Conţinut
- Criterii pentru determinarea necesității medicale
- Utilizări medicale ale marijuanei
- Verificați cu planul dvs. de sănătate
- Înțelegeți dreptul dvs. de a face apel
Majoritatea planurilor de sănătate nu vor plăti pentru serviciile de sănătate pe care le consideră a nu fi necesare din punct de vedere medical. Cel mai frecvent exemplu este o procedură cosmetică, cum ar fi injectarea de medicamente (cum ar fi Botox) pentru scăderea ridurilor faciale sau chirurgia abdominală (dar procedurile „cosmetice” efectuate în scopuri de restaurare sunt în general acoperite de asigurări de sănătate, cum ar fi reconstrucția sânilor după o mastectomie, o intervenție chirurgicală plastică după o leziune sau repararea defectelor congenitale, cum ar fi fanta palatului). Multe companii de asigurări de sănătate nu vor acoperi, de asemenea, procedurile pe care le consideră experimentale sau care nu s-au dovedit a funcționa.
Criterii pentru determinarea necesității medicale
Medicare și asigurătorii privați au criterii variate pentru a determina dacă o anumită procedură este necesară din punct de vedere medical, în funcție de circumstanțele pacientului. Medicare folosește determinările naționale de acoperire și planurile private Medicare (adică Medicare Advantage) utilizează determinările de acoperire locală pentru a se asigura că sunt îndeplinite criteriile de necesitate medicală. Asigurătorii privați care oferă planuri non-Medicare își pot stabili propriile criterii (care pot sau nu să reflecte criteriile Medicare), deși li se cere să ofere o acoperire care este în conformitate cu mandatele statale și federale de beneficii.
Utilizări medicale ale marijuanei
Utilizarea marijuanei din motive medicale este un caz important de „necesitate medicală”. Canabisul este o plantă cu ingrediente active, care sunt raportate pe scară largă de către bolnavi ca fiind eficace în controlul durerii pentru diferite afecțiuni, de obicei neuropatice, în care analgezicele obișnuite nu au funcționat bine.
Marijuana medicală a devenit legală pentru prima dată în temeiul statutului statului odată cu adoptarea Propunerii 215 din California în 1996. În februarie 2020, utilizarea medicală a canabisului este legală în 33 de state, Districtul Columbia, Guam, Puerto Rico și Insulele Virgine SUA. (...)
Cu toate acestea, în calitate de drog prevăzut în Programul I în temeiul Legii privind substanțele controlate, marijuana este ilegală în conformitate cu legea federală. Medicamentele din programul I sunt definite de către Administrația de aplicare a drogurilor ca „nicio utilizare medicală acceptată în prezent și un potențial ridicat de abuz.” Este interesant faptul că cocaina și metamfetamina sunt ambele clasificate ca medicamente din programul II, punându-le cu o treaptă mai mică în sistemul DEA. pentru clasificarea „utilizării medicale acceptabile și a abuzului sau potențialului de dependență al drogului”.
De asemenea, marijuana nu a fost aprobată de FDA, în parte, deoarece clasificarea sa din anexa 1 a făcut dificilă efectuarea de către FDA a unor studii adecvate pentru a determina siguranța și eficacitatea. În ultimele patru decenii, au existat propuneri repetate de modificare a Clasificarea programului 1 pentru marijuana. Și, deși DEA a refuzat până acum să schimbe clasificarea marijuanei, agenția a retrogradat anumite Aprobat de FDA Produse CBD (cu conținut de THC sub 0,1%) din anexa 1 la anexa 5 în 2018.
DEA a convenit, de asemenea, în 2016 să crească numărul instalațiilor aprobate de DEA care cultivă marijuana în scopuri de cercetare. Există încă doar o astfel de instalație (la Universitatea din Mississippi), dar DEA a remarcat în 2019 că „fac progrese în programul de înregistrare a cultivatorilor suplimentari de marijuana pentru cercetări autorizate federal și vor colabora cu alte agenții federale relevante pentru a accelera pașii următori necesari. "
Cu toate acestea, deocamdată, din cauza clasificării marijuanei ca medicament din anexa I (fără „utilizare medicală acceptată în prezent”), a ilegalității sale conform legilor federale și a lipsei oricărei aprobări a FDA, planurile de asigurări de sănătate nu acoperă marijuana medicală, indiferent dacă legea statului o consideră legală și indiferent dacă un medic consideră că este necesar din punct de vedere medical. Dar anumite FDA au aprobat sintetic THC poate fi inclus în lista de medicamente acoperită a unui plan de asigurări de sănătate.
Verificați cu planul dvs. de sănătate
Este important să ne amintim că ceea ce tu sau medicul tău definești ca fiind necesar din punct de vedere medical poate să nu fie în concordanță cu regulile de acoperire ale planului tău de sănătate. Înainte de a avea orice procedură, în special una care este potențial costisitoare, consultați manualul de beneficii pentru a vă asigura că este acoperit. Dacă nu sunteți sigur, sunați la reprezentantul serviciului pentru clienți al planului dvs. de sănătate.
De asemenea, este important să înțelegeți orice reguli pe care le poate avea planul dvs. de sănătate în ceea ce privește preautorizarea. Planul dvs. ar putea solicita dvs. și medicului dumneavoastră să obțineți aprobarea din planul de sănătate înainte de efectuarea unei proceduri non-de urgență - chiar dacă este considerată necesară din punct de vedere medical și este acoperită de plan - sau altfel planul poate respinge cererea.
Înțelegeți dreptul dvs. de a face apel
Planurile de sănătate au procese de contestație (îmbunătățite în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă) care permit pacienților și medicilor acestora să facă contestație atunci când o cerere de preautorizare este respinsă. Deși nu există nicio garanție că apelul va avea succes, ACA vă garantează dreptul la o revizuire externă în cazul în care contestația dvs. nu reușește prin procesul de revizuire internă al asigurătorului dumneavoastră de sănătate, presupunând că nu aveți un plan de sănătate bunicuț.