Conţinut
La prima vedere, limfomul și limfedemul sunt cuvinte care par a fi legate, dar se referă la condiții foarte diferite. Limfomul este un cancer al globulelor albe ale limfocitelor, în timp ce limfedemul este o acumulare de lichid sau limfă în țesuturile moi cu umflături însoțitoare. Adesea, o persoană are limfedem ca un braț sau un picior umflat.Limfedemul este cel mai frecvent cauzat de îndepărtarea sau deteriorarea ganglionilor limfatici ca parte a tratamentului cancerului. Deoarece cancerul de sân este atât de comun în comparație cu alte tipuri de cancer, oamenii de știință au mai multe date despre limfedem în cancerul de sân; cu toate acestea, limfedemul poate apărea la supraviețuitorii cancerelor de toate tipurile diferite, inclusiv la diferite tipuri de limfom. Se așteaptă ca numărul persoanelor cu limfedem să crească semnificativ în următorul deceniu, cam așa, datorită ratelor de supraviețuire îmbunătățite după tratamentul cancerului.
Cauze
Sistemul limfatic este ca sistemul circulator în sens invers: colectează lichid în țesuturile corpului și îl circulă înapoi în vene. Sistemul de canale, unite între ele prin ganglioni limfatici, are teritorii sau „jurisdicții” diferite. De exemplu, ganglionii limfatici din zona inghinală sunt responsabili de drenarea și filtrarea lichidului țesutului și a limfei de la picioare, în timp ce acești ganglioni limfatici din axile ajută la drenarea și filtrarea limfei care vine de la brațe.
Atunci când ceva obstrucționează fluxul limfatic sau îl împiedică să circule corect, acest lucru poate duce la limfedem într-o anumită zonă a corpului. În cazul structurilor limfatice din zona inghinală, de exemplu, un blocaj poate duce la umflarea uneia sau a ambelor picioare. În axile, după intervenții chirurgicale și radiații pentru cancerul de sân, pot exista cicatrici sau benzi de țesut fibros care blochează fluxul limfei sau limfaticele în sine pot funcționa prost după tratament.
Există și alte cauze ale umflării brațelor și picioarelor, nu datorate limfedemului, cu siguranță, și este sarcina medicului dumneavoastră în aceste cazuri să identifice problema de bază.
Simptome și complicații
Dacă acumularea de lichide și proteine suplimentare în țesuturi persistă, aceasta poate duce la o reacție inflamatorie, cu depunere de grăsimi și cicatrici, și umflături permanente, ușoare până la severe ale părților afectate ale corpului. Limfedemul poate produce simptome deranjante, cum ar fi:
- Etanșeitatea pielii
- Capacitate redusă de mișcare a articulațiilor
- Greutate la nivelul membrelor afectate
- Disconfort și durere
- Infecții recurente
Limfedem și limfom
În urma terapiei împotriva cancerului, blocarea sau distrugerea structurilor limfatice prin intervenții chirurgicale și radiații poate duce la limfedem. Tratamentele împotriva cancerului care implică ganglioni limfatici pot deteriora căile de drenaj limfatic, determinând acumularea lichidului limfatic în membrele și zonele corpului aferente.
Deși nu este raportat în mod obișnuit ca un simptom prezent al limfomului, limfedemul poate rezulta din limfom, în sine sau din recurența acestuia. Limfedemul care afectează doar un picior a fost raportat ca o prezentare inițială rară a limfomului, mai ales la femei, și adesea cu ganglioni limfatici umflați în zona inghinală sau malignitate la nivelul abdomenului. Limfedemul datorat limfomului poate apărea și în alte zone, atunci când fluxul limfatic este blocat de o masă mare, de exemplu.
Management
Limfedemul este considerat o afecțiune cronică progresivă. Deși poate fi gestionat, nu este încă recunoscut ca o afecțiune care poate fi vindecată definitiv. Cercetătorii lucrează însă la îmbunătățirea situației.
Tratamentul standard pentru limfedem este ceea ce este cunoscut sub numele de tratament decongestiv, care include exerciții fizice, purtarea unei haine de compresie, îngrijirea pielii și masaj manual și drenaj limfatic.
Chirurgia este uneori necesară în cazuri severe sau în cazuri care sunt rezistente la tratamentul decongestiv standard.
Tratamente
Există două categorii de bază ale intervenției chirurgicale pentru limfedem: chirurgia ablativă / debulking și chirurgia funcțională / fiziologică.
Ablativ sau dezvăluitor procedurile au fost utilizate de la începutul secolului al XX-lea. Aceste tehnici reduc volumul membrelor umflate, dar pot fi desfigurante cu cicatrici extinse și alte complicații. Liposucția elimină țesutul adipos pentru a reduce volumul membrelor, cu toate acestea, trebuie să utilizați, în general, terapia compresivă pe tot parcursul vieții pentru a menține.
Chirurgii funcționale sau fiziologice include transferul ganglionilor limfatici vasculari (VLNT) precum și bypass limfovenos. Aceste tehnici au intrat în uz mai recent, deci se știe mai puțin despre rezultatele comparative și detaliile despre tehnicile optime pentru a maximiza rezultatele. Cu toate acestea, rezultatele au fost promițătoare până acum, ceea ce a creat entuziasm. Ambele tehnici încearcă să redirecționeze o parte din fluidul reținut înapoi în sistemul venos.Ambele sunt, de asemenea, operații relativ complicate prin faptul că sunt considerate microchirurgii, prin care trebuie făcute conexiuni minuscule și bypass limfovenos într-o măsură mai mare, motiv pentru care este uneori descrisă ca "super" microchirurgie.
- În bypassul limfovenos, vasele limfatice de lucru sunt conectate la venule minuscule - o intervenție chirurgicală microscopică complexă care, în esență, încearcă să reconecteze instalațiile sanitare.
- În VLNT, chirurgii împrumută ganglioni limfatici dintr-o zonă a corpului și îi transplantează cu un aport de sânge și o parte din grăsimea înconjurătoare în zona afectată de limfedem. În această intervenție chirurgicală, efectiv transplantezi.
Unul dintre lucrurile distinctive despre VLNT este că transferați un „centru imunologic” funcțional într-o zonă care a fost deteriorată, fie prin intervenții chirurgicale, radiații sau altceva. Interesant este faptul că toate studiile clinice efectuate până acum cu VLNT au arătat o îmbunătățire a infecțiilor cutanate - cu nume clinice precum erizipel, limfangită și celulită cell - după transferul ganglionilor limfatici vascularizați.
Legătură cu riscul de cancer
Nu există dovezi în acest sens, dar este o întrebare interesantă în prezent pentru cercetători, deoarece lucrează pentru a înțelege interacțiunile dintre sistemul imunitar și cancer.
Pe de o parte, ganglionii limfatici sunt adesea îndepărtați în diferite tipuri de cancer. Majoritatea tipurilor de cancer se metastazează inițial sau se răspândesc în ganglionii limfatici drenatori prin canalele limfatice înainte ca acestea să se răspândească în alte zone ale corpului, astfel încât ganglionii limfatici regionali la pacienții cu cancer sunt adesea îndepărtați chirurgical.
Pe de altă parte, unii cercetători subliniază că disecția electivă a ganglionilor limfatici în melanomul membrelor nu este recomandată, deoarece nu îmbunătățește supraviețuirea. În unele cazuri și pentru unele tipuri de cancer, poate fi faptul că drenarea ganglionilor limfatici poate acționa ca purtători ai imunității tumorale, ceea ce înseamnă că îndepărtarea lor inutilă ar putea duce la un prognostic slab.
Unele descoperiri din studiile pe animale sugerează că fluxul limfatic joacă un rol esențial în generarea răspunsurilor imune specifice tumorii și că disfuncția severă a limfaticelor ar putea promova de fapt creșterea tumorilor primare. Cu toate acestea, oamenii de știință abia încep să studieze și să înțeleagă lucruri despre „micromediul tumorii” și imunologia tumorii, iar acesta este un domeniu foarte activ de cercetare, rămânând multe întrebări.
- Acțiune
- Flip