare pentru toți. În planul său, asigurările private ar fi eliminate și acoperirea Medicare ar fi extinsă la toți americanii, înlocuind toate celelalte programe finanțate de federal. Partajarea costurilor ar fi limitată la o deductibilă anuală de 200 USD pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. În caz contrar, nu ar exista prime, deductibile, coasigurări sau copagamente.
Opțiune publică
Cu următoarele planuri, Medicare, Medicaid și asigurările private, inclusiv planurile de sănătate ale angajatorului, ar rămâne în vigoare.
Fostul vicepreședinte Joe Biden: Opțiunea publică pe care o propune ar fi disponibilă persoanelor eligibile pentru planurile de piață Obamacare, persoanelor care au planuri de sănătate sponsorizate de angajatori și adulților care se încadrează în decalajul de acoperire Medicaid (de exemplu, nu se califică pentru subvenții Medicaid sau federale). Persoanele care s-au calificat pentru acoperire în cadrul extinderii Medicaid ar putea fi mutate din Medicaid în opțiunea publică. Planul Biden ar extinde creditele fiscale către persoanele din toate categoriile de venituri, astfel încât primele să nu coste mai mult de 8,5% din venit. Oricine câștigă mai puțin de 138% din nivelul federal al sărăciei (FPL) nu ar plăti prime. Persoanele neasigurate care se află în statele cu decalaj de acoperire vor fi înscrise automat.
Candidații care au renunțat la cursă au oferit aceste propuneri:
- Fostul primar South Bend, Indiana, Pete Buttigieg: Opțiunea publică pe care o propune ar fi disponibilă persoanelor eligibile pentru planurile de piață Obamacare, persoanelor care au planuri de sănătate sponsorizate de angajatori și persoanelor care beneficiază de Medicaid. Angajatorii ar putea, de asemenea, să cumpere în plan. Similar planului Biden, s-ar oferi subvenții pentru scăderea primelor la 8,5% din venit, nu ar fi necesare prime pentru persoanele care câștigă mai puțin de 138% FPL, iar persoanele neasigurate din statele cu decalaj de acoperire ar fi înscrise automat. Buttigieg ar pune, de asemenea, un plafon pe cheltuielile Medicare din buzunar.
- Fostul primar al orașului New York, Michael Bloomberg: El propune o opțiune publică care se concentrează pe persoanele neasigurate sau care se încadrează în decalajul de acoperire Medicaid. La fel ca Biden și Buttigieg, el ar folosi creditele fiscale pentru a limita primele la 8,5% din venit. El ar plafona cheltuielile din afara rețelei la 200% din tarifele Medicare.
- Senatoarea Amy Klobuchar: Ea propune utilizarea unui buy-in Medicare și / sau Medicaid ca opțiune publică. Ea ar crește, de asemenea, subvențiile fiscale pentru planurile de piață Obamacare de a reduce costurile premium și ar crea un credit fiscal rambursabil pentru costurile de îngrijire pe termen lung.
Medicare pentru toți și opțiune publică
Senatoarea Elizabeth Warren (D-MA) susține atât Medicare pentru Toți, cât și o opțiune publică. În mod specific, ea va iniția o opțiune publică în primii doi ani de birou care ar reduce vârsta de eligibilitate Medicare la 50 de ani. Planul ei va înscrie, de asemenea, toți copiii cu vârsta sub 18 ani și ar fi gratuit pentru oricine face mai puțin de 200% din limita federală de sărăcie. Alții s-ar confrunta cu împărțirea costurilor cu prime limitate la 5% din venitul lor. Planul ar acoperi 90% din costurile medicale (Medicare acoperă doar 80%). Apoi va urmări Medicare pentru Toți în cel de-al treilea an de mandat, eliminând asigurările private și partajarea costurilor.
Un Cuvânt de la Verywell
Cu milioane de americani neasigurați sau incapabili să plătească pentru îngrijirea sănătății (chiar și din zer au asigurare), este important acum mai mult ca niciodată să abordăm necesitatea reformei în domeniul sănătății. Propunerile democratice pentru Medicare pentru Toți și o opțiune publică au fost dezbătute pe calea alegerilor prezidențiale din 2020. Înțelegerea modului în care aceste propuneri ar funcționa în lumea reală vă poate ajuta să decideți cum doriți să votați.