Conţinut
Angina Ludwig este o infecție cutanată rară a țesuturilor moi ale gurii care poate deveni gravă. Provoacă durere severă, sensibilitate și umflături sub limbă și în alte zone (cum ar fi gâtul și maxilarul). În unele cazuri, umflarea poate fi atât de severă încât căile respiratorii devin obstrucționate și respirația este dificilă, rezultând o situație de urgență.
Numele anginei lui Ludwig a fost inventat după William Fredrich Von Ludwig, care a fost primul care a descris starea în anii 1800. Din punct de vedere istoric, angina Ludwig a fost o cauză frecventă de deces din cauza celulitei gangrenoase și a edemului (umflarea) țesuturilor moi ale gâtului și podelei gurii. Înainte de descoperirea antibioticelor, o rată foarte ridicată a mortalității (decesului) era legată de angina Ludwig.
În cazuri severe, angina lui Ludwig se poate răspândi de la gât, în mediastin (zona situată între plămâni, unde se află inima), determinând unele persoane să experimenteze dureri în piept. Astfel, o parte din denumirea afecțiunii este „Angina pectorală”, care este o afecțiune care implică dureri în piept din cauza lipsei de oxigenare a inimii.
Infecția cauzată de angina Ludwig începe adesea ca un abces dentar, provocând acumularea de puroi în centrul dintelui. Infecția se răspândește apoi în alte zone ale gurii, maxilarului, gâtului și multe altele. Este mai frecvent la adulți decât la copii. Astăzi, cu utilizarea antibioticelor și a altor tratamente, angina Ludwig este vindecabilă; cei care primesc tratament prompt se pot aștepta la o recuperare completă.
Simptome
Simptomele frecvente ale anginei Ludwig includ:
- Febra, slăbiciune și oboseală (datorită răspunsului sistemului imunitar la infecția bacteriană)
- Umflarea limbii
- Saliva
- Probleme cu vorbirea (datorită umflării limbii)
- Probleme la înghițire
- Durere în podeaua gurii (în special cu mișcarea limbii)
- Durere la ureche
- Roșeață, umflături și durere la nivelul gâtului (datorită inflamației). Răspunsul inflamator duce la edem (umflare) al gâtului și țesuturilor submandibulare (spațiul facial al capului și gâtului), submaxilar (zona inferioară a maxilarului) și spațiile sublinguale (sub limbă).
Pe măsură ce starea progresează, simptomele pot include:
- Confuzie sau alte modificări mentale din cauza hipoxiei prelungite (lipsa oxigenului)
- Dificultăți de respirație, respirație rapidă sau alte probleme de respirație (cum ar fi stridor-un zgomot vibrator dur atunci când respirația cauzată de obstrucție)
- Durere toracică (rezultată din inflamația care s-a răspândit în zona mediastinului)
Simptomele anginei Ludwig pot necesita asistență medicală imediată, deoarece pe măsură ce starea progresează, umflarea limbii ar putea obstrucționa căile respiratorii, determinând dificultatea sau chiar imposibilitatea respirației.
Complicații
Pe măsură ce angina Ludwig progresează, există unele complicații periculoase care ar putea apărea dacă starea este lăsată netratată, cum ar fi:
- Infecție severă (care duce la gangrenă gazoasă)
- Probleme de respirație
- Sepsis (infecție bacteriană în sânge)
- Obstrucția căilor respiratorii (conform unui studiu din 2012, „Cea mai temută complicație este obstrucția căilor respiratorii datorită înălțării și deplasării posterioare a limbii”)
- Osteomielită (infecție care s-a răspândit la nivelul oaselor)
- Moarte
Dacă aveți probleme cu respirația, sunați la 911 sau solicitați asistență medicală de urgență imediată.
Ce este gangrena gazoasă?
Gangrena gazoasă este cauzată frecvent de streptococul grupului A și Staphylococcus aureus. Pe măsură ce bacteriile cresc în zona afectată (podeaua gurii, maxilarului și gâtului), ele creează toxine și gaze care pot deteriora țesuturile, celulele. și vasele de sânge.
Cauze
Cauza care stă la baza anginei Ludwig este o infecție bacteriană. Vinovații obișnuiți sunt grupa A beta-hemolitică streptococ asociate cu germeni anaerobi (cei care nu necesită oxigen pentru a trăi) precum pigmentați Bacteroides.
Conform studiilor de cercetare medicală, alte organisme cauzale care au fost izolate de infecțiile profunde ale gâtului includ:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Epiderma stafilococică (22.7%)
Bacteriile care cauzează angina Ludwig provin adesea dintr-o infecție dentară. De fapt, potrivit unui studiu din 2011 publicat în American Medical Journal, „Infecțiile reprezintă 70% din cazuri. Al doilea molar mandibular este cel mai comun loc de origine pentru angina Ludwig, dar al treilea molar mandibular este de asemenea implicat în mod obișnuit. ”
O igienă dentară deficitară este adesea cauza unei infecții dentare, care, lăsată netratată, ar putea evolua către angina Ludwig. Deși infecțiile dentare sunt cea mai frecventă cauză a anginei Ludwig, există și alte cauze care pot include:
- Traumatism, ducând la o infecție a gurii
- O extracție a dinților (care a dezvoltat infecție)
- Alte cauze, inclusiv afecțiuni cronice care compromit sistemul imunitar
Căutați un tratament prompt pentru o infecție dentară sau abces pentru a preveni complicații precum angina Ludwig.
Diagnostic
Principalele măsuri de diagnostic utilizate pentru a detecta prezența anginei Ludwig includ:
- Un examen fizic sau dentar pentru a verifica umflarea maxilarului, gâtului și a altor zone, verificarea umflăturii vizibile sau a simptomelor palpabile (cele care pot fi resimțite)
- Un istoric al pacientului pentru a aduna informații despre simptome, precum și orice probleme dentare recente
- O probă de lichid va fi prelevată din zona afectată de sub limbă și cultivată. Acesta este un test de laborator care examinează probele la microscop și apoi le crește în mediul de cultură pentru a descoperi tipul de bacterie (organism cauzal) care poate produce infecția.
- Testele de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) cu contrast îmbunătățit sau scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) a gurii, maxilarului și gâtului vor fi luate pentru a verifica extinderea zonei submandibulare (maxilarului), puroiului sau formarea de gaze care ar putea fi conduc la compresia căilor respiratorii.
Tratament
Cel mai important tratament imediat pentru angina Ludwig (indiferent dacă starea este sau nu în stadiile avansate) este asigurarea căilor respiratorii. Acest lucru se face fie prin introducerea unui tub de respirație în nas sau gură, fie prin efectuarea unei traheotomii (făcând o deschidere în trahee prin gât pentru a introduce un tub de respirație). Potrivit unui studiu din 2012, „traheotomia utilizând anestezie locală a fost considerată standardul de aur al managementului căilor respiratorii la pacienții cu infecții profunde ale gâtului, dar poate fi dificilă sau imposibilă în cazurile avansate de infecție din cauza poziției necesare traheotomiei sau din cauza distorsiunea colului anterior. „O traheotomie se efectuează numai pentru cei aflați în stadii avansate ale anginei Ludwig, cu simptome precum infecția profundă a gâtului.
Compromisul căilor respiratorii este atât de frecvent legat de angina lui Ludwig încât starea justifică spitalizarea (sau observarea atentă într-un cadru ambulatoriu) pentru a se pregăti pentru posibilitatea obstrucției iminente a căilor respiratorii. de fapt, obstrucția căilor respiratorii este principala cauză de deces din afecțiune.
Tratamentul în stadiu incipient
În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul poate implica administrarea de antibiotice și observarea atentă pentru a se asigura că limba nu se umflă și provoacă obstrucția căilor respiratorii. Din cauza riscului ridicat pentru aceasta, o persoană cu angină pectorală a lui Ludwig este tratată sub o observație foarte atentă de către furnizorul de asistență medicală; tratamentul nu se administrează niciodată acasă. Menținerea căilor respiratorii este principala preocupare pentru orice persoană diagnosticată cu angina Ludwig.
Antibioticele se administrează intravenos. Se vor administra antibiotice orale (pe cale orală) după administrarea IV-ului după întreruperea administrării intravenoase și pacientul externat la domiciliu.
Tratament pentru stadiu avansat Angina Ludwig
Drenajul chirurgical poate fi necesar pentru îndepărtarea lichidului din abcesele secundare. Drenajul acului este adesea efectuat pentru a reduce riscul răspândirii infecției.
Instrucțiuni de descărcare de gestiune
Instrucțiunile de urmărire / descărcare de gestiune includ adesea o consultație dentară. Tratamentul dentar poate fi necesar pentru a trata orice abcese dentare sau infecții dentare. Acest lucru poate necesita tratamentul unui specialist stomatologic, numit endodontist, pentru a face un canal radicular pe dintele afectat. Un canal radicular este o procedură care implică îndepărtarea țesutului infectat din dinte care a format un abces.
Prognoză
Înainte ca antibioticele să fie disponibile, peste jumătate dintre persoanele cu angină Ludwig au murit din cauza acestei afecțiuni. Astăzi există doar o rată de mortalitate (deces) de aproximativ 8% pentru persoanele diagnosticate cu angină pectorală Ludwig. Acesta este rezultatul terapiei cu antibiotice, tehnici care ajută la drenarea edemului (acumulare de lichide) și ajută la prevenirea răspândirii infecției în alte țesuturi, precum și tehnici medicale de urgență pentru stabilirea și menținerea unei căi respiratorii deschise (cum ar fi traheotomia).
Un cuvânt de la Verywell
Angina lui Ludwig este o afecțiune rară, dar care poate fi prevenită în majoritatea cazurilor. Vă puteți reduce riscul prin implementarea acestor intervenții:
- Căutați îngrijire dentară regulată (examene și curățări, precum și îngrijire dentară restaurativă pentru a menține caria dentară la distanță).
- Practicați o igienă orală bună (spălați și folosiți ața dentară zilnic).
- Dacă aveți orice tip de infecție sau durere inexplicabilă în gură, solicitați imediat asistență medicală.
- Evitați riscurile inutile, cum ar fi străpungerea limbii (care crește riscul de infecție în gură).
- Consultați un dentist oricând un dinte provoacă durere, o umplere cade, observați un miros urât în gură sau gingiile sau dinții vă sângerează.
- Dacă vă răniți gura și nu se vindecă cu promptitudine, cereți-i verificarea imediată de către un furnizor de asistență medicală.